DIAGNOSTICO POR

IMAGENES
EXPLORACION VASCULAR
PERIFERICA ARTERIAL Y VENOSA

EXPLORACIONES
VASCULARES
GENERALIDADES:
Existen numerosas tcnicas para la
opacificacin de los diferentes territorios
arteriales:
Angiografa por va venosa
Angiografa por puncin arterial directa
1. Aortografa por va translumbar
2. Arteriografa por va retrograda
(mtodo de Seldinger)

EXPLORACIONES
VASCULARES
ANGIOGRAFA POR VA VENOSA:
La inyeccin de contraste en una vena
(flebografa), permite obtener una
opacificacin correcta del territorio
venoso distal y de la vena
correspondiente.

EXPLORACIONES
VASCULARES
ANGIOGRAFA POR VA VENOSA:
La opacificacin arterial es mediocre
debido a la dilucin del contraste
(incluso si aumenta la cantidad de
contraste y se coloca un catter en la
vena cava inferior para aumentar el
dbito)

EXPLORACIONES ARTERIALES
ARTERIOGRAFA POR PUNCIN ARTERIAL
DIRECTA:
La puncin de una arteria fcilmente
accesible (la femoral en el tringulo de
Scarpa, la humeral en el pliegue del codo,
la cartida en el cuello, etc.) permite la
inyeccin de contraste.
La inyeccin puede hacerse siguiendo la
corriente sangunea, opacificando primero
hacia arriba y luego territorios distales.

EXPLORACIONES
ARTERIALES
1. AORTOGRAFA POR VA TRANSLUMBAR:

En un paciente colocado en decbito prono, la

puncin se hace por va translumbar izquierda,
aborda la aorta a nivel de D12.
La inyeccin de contraste permite el estudio de
la aorta e igualmente de las arterias de los
miembros inferiores.
La disminucin de la coagulacin sangunea
espontanea o teraputica contraindica este
procedimiento por va translumbar; en efecto,
a este nivel la hemostasia slo puede ser
espontnea.

AORTOGRAFIA TRANSLUMBAR

AORTOGRAFIA TRANSLUMBAR

EXPLORACIONES
ARTERIALES

2. ARTERIOGRAFA POR VIA RETRGRADA

(MTODO DE SELDINGER):
Tras la puncin de una arteria accesible
(corrientemente la arteria Femoral en el
triangulo de Scarpa), la utilizacin de una gua
metlica flexible y de diversos catteres
permite opacificar prcticamente todos los
territorios, desde la aorta abdominal, el
cayado artico e incluso, con la ayuda de
catteres con extremos curvos,
prcticamente todas las ramas colaterales de
la aorta.

ARTERIOGRAFIA

TCNICA DE SELDINGER:

ARTERIOGRAFIA
METODO DE SELDINGER

ARTERIOGRAFIA
METODO DE SELDINGER

AORTOGRAFIA POR EL
METODO DE SELDINGER

AORTOGRAFIA POR EL
METODO DE SELDINGER

Aortografa por el mtodo de Seldinger

donde se evidencia dilatacin de la arteria
renal izquierda post estenotica

EXPLORACIONES
ARTERIALES
PRECAUCIONES PREVIAS A UNA ARTERIOGRAFA:

En todos los casos, el paciente debe presentarse

al servicio con un documento explicativo del su
mdico prescriptor (precisando en particular los
problemas posibles, el tratamiento en curso,
intervenciones previas) y su historial medico
completo
La mayora de las arteriografas se practican
bajo simple premedicacin.
La aparicin de nuevos compuestos yodados
permiten actualmente exploraciones distales
prcticamente indoloras.

ARTERIOGRAFIA DE
MIEMBROS INFERIORES
ANATOMIA NORMAL:

La aorta abdominal se inicia a nivel de

D12 y acaba en la bifurcacin aortica que
se sita habitualmente a nivel de L4-L5

ARTERIOGRAFIA DE
MIEMBROS INFERIORES

Las arterias iliacas primitivas se dividen

rpidamente en dos ramas:
La arteria hipogstrica o iliaca interna con
trayecto pelviano
Y el eje iliofemoral (iliaca externa y la femoral
comn)
La femoral comn se divide en dos ramas
terminales:
La femoral profunda y la femoral superficial
que recorre la car posterior de la rodilla
mediante la arteria popltea.

ARTERIOGRAFIA DE
MIEMBROS INFERIORES
1.
2.
3.
4.

AO abdominal terminal
Art. Iliaca comn
Art. Iliaca Externa
Art. Iliaca Interna

ARTERIOGRAFIA DE
MIEMBROS INFERIORES

ARTERIOGRAFIA DE
MIEMBROS INFERIORES

ARTERIOGRAFIA DE
MIEMBROS INFERIORES
La arteria popltea va ha formar las arterias de la pierna:

Arteria tibial anterior: es posterior en su zona proximal pasando

luego a ser anterior a travs del espacio intertibioperoneo, se
prolonga hacia la parte externa de la pierna y la cara superior
del pie donde se continua por la arteria pedea.

Tronco tibioperoneo: que se bifurca en

- Arteria tibial posterior que desciende a la cara
interna de la pierna, pasa por detrs del malolo
interno donde se bifurca en arteria plantar interna
y externa
- Arteria peronea:rama de divisin externa del tronco
tibioperoneo, que desciende por dentro de la arteria
tibial anterior.

ARTERIOGRAFIA DE
MIEMBRO INFERIOR

ARTERIOGRAFIA DIGITAL:

ARTERIOGRAFIA DEL
MIEMBRO SUPERIOR
Son posibles varias tcnicas:
La va retrgrada femoral permite la inyeccin
supra sigmoidea opacificando as el origen de los
troncos supra articos (tronco braquioceflico
derecho, cartida primitiva izquierda, subclavia
izquierda). Para obtener una opacificacin distal
correcta, hay que practicar un cateterismo
selectivo colocando el catter en la Subclavia del
lado elegido.
La puncin directa de la humeral (con eventual
opacificacin a contracorriente) permite una buena
opacificacin distal.

FLEBOGRAFIA DE
MIEMBROS INFERIORES
TECNICA:
Para ser completa la flebografa se realizar por puncin
de una vena distal en el dorso del pie.
ANATOMIA:
Las venas de los miembros inferiores poseen una red
profunda con dos venas por cada arteria y una red
superficial con caractersticas propias: la vena safena
externa desemboca en la cara posterior de la vena
popltea a nivel de la rodilla y la vena safena interna
forma un cayado y desemboca en la vena femoral comn
por debajo de la arteria arcada crural. La existencia de
vlvulas da imgenes de muescas espaciadas en la
flebografa.

FLEBOGRAFIA DE
MIEMBROS INFERIORES
INDICACIONES:
La flebografa de los miembros inferiores
permite identificar trombosis venosas en
forma de imgenes lacunares rodeadas por
contraste. Valora la circulacin colateral y
sobretodo muestra la extensin hacia venas
iliacas y vena cava inferior.
En el caso de las varices la flebografa no se
realiza sistemticamente, pero se utiliza para
confirmar la permeabilidad de la red
profunda.

INSUFIENC
IA VENOSA

VENAS PERFORANTES ASOCIADAS AL

SISTEMA SAFENO INTERNO
TERCIO

VENA PERFORANTE
INSUFICIENTE EN EL
INFERIOR DEL MUSLO

DIFERENTES LOCALIZACIONES DE
LAS TROMBOSIS VENOSAS EN
LOS MMII