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Se inicia tto.con
AZT
1er. caso de
SIDA
en Chile
1981
1984
Se inicia tto.
con triterapia
Se inicia tto.
con biterapia
1987
Se crea la
Comisin de
SIDA regional
1992
1996
AUGE
Acceso 100% a
triterapia en
servicio publico
2003
2007
TRANSCRIPTASA
INVERSA
RNA
GENMICO DE
8500
NUCLETIDO
S
MEMBRANA
LIPDICA
Macrofagos Infectados
?
30
Finzi. Cell 1998;93:665.
60
90
120
?
Vida Media, dias
Exposicin
Numero de parejas sexuales
Pareja infectada con VIH
Transmisin
Carga Viral de la persona infectada
Tipo de contacto sexual
contacto anal es mas riesgoso que el
vaginal
vaginal es mas riesgoso que el oral
Co-existencia de otras enfermedades de
Transmisin Sexual causan inflamacin y
ulceracin de la mucosa genital
por no uso de mtodos de barrera (condn )
#1-3-10
Aspectos clnicos
LATENCIA
CLINICA
FASE
SINTOMATICA
Asintomtico
Infecciones
Oportunistas
1200
SIDA
1100
1000
VIREMIA
LINFOCITOS CD4
ANTICUERPOS
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
0
SEMANAS
12
AO S
10
11
Evaluacin de Laboratorio
de la Infeccin VIH
Recuento
de Subpoblacin de
linfocitos CD4
Evala
Carga
el estado inmunolgico
Viral
Evala
Estados de la infeccin
I. Primoinfeccin
109 viriones/da
50 cels/mm3/ao
Asintomtico
PATOLOGIAS DE
ESTADIO B
Candidiasis Orofarngea
Leucoplaquia Vellosa
Herpes zoster
Neumonia bacteriana
Vulvovaginitis mictica
Displasia cervical
Carcinoma cervical in situ
Sntomas constitucionales: fiebre, baja de
peso, diarrea
Angiomatosis bacilar
Candidiasis oral
Herpes zoster
Herpes
zoster
IV. SIDA
Infecciones oportunistas
Neoplasias
Y/o recuento CD4+ < 200 cels/mm3
Recuento CD4 +
200
Tiempo (meses)
DEFINICION DE CASO DE
SIDA ETAPA C
Neumonia por
Pneumocisti Jiroveci
Candidiasis
esofagica
Meningitis
Criptocococica
Toxoplasmosis
Cerebral
Ca. cervicouteino
invasor
Linfoma no
Hodking
Sarcoma de Kaposi
Neumonias
bacterianas
recurrentes
TBC pulmonar y
extrapulmonar
Demencia por VIH
Pneumocystis jiroveci
Hongo
Disnea, fiebre, tos
seca
Tto: cotrimoxazol
CD4<200: profilaxis
Criptococosis
Toxoplasmosis
Convulsiones
Manifestaciones
neuropsiquitricas
Focalizacin
Diagnstico: TAC
cerebral
Tto: sulfadiazina,
pirimetamina
Profilaxis: cotrimoxazol
Sarcoma de Kaposi
Tumor vascular
Herpes tipo 8
Cutaneo-visceral
Tto: terapia
antiretroviral
(quimioterapia en
algunos casos)
Definicin caso
Adolescentes y adultos
Categoras Clnicas
A
Recuento CD4 Asintomtico,
o SRA
B
Sintomtico
no A ni C
C
SIDA
Condicin
indicador
SIDA
>500/mm3
>29%
A1
B1
C1
200-499/mm3
14-28%
A2
B2
C2
<200/mm3
<14%
A3
B3
C3
VIH : Diagnstico
indirecto
2nd gen
Protenas
recombinantes
y pptidos
sintticos
indirecto
3rd gen
4th gen
Protenas
Protenas
recombinantes recombinantes
y pptidos
y pptidos
sintticos
sintticos
sandwich
indirecto y directo
IgG
IgG
IgG
IgM
Ac
Ag P24
Sensibilidad
++
+++
++++
Especificidad
++ +
+++
+++
1989
1997
anti-HIV Ig
deteccin
Ao aparicin
1985
1987
VIH: Diagnstico
Objetivo de la deteccin
serolgica del VIH
SOLICITUD DE TEST
Indicaciones:
METODOS
DIAGNOSTICOS
TEST DE SCREENING
Enzimoinmunoensayo (ELISA)
TEST CONFIRMATORIOS
Inmunofluorecencia indirecta (IFI)
Western Blot (WB)
METODOS
DIAGNOSTICOS
FALSOS NEGATIVOS
Periodo de ventana
Seroreversin
Agammaglobulinemi
a
Serotipos O o N
Errores tcnicos
FALSOS
POSITIVOS
Autoanticuerpos
Administracin de
vacunas
Infeccin facticia
Indeterminados
Periodo de
seroconversin
Infeccin avanzada
Rx. cruzada
Medidas Preventivas
Vacunas:
Inmunizacin contra la Influenza
Inmunizacin contra la Hepatitis B
Inmunizacin contra la Hepatitis A
(Inmunizacin contra el
Neumococo)
PROFILAXIS
PRIMARIAS
Sirve la anterior
Profilaxis Primarias
Tuberculosis:
PPD
Isoniacida
> 5 mm
Tratamiento previo
ContactoTBC reciente
Lesiones antiguas radiolgicas
Muchas gracias
Cmo se
diagnostica?
Mtodo ELISA
(tamizaje)
INDIRECTOS
Deteccin de Ac especficos
Pruebas de tamizaje: ELISA, Aglutinacin, etc
Pruebas de confirmacin y suplementarias:
WB,IFI
COMBINACIN
Anti-HIV + Ag p24
Test Rpido
Sensibilidad y especificidad >99%
Resultados en 15 a 30 minutos
tiles cuando se requiere de un
rpido diagnstico (emergencia, sala
de partos, accidentes ocupacionales)
Aprobados por la FDA: OraQuick,
Reveal, Uni-Gold Recombigen,
Murex single use diagnostic system
Repetir ELISA
Para VIH1/
VIH2
Deteccin
Sistemtica
De VIH1/VIH2
Por ELISA
Transferencia
Western
Del VIH1
+
Diagnstico de
Infeccin por VIH1
Resultado indeterminado
ELISA
Para
VIH 2
+
Resultado indeterminado
Repetir los
anlisis a los
3-6 meses si
est indicado
clnicamente
Transferencia
Western
del VIH2
Diagnstico de
Infeccin por VIH2
Algoritmo Diagnstico
Elisa(+)
Elisa 1(+)
Elisa 2 (+)
I.F.I.(+)
Elisa 1(+)
Elisa 2 (-)
Elisa 1(-)
Elisa 2 (-)
I.F.I.(+)
I.F.I.(-)
W.B.(+)
W.B.(-)
VIH (+)
VIH indeterminado
Muestra de Identidad
VIH (-)
PCR
(otra muestra)