GRUPO 7

A B S C ES O S Y
FIS TU LA S
A N O R EC TA LES

A B S C ES O
A N O R EC TA L

D EFIN ICIO N
La infeccin de las glndulas y la

obstruccin de los conductos que

comunican con las criptas da lugar a
abscesos

Las criptas anales son orificios ubicados

en la lnea dentada que se conectan

mediante conductos con las glndulas
anales, que penetran en la submucosa, el
esfnter
anal
interno
y
el
plano
interesfinteriano.

FISIO PATO LO G A
La aparicin del absceso es
consecuencia de la infeccin de las
glndulas que rodean el conducto anal.
Las glndulas liberan hacia el conducto
un moco que facilita la defecacin. Si,
de forma accidental, penetra
excremento en las glndulas, se
infectarn y darn lugar a abscesos.

LO CALIZACIO N
rea perianal
en 40 a 50%

Isquiorrectales
en 20 a 25%

Interesfinteriano
s
en 2 a 5%
Proximales al
elevador del ano

IN CID EN CIA
Varones > mujeres

3:1

PREVALEN CIA
30 - 59 aos de edad.

Diabticos
trastorno hematolgico
enteropata inflamatoria
VIH-positivos.
infecciones perianales repetitivas.

M AN IFESTACIO N ES
CLIN ICAS
Dolor intenso, de caractersticas

plsatiles, que se agrava al sentarse o

deambular
Fiebre.
Hematoquecia

EXAM EN FISICO
Inspeccin: anal
Signos de trombosis o excoriacin
Palpacin: tacto rectal
Ponen de manifiesto la existencia de
una masa inflamatoria muy dolorosa,
que puede fluctuar, o no, con la
presin.

PARACLIN ICO S
Ecografa endoanal y endorrectal
La tomografa computadorizada
resonancia magntica
sigmoidoscopio rgido o flexible en el

momento de drenar el absceso, para valorar

la inflamacin de la regin.

CO N D U CTA A SEG U IR
Drenaje quirrgico
Antibioticoterapia ?

FIS TU LA S
A N A LES

D EFIN ICI N
Comunicacin anormal de una

cavidad de absceso con un orificio

interno identificable dentro del
conducto anal.
Dicho orificio suele estar situado al
nivel de la lnea dentada, donde las
glndulas anales penetran en el
conducto anal.

EPID EM IO LO G IA
Tiene una incidencia de 5.6

por 100.000 en las mujeres y

12.3 por 100.000 en los
hombres.
La enfermedad ocurre

predominantemente en el
tercio y cuarta dcada de vida.

 En promedio,

30 a 40% de los
abscesos culminarn en la
aparicin de una fstula anal.
La mayor parte de ellas
tienen origen criptoglandular,
pero 10% dependen de
tuberculosis, Cnceres y
radiacin.

CLASIFICACION
SEGN SU RELACION CON LOS MUSCULOS DEL
ESFINTER ANAL

FISTULA INTERESFINTERIANA

Son las ms frecuentes

(70 %),
consecuencia de un
absceso perianal.

FISTULA
TRANSESFINTERIANA

(23 %)
producidas por abscesos
isquiorrectales.

FISTULA
SUPRAESFINTERIANA

(5 %)

por absceso
supraelevador

FISTULA
EXTRAESFINTERIANA

Solo en un 2% muy raras

suelen deberse a traumatismos,
enfermedad de Crohn,
neoplasias o Iatrogenia.

M AN IFESTACIO N ES CLIN ICAS

supuracin
continua o
intermitente a
travs de un
orificio perianal
Se intensifica
con la
defecacin

paciente con
un absceso
que ha
drenado
quirrgica o
espontneame
nte.

Cuando el orificio fistuloso

deja de drenar, el paciente
presenta dolor

FSTULAS SECUNDARIAS

Enfermedad
inflamatoria
intestinal
Tuberculosis
Neoplasias
Radiacin

coexisten
las
manifestaci
ones
clnicas
propias de
estos
procesos

D IA G N O S TIC
O

 Inspeccin
Anal:
EXAMEN
FISICO
En la piel perianal se
pueden distinguir uno
o varios orificios.
Palpacin:

por tacto
rectal puede
detectarse una zona
indurada en el
conducto anal o en la
base del recto que se
corresponde con el
orificio interno.

La anoscopia y la

PARACLINICOS
rectoscopia es
imprescindible para
visualizar la zona
ulcerada del orificio
interno y descartar
otras causas
etiolgicas (proctitis,
neoplasias).
Tambin se puede
recurrir a la resonancia
magntica con un
electrodo endoanal
que identificar el
trayecto fistuloso en
80% de los casos.

TRATAM IEN T
O

FSTULA INTERESFINTERIANA Y
EN LAS TRANSESFINTERIANAS
BAJASmenos
Que abarquen
de
la tercera parte del
msculo

FISTULOTOMI
A SIMPLE
proporcin de xito favorable y un impacto
relativamente
pequeo en la continencia fecal.

fstula transesfinteriana
ms alta
Drenaje con
Colgajo por
catter
avance
Uso de
anorrectal
fibrina como
adhesivo
Los trayectos fistulosos muy largos
(ms
de 2 cm) y angostos reaccionan
mejor con la fibrina, en comparacin
con los ms

 Xenoinjerto bioabsorbible hecho de

submucosa intestinal porcina liofilizada

la cual tiene resistencia inherente a la
infeccin, no produce reaccin a
cuerpo extrao o reaccin de clulas
gigantes y estimula el crecimiento del
tejido para el cierre de la fistula.
Es utilizado para fistulas perianales
altas, Puede ser usado en repetidas
veces sin causar dao

 Es importante que la persona

consuma agentes
volumingenos (formadores
de bolo fecal)
Uso analgsicos no narcticos

y practique baos de asiento.

CO M PLICACIO N ES
TEMPRANAS
Retencin urinaria,
hemorragia

TARDAS
Incontinencia temporal y/o
permanente.

RECIDIVA
Despus de la fistulotoma es de 0 a 18%
Despus de colocar el colgajo por avance
anorrectal, de 20 a 30%. ( Depende de que el
cirujano no haya extirpado correctamente el

G R A C IA S