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Terapias Complementares

em Oncologia

Prof. Nelson Bellotto Junior


Responsvel pelo servio de
Medicina Chinesa-Acupuntura da
Faculdade de Medicina do ABC

Terapias complementares em
Medicina

Dificuldades fsicas e emocionais efeitos colaterais dos tratamentos


Reviso sistematica(26 estudos -13 pases),31%-64%
Estudos nos EUA e Europa-80%, ambas terapias:
Melhor nvel educacional
Nvel scio economico mais alto
Feminino , jovem
3 razes: bem estar fsico e emocional,relao professional ,mais controle e
responsabilidade na sade

Terapias complementares:
Evidencias cientficas,utilizadas em complemento aos tratamento
convencionais.Controle de sintomas e produo de bemestar,contribuindo no tratamento do paciente global

Terapias alternativas
Alternativas ao tratamento , abandono do tratamento diminuindo a
possibilidade de remisso ou cura

Paradigmas mdicos

10 milhes de sobreviventes
culturas antigas podem ensinar atualmente

Ayurveda :

1500 a.C,Asia Central-India


Vegas:sanscritos conhecimento(moral,religioso,cultural e
mdico)relao interdependente (cosmos),corpo,mente e
esprito

Tratamentos:restabelecimento
harmonia:individual,dieta,estilo de
vida,meditao,exerccios
respiratrios,ervas,enemas,induo de vomito,purgantes

-Benefcios e cuidados:
No abandono tramento,no meditao
transcendental,metais pesados em ervas.

Medicina Tradicional Chinesa:

Outros paradigmas

Homeopatia

Samuel Hahnemann,200 anos,Like cure like-memory


Livres de de toxicidade e efeitos colaterais
No h trabalhos publicados em tratamento de cancer
Perigo-postergar tratamento

Naturopatia:
Naturopathic doctors, 4 anos de ps-graduao,residencia.
Pouca toxicidade
Sintomas e condies menores

Homeopatia
Fitoterapia
Manipulaes e massagens
Acupuntura e outras tcnicas Medicina Chinesa
Hipnoterapia
Hidroterapia

Ervas e botanicos
Incio da civilizao humana,todas as culturas
WHO- 80% populao mundial usa plantas medicinais hoje
Center for Disease Control and Prevention-19% adultos, ltimos 12 meses

Agentes comumente utilizados com propriedades anticancer:


I. Ginseng
II. Graviola
III.Green Tea
IV.Pau darco
V. Soja
VI.Tumrico

Ervas e botanicos
Ginseng
-raiz
imunoestimulante,diabetes,cancer,HI
V
-efeito no SNC
-reduzem a incidencia de todos os
cancers
-aumenta efeito glicemico da insulina

Ervas e botanicos
Graviola:
-extrato anti-viral,anti-parasitrio e
anti-reumtico
-efeito contra resistencia de clulas
cancergenas a drogas
-alcalides podem causar disfuno e
degenerao neuronal
-sint remanescentes de Parkinson

Ervas e botanicos
Green tea:
-tratamento de
cancer,hiperlipidemia,hipertenso
-epigalocatechin-3-gallate (EGCG), pode inibir
enzimas envolvidas na replicao celular
-pode reduzir o risco de cancer de
prstata,mama,esofago,pulmo,pele,pancre
as
-o uso moderado pode ser saudvel

Ervas e botanicos
Pau Darco:
-casca rvore
-tratamento de cancer e infeco
-quinona (efeitos txicos)
-pode incrementar o efeito de anticoagulantes)
-no h estudos clnicos

Ervas e botanicos
Soja:
-contm protenas,vitaminas,minerais e fibras
-isoflavonas(fitoestrgenos)
-diminuir LDL e aumentar HDL
-estudos clnicos sugerem no ser mais
eficazes que o placebo nos sintomas da
menopausa em pacientes com cancer
-estudo epidemiolgico,pode incrementar o
risco de cancer (horm. dependente)

Ervas e botanicos
Tumrico:
-rizoma (agente colorfico)
-curcuminide, age como anti-oxidante
-estudos com efeitos anti-proliferativos do
cancer
-interfere com agentes
quimioterpicos(ciclofosfamida) no
tratamento de cancer de mama
-pacientes em quimioterapia devem limitar o
uso nos alimentos

Ervas e botanicos
Lentinam:
-polissacardeo do cogumelo shitake
-estimulante imunidade
-atividade anti-tumoral
-diminui efeitos do colesterol

Interaes ervas-drogas
Contaminantes(pesticidas,solventes
qumicos,metais pesados-mercurio
,arsenico,intencionalmente para incrementar efeito)
Toxicidade (rgos especficos,respostas alrgicas)
Nefrotoxicidade(Aristolochia fangchi root- cido
aristlico)
Hepatotoxicidade (borragem,confrei e equinceapirrozilidine alcalide)
Cardiotoxicidade(ginseng-glicosdeo cardacos)
Neurotoxicidade(guaran,efedra,erva So
Joo,Kava-Kava)
Fototoxicidade(Bu-gu-zhi-psoralen)
Carciogenicidade (clamo,sassafras)

Ervas drogas interao


P-Glycoprotein (St.Johns)-prot. superf. cel.
Clon,intet.delgado,glad adrenal,rins e fgado.Eleva a expresso da
protena,diminuindo a biodisponibilidade e efeios de quimioterpicos

Anti-coagulantes e anti-plaquetarios
(ginseng,garlic,ginkgo,gengibre)-cumarim,convertido em
dicumarol,inibe ao da vit. K no fgado, coagulao
prolongada.efeitos sinergicos

Fitoestrogenos (soy,Dong Guai)-receptor positivo para


estrogeno no cancer de mama,ou outros cancers hormonio
sensveis,estmulo a proliferao de cels. cacergenas

Efeitos na imunidade (Astragalus,Equinacea)-efeito


imunoestimulantes ,em pacientes transplantados e em uso de
imunosupressores.

Dietas e Nutrio
Recomendaes dietticas gerais
Dietas ricas em frutas,vegetais,gros integrais,pequenas pores de frango ou
peixe e produtos sem gordura.Help normalize cells in the carcinogenic
process

Alimentos organicos e pesticidas (American Cancer


Society)fatores qumicos e radiaes,fumo,dieta,das infeciosas causam a
maioria dos cancers.Uso de tabaco,dieta no saudvel atividade fsica
insuficiente elevam mais o risco de cancer

Xenoestrogenos (New England Journal of


Medicine)resultados das pesquisas mostram como fracos ou
inconsistentes evidencias que aumentem o risco de cancer

Hormonio do crescimento e antibticos


Enzimas digestivas(no h evidencias clnicas,para essa hptese)
Sucos(fibras substrato para bactria intestinal-produz produtos com
propriedades anticancer)

Alimentos crus ou cozidos(pacientes com cancer


necessitam,alimentos maios,fcil mastigao e melhor digesto)

Dietas populares e tratamentos de


cancer
Macrobitica:filosofia japonesa desenvolvida por
George Ohsawa em 1930.Incorpora princpios do yin e yang da MTC,
enfase em alimentos e preparo.Tcnicas de diagnstico no
convencional-iridologia.
Recomendaes restritivas(carnes,ovos,tomates,batata,caf,aucar e
todos alimentos processados),o que no est em ressonancia com
recomendaes de boa sade.

Vegetarianismo
Todos os tipos de vegetarianismo(ovolactoveg,lactoveg,vegans)
apresentam risco de deficiencia em micronutrientes (vit B12, calcio e
vit D),o que pode ser suplementado
Assim como macrobitica no a cura para o cancer

Vitaminas e suplementos
alimentares
a forma mais popular de medicina complementar e alternativa
usada nos EUA
40% da populao utilizam(polivitamnicos,vitE,vitC e calcio e
apenas 6% sobre superviso mdica.

Regulamentos e controle de qualidade


Antioxidantes (beta-caroteno, melatonina,
licopeno, selenium,zinco,vitaminas A, C e E)
Soja

Suplementos com propriedades


anticancer

Acido alfa lipoic


Beta caroteno
D-limonene
Flaxseed
Acido folico
Licopeno
Melatonina
Selenium
Vit C
Vit E

Suplementos com propriedades


anticancer
D-Limonene:
-frutas ctricas
-estudos em animais,reduo:pancreas,estomago,clon,pele e
fgado
-estudos clnicos futuros

Flaxseed:
-semente planta
-tratar constipao,e infec trato urinrio
-concentrado de omega 3
-efeitos protetores na quimioterapia
-estudos animais podem inibir o crescimento e mesttase de
melanoma cancer de mama e prstata
-contem fitoestrgeno

Suplementos com propriedades


anticancer
cido Flico:
-vit.hidrosolvel
-reduz o risco de def. tubo neural-gravidez
-altas concentraes reduzem risco de cancer de
mama,pancreas,clon.
-reduz a eficcia de metrotexate no tratamento da leucemia
linfoblstica aguda

Licopene:
-pigmento sintetizado por plantas e microorganismos
-carotenide com propriedades antioxidantes
-Estudos sugerem relao inversa entre o consumo e risco de
cancer,pulmo,prstata e estomago

Suplementos com propriedades


anticancer
Melatonina:
-horm. Origem sinttica
-prod.glad.pineal
-tratar insonia e cancer
-in vitro e animal,efeito anti-proliferativo
-estudos clnicos ,tumores slidos,incremento na qualidade de vida

Selenium:
-elemento essencial
-ciclo da peroxidase
-estudos animais com atividade anti-tumor
-usos prolongados ,aumentam o risco de alguns tipos de cancer de
pele

Suplementos com propriedades


anticancer
Vit C:
-Vit sol gua
-vrias funes fisiolgicas
-estudos clnicos no sugerem vantagem
-altas dosagens com efeitos negativos em pacientes com cancer
-precauo em pacientes pedras de oxalato nos rins,insuf.renal

Vit E:
-derivada de leo de plantas e alimentos
-antioxidante
-reduz risco de alguns cancers e de neuropatia por cisplatina
-recente meta-anlise,sugere > 400UI vit E, pode incrementar
todas as causas de mortalidade.

Suplementos com propriedades


anticancer
D-Limonene
-cofator celular
-dieta
-produo de energia, potente anti-oxidante
-morte de linhagens de cel.tumorais
-antagonizar efeito da quimio e radioterapia

Beta caroteno
-pigmento natural plantas
-antioxidante e imunoestimulante
-prevenir e tratar cancer,HIV,das cardacas
-meta 8:aumento em todas as causas de mortalidade
-advised

Terapias Corpo-Mente

Tecnicas de relaxamento
Hipnose
Vizualizao e imagem mental
Meditao
Biofeedback
Cuidados no final da vida

Terapias Corpo-Mente
Tecnicas de relaxamento
Treinamento envolvendo relaxamento
muscular progressivo
Reduo na tenso,depresso,,fome e
fadiga
Induo de 17 a 31% ansiedade

Terapias Corpo-Mente
Hipnose
Reduz ansiedade e estress,dor aguda e cronica,panico e
fobias,emergencias peditricas,sindr.clon
irritvel,alergias,dermatoses, dor fantasma
Mec ao- consciencia da dor,atravs de centros
superiores, reinterpretao do significado associado com
a sensao da dor
Especialmente efetiva em crianas (54 cas cancerhipnose,no hipnose distrao e relaxamento ou ateno
controlada)
Menos de 15% no respondem ao tratamento
Efeito negativos menos que 10%,nauseas e dor de cabea
Cuidados com pacientes vulnerveis a descompensao
psiquitrica

Terapias Corpo-Mente
Vizualizao e imagem guiada
Forma ligth de hipnose que dirige a
imaginao para produzir alvio dos
sintomas
Benefcios fisiolgicos:presso arterial,dor
e ansiedade
Melhora da qualidade vida e conforto em
estudos com pacientes em tratamento
cancer (radiao)

Terapias Corpo-Mente
Meditao
Controle fisiolgico dor cronica,
hipertenso, intomas cardacos e cancer
Estudos h duas dcada (University of
Massachusetts Medical Center)
Estudos sobre o sono revelam que os
medicamentos tem rpida resposta porm
a meditao promove esse resultado de
forma mais prolongada.

Terapias Corpo-Mente
Biofeedback
Eletrodos na pele que medem atividade e
pulso no dedo
efetivo na hipertenso, dor
cronica,enxaqueca,alcoolismo,abuso de
drogas e ansiedade
Resultados em oncologia so contraditrios
No tem efeito nos colaterais da quimioterapia

Terapias Corpo-Mente
Cuidados no final da vida
Terapias de corpo-mente so utilizadas
especialmente em doentes terminais
Podem aliviar sintomas sem muita
sedao (time together)
Familiares podem contribuir utilizando as
tcnicas,senso de controle e contribuindo
para o bem estar do paciente.

Trabalho corporal

Exerccios
Tai chi
Qigong
Yoga
Massage therapies

Trabalho corporal
Exerccios
Fadiga, comum em pacientes com cancer
(radio e
quimioterapa,medicao,tumor,stress)
Perda da massa muscular
Programa de exerccios regular melhoram a
agilidade,tonus muscular,flexibilidade
Estudos sugerem diminuio do risco de
alguns cancers
American Cancer Society-atividade fsica de
moderada intensidade por 30 minutos em 5
ou mais dias da semana

Trabalho corporal
Tai chi
Antigos exerccios chineses que
incorporam,movimento,meditao e
respirao
Movimentos que refletem o balano
yin;yang
Tonus muscular,agilidade,flexibilidade
Retarda a perda ssea,diminuio da
presso arterial,reduz stress
Movimento delicados mesmo para
pacientes frgeis

Trabalho corporal
Qigong
Exerccio moderado com enfasena
respirao
Tem a preferencia dos pacientes
Promovem nos pacientes com cancer
melhor qualidade de vida e bem
estar,reduzindo as dores e ansiedade
So necessrias pesquisas que
confirmem os resultados

Trabalho corporal
Yoga
Desenvolvido na India h mais de
5000 anos,involve respirao
prpria,movimentos e postura.
Trabalho clnico demonstrou
resultados no sono,com melhor
qualidade,longa durao e diminuio
da utilizao de drogas
integrante de programas de
doenas cardacas,
asma,diabetes,drogas,AIDS,enxaquec

Trabalho corporal
Massage therapies
Vrias tcnicas de manipulao que toca a pele em
movimentos confortveis,movendo o msculos e tecidos
A intensidade da presso de acordo com a condio
clnica do paciente
Reduz tenso e dor, melhora a circulao e promove
relaxamento
Benefcios importantes na esfera emocional e
psicolgica
utilizada como complementar em vrias doenas,
linfedema,tenso muscular,insonia,dor, ansiedade e
depresso
Shiatsu,Reiki,Reflexologia,Rolfing,Tuina

Usando os sentidos
Musicoterapia
Arte terapia
Aromaterapia
Dana terapia
Humor terapia

Usando os sentidos
Musicoterapia
Lugar de destaque em programas
oncolgicos
Reduz ansiedade e
depresso e promove

bem estar e alvio


da dor

Usando os sentidos
Arte terapia
O processo criativo
terapeutico
Sade: fsica,mental e
Espiritual
Works of arts
Pouca documentao

Usando os sentidos
Aromaterapia
Uso leo essencial de
Plantas(terapeutico)
Pele ou inalado
Melhor qualidade de
Vida
Relaxamento e calma
Atmosfera
No reduz ansiedade
(radioterapia)

Usando os sentidos
Dana terapia
Uso da dana e ritmo
Corpo e mente
Movimento e emoo
Isolamento e relaes
sociais

Usando os sentidos

Humor terapia
Terapia do riso
Diminui PA,aumenta
Flexibilidade muscular
E nveis de endorfina
Diminui nveis cortisol
Aumenta atividade
imunitria

Acupuntura
Word health organization

Reaes adversas da radioterapia e quimioterapia


Depresso
Dor facial
Cefalia
Leucopenia
Lombalgia
Nausea e vomitos
Cervicalgia
Dor pos-operatorio

Mecanismo de ao

Sinais clnicos e plano de


tratamento

Tipos de Agulhas
Agulhas intradrmicas
sementes

Acupuntura auricular

Incremento da estimulao da
acupuntura

Eletroacupuntura
Moxibusto
acupressura

Efeitos adversos
Menores que 0,2%
I. Hematomas
II. Dor
III. Dificuldade de remover agulha
IV. Pneumotrax
V. Infeco local
VI. Queimadura-moxa

Contra-indicaes
Neutropenia
Trombocitopenia
Risco de endocardite
Gravidez
Tratamentos com aparelhos
eltricos

Indicaes de acupuntura em
oncologia
Nauseas e vomitos(eletroacupuntura foi mais efetiva que placebo e
medicamentos em diminuir vomitos induzidos pela quimioterapia)

Dor cronica(acupuntura deve ser considerada por pacientes com pobre


controle da dor com medicamentos apropriados ou que estejam causando
efeito adversos indesejveis)

Neuropatia(sequela

de radio e quimioterapia-taxane ou platinum,podem


se beneficiar de auriculoterapia onde h diminuio da dor em at 36%)

Xerostomia(especialmente quando aplicada logo depois do prejuzo da


radioterapia a glandula salivar)

Distrbios do humor e disposio(podem ser beneficiados da


terapia acupuntura)