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1-Ttulo:

Dolor psquico y su manifestacin


en el cuerpo orgnico en caso de
hipertensin arterial sistmica (HTA)

2-Introduccin:
La hipertensin arterial sistmica es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacin. En ms
del 90% de los casos no se halla una causa orgnica de la misma (hipertensin esencial o primaria)
es por eso que considero pertinente investigar la incidencia del factor psquico(displacer) en la
aparicin de la misma en adultos entre 25 y 50 aos donde se encuentra en menor porcentaje la
hipertensin arterial secundaria. Dentro de las palabras mdicas, hipertensin es indudablemente
una de las ms claras y contundentes respecto de la relacin soma-psiquis.
A nivel mundial, ms de uno de cada cinco adultos tiene la tensin arterial elevada, un
trastorno que causa aproximadamente la mitad de todas las defunciones por accidente
cerebrovascular o cardiopata. Complicaciones derivadas de la hipertensin son la causa de 9,4
millones de defunciones cada ao en el mundo (OMS-septiembre 2015)
El psicoanlisis hace de la palabra el resorte fundamental del tratamiento es por eso que
parece adecuado conocer los aspectos psicosociales de su malestar que se expresan en cifras
aumentadas de su tensin arterial.
A partir de la temtica del dolor psquico y su correlato en el organismo el siguiente trabajo
centra su inters en estudiar si incide el dolor psquico en la aparicin de la hipertensin arterial
sistmica (HAS)

3-Estado del Arte:


Este apartado se focaliza fundamentalmente conceptos pertinentes sobre la hipertensin arterial y dolor psquico.
Vzquez Vigoa, Alfredo especialista en medicina interna en su publicacin, Hipertensin arterial: pensamiento y realidad en la Revista
cubana mdica (2004), dice que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en su informe de octubre del ao 2002, pone de manifiesto
que la HTA es una de las 3 causas que produce ms mortalidad en el conjunto de la poblacin y que el control de la misma en una
poblacin dada, reducira a la mitad su tasa de enfermedad cardiovascular. Parece pues razonable que se intensifiquen los esfuerzos para
mejorar el diagnstico y el control teraputico de esta afeccin y por ello estn justificados todos los empeos para sensibilizar al personal
de salud y a la poblacin general en la importancia y magnitud de este problema sanitario, social y econmico.
La adopcin de un estilo de vida saludable es crucial en la prevencin de la HTA en el grupo de poblacin con una presin arterial de
alerta es indispensable para el control adecuado de los pacientes hipertensos.
Carlos Sztejfman, en, Estrs psicosocial y baja resiliencia. Un factor de riesgo para hipertensin arterial. Relaciones entre la
hipertensin arterial y psicoanlisis ( Rev. argent. cardiolgica vol.78 no.5 Ciudad Autnoma de Buenos Aires set./oct. 2010) menciona que
el estrs con connotaciones negativas para la salud es distrs y puede conducir a disfunciones, diferentes trastornos, enfermedades y
muerte, mientras que estrs con connotaciones positivas para la salud es euestrs y es una forma bsica de motivacin. Ms all de los
elementos que caracterizan al estrs como idea de excitacin que operara desde el mundo externo, desde el psicoanlisis se sostiene que
hay una cantidad de afectos no procesados psquicamente (fallas primarias vinculares, fallas en la constitucin del yo, traumas infantiles)
que pueden actuar desde el interior del individuo como incrementadores de excitacin que desborda la capacidad psquica con descarga de
angustia difusa, depresin, vaco y todo tipo de manifestaciones somticas.

Estela Sonia Eisenberg en las XIII Jornadas de Investigacin y Segundo Encuentro de Investigadores en Psicologa del Mercosur (Facultad
de Psicologa Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires) menciona en Algunas manifestaciones del dolor psquico que la clnica nos
confronta con un padecimiento inherente a la constitucin subjetiva. Para Freud cabe suponer una presencia primaria de una tendencia a la
desazn segn la conocemos en la melancola como sntoma aislado en su desarrollo extremo.
Br. Karla Viera en su pre-proyecto de tesis de la facultad de Psicologa de la Universidad de la Repblica del Uruguay Representaciones
sociales sobre el dolor en el proceso de envejecimiento dice, buscando abrir lneas de comprensin y en oposicin a reduccionismos
organicistas, la psicologa propone pensar el dolor en relacin a la corporalidad como sntesis integrativa del psiquismo, es decir, como una
seal o tensin que se registra subjetivamente ante un cambio en el cuerpo como unidad psique-soma, y que pone en peligro su integridad.
Para la comprensin y el estudio del dolor, se hace necesario reconocerlo como un fenmeno multidimensional, asociado a componentes
cognitivos, afectivos, sociales y culturales, ya que cada cultura genera un sistema de creencias que le otorga sentido.
Buscando abrir lneas de comprensin y en oposicin a reduccionismos organicistas, la psicologa propone pensar el dolor en relacin a la
corporalidad como sntesis integrativa del psiquismo, es decir, como una seal o tensin que se registra subjetivamente ante un cambio en el
cuerpo como unidad psique-soma, y que pone en peligro su integridad.
En su tesis de grado Funcionamiento afectivo en pacientes con enfermedades autoinmunes de la Universidad Abierta Interamericana
Isabel Gasperini define el afecto como un proceso de descarga motriz secretoria y vasomotriz, la clave de cuya inervacin se encuentra en las
representaciones del inconsciente que provoca una alteracin interna del cuerpo, sin alteracin del mundo exterior. Sus exteriorizaciones
ltimas se perciben como sensaciones y sentimientos.

4-Objetivos del Trabajo:

4.1- Generales:
Explorar las manifestaciones psicolgicas al momento de la aparicin de la hipertensin
arterial sistmica.
4.2Especficos:

Investigar en qu contexto aparece la hipertensin arterial sistmica

Indagar motivos psicolgicos de la hipertensin arterial sistmica

5- Hiptesis:
La hipertensin arterial sistmica es manifestacin del dolor psquico como
mecanismo de defensa.

6-Marco Terico:
El psicoanlisis explic los fenmenos psicopatolgicos por la existencia de una defensa, hace de la palabra el resorte
fundamental del tratamiento es por eso que parece adecuado conocer los aspectos psicosociales de su malestar que se
expresan en cifras aumentadas de su tensin arterial.
J. D. Nasio (mdico-psicoanalista argentino radicado en Francia) dice, "el cuerpo en general y la lesin de rgano en
particular son exactamente correlativos a la aparicin del instrumento hecho para detectarlas o de los medicamentos
destinados a tratarlas".
En Proyecto de una psicologa para neurlogos (1895) Sigmund Freud dice Nos vemos obligados a admitir as
que la catectizacin (energa psquica unida a una representacin, grupo de representaciones, una parte del cuerpo, un
objeto, etc.-diccionario de psicoanlisis- Laplanche y Pontalis) de los recuerdos desencadena displacer en el interior del
cuerpo, o sea, que hace surgir nuevas cantidades de displacer. Este displacer que comienza en el interior del sujeto
puede tener su correlato en el organismo.

Los sntomas psquicos mantienen siempre un lazo con su poca, constituyndose en este sentido como expresiones
sintomticas del malestar de la cultura, del dominio de lo humano sobre la naturaleza en la forma especfica que cada
sociedad desarrolla. Sigmund Freud (1930) en su obra maestra, "El malestar en la cultura", enumera tres fuentes del
sufrimiento humano: una interna, vinculada a nuestro cuerpo condenado a la decadencia y la aniquilacin, otra externa, la
naturaleza, capaz de encarnizarse con fuerzas destructoras implacables, y una tercera, nuestra insuficiencia para regular
las relaciones sociales, enfatiza que el sufrimiento que emana de esta ltima fuerza es ms doloroso que cualquier otro.
En estudios sobre la histeria Freud conjuga dos factores con el hecho de la escisin de conciencia. El motivo era el de la
defensa, la revuelta del yo todo a conciliarse con ese grupo de representacin; el mecanismo era el de la conversin, vale
decir, en lugar de los dolores anmicos que ella se haba ahorrado emergieron los corporales; as se introdujo una
trasmudacin de la que result, como ganancia, que la enferma se haba sustrado de un estado psquico insoportable, es
cierto que al costo de una anomala psquica, la escisin.
El mecanismo histrico o, si se quiere, tal y como hasta entonces la haba desarrollado Freud, pona en juego una
multiplicidad de aspectos, de los cuales nos interesa ahora destacar dos. El primero, que la biografa, el pasado de un
individuo permite esclarecer algunos aspectos de su acontecer presente.

El presente revela una estructura subjetiva gestada histricamente. Lo original es que la historia puede ser contemplada
en el presente, es decir que comprendiendo el presente se comprende la historia. Aquellos aspectos del pasado, de indudable
significacin sexual, cuyo acceso a la memoria ha sido vetado (reprimidos), devienen patgenos en el presente. Lo
anteriormente vivido no fue traumtico, traumtico es la conexin actual entre un acontecimiento presente y aquellas
representaciones, ahora reprimidas, referidas al pasado.
Melanie Klein dice que el desarrollo personal se concibe como enriquecimiento de la personalidad que se refiere a la
superacin de etapas tempranas de la niez (que pueden volver a surgir en la vida adulta), la superacin de los conflictos
que estas etapas conllevan, como la ansiedad, culpa, envidia y logro de la gratitud, alcanzar el equilibrio con el mundo
psquico interno y el mundo externo, y desarrollar la capacidad de disfrutar de las cosas y llevar relaciones gratificantes de
amor con los otros.
Para Freud el trauma es un aflujo de excitaciones excesivo que resulta intolerable para el psiquismo. Se trata de un
acontecimiento en la vida del sujeto, una experiencia vivida que aporta, en muy poco tiempo, un aumento tan grande de
excitacin a la vida psquica, que fracasa toda posibilidad de elaboracin. Entonces el psiquismo, al ser incapaz de
descargar una excitacin tan intensa, no tiene la capacidad de controlarla y eso origina efectos patgenos y trastornos
duraderos y se da en dos tiempos.

Debe haber no solo un conflicto interno de emociones que produce una acumulacin de "energa", sino adems una
falencia en la descarga o uso de esa energa en la gnesis de un trauma.
Acontecimiento de la vida del sujeto caracterizado por su intensidad, la incapacidad del sujeto de responder a l
adecuadamente y el trastorno y los efectos patgenos duraderos que provoca en la organizacin psquica.
En trminos econmicos, el traumatismo se caracteriza por un aflujo de excitaciones excesivo, en relacin con la tolerancia
del sujeto y su capacidad de controlar y elaborar psquicamente dichas excitaciones.
Freud dio, en Ms all del principio del placer (Jenseits des Lust-prinzips, 1920), una representacin figurada de este
estado de cosas, considerndolo al nivel de una relacin elemental entre un organismo y su medio ambiente: la vescula
viva se mantiene resguardada de las excitaciones externas por medio de una capa protectora o protector contra las
excitaciones, que slo deja pasar cantidades de excitacin tolerables. Cuando esta capa experimenta una efraccin extensa,
nos hallamos ante el trauma: la tarea del aparato consiste entonces en movilizar todas las fuerzas disponibles, a fin de
establecer contracatexis, fijar sobre el terreno las cantidades de excitacin aferentes y restablecer as las condiciones de
funcionamiento del principio de placer.

El trauma designa, ante todo, un acontecimiento personal de la historia del sujeto, cuya fecha puede establecerse con
exactitud, y que resulta subjetivamente importante por los afectos penosos que puede desencadenar. No puede hablarse
de acontecimientos traumticos de un modo absoluto, sin tener en cuenta la susceptibilidad propia del sujeto. Para
que exista trauma en sentido estricto, es decir, falta de abreaccin de la experiencia, la cual persiste en el psiquismo a
modo de un cuerpo extrao, deben darse determinadas condiciones objetivas.
Ciertamente, el acontecimiento, por su misma naturaleza, puede excluir la posibilidad de una abreaccin completa
(por ejemplo, prdida de un ser querido y aparentemente insubstituible); pero, aparte de este caso extremo, lo que
confiere al acontecimiento su valor traumtico son determinadas circunstancias especficas: condiciones psicolgicas en
las que se encuentra el sujeto en- el momento del acontecimiento (estado hipnoide de Breuer), situacin efectiva
(circunstancias sociales, exigencias de la tarea que se est efectuando) que dificulta o impide una reaccin adecuada
(retencin) y finalmente, sobre todo, segn Freud, el conflicto psquico que impide al sujeto integrar en su
personalidad consciente la experiencia que le ha sobrevenido (defensa).

En Inhibicin, sntoma y angustia de un modo ms general, en la segunda tpica, el concepto de trauma adquirir un valor
creciente, aparte de toda referencia a la neurosis traumtica propiamente dicha. El yo, al desencadenar la seal de
angustia, intenta evitar ser desbordado por la aparicin de la angustia automtica que caracteriza la situacin traumtica,
en la cual el yo se halla indefenso. Esta concepcin lleva a establecer una especie de simetra entre el peligro externo y el
peligro interno: el yo es atacado desde dentro, es decir, por las excitaciones pulsionales, como lo es desde fuera. Finalmente
se observar que, buscando el ncleo del peligro, Freud lo encuentra en un aumento, ms all de lo tolerable, de la tensin
resultante de un aflujo de excitaciones internas que exigen ser liquidadas.

7-Marco Metodolgico:
Este trabajo tiene un marco metodolgico psicoanaltico tomando como
instrumento la entrevista que nos posibilitar trabajar con los dichos de los
pacientes poniendo en funcionamiento la palabra eje fundamental del marco
elegido.

7.1-rea de estudio:

La aplicacin de los instrumentos para la recoleccin de datos se llev a cabo en la Argentina, un pas de
Sudamrica ubicado en el extremo sur y sudeste de dicho continente. Organizado de modo republicano,
representativo y federal, se constituye de 24 entidades, 23 provincias y una ciudad autnoma, Buenos Aires
capital y sede del gobierno federal. Cuenta con ms de 40 millones de habitantes. Por sus 2780400 km, es el
pas hispanohablante ms extenso del planeta, el segundo ms grande de Amrica Latina, cuarto en el
continente y octavo en el mundo si se considera solo la superficie continental sujeta a soberana efectiva.
En la ciudad de Rosario que est ubicada en el centro-este argentino, en la provincia de Santa Fe, es la
tercera ciudad ms poblada de Argentina despus de Buenos Aires y Crdoba, y constituye un importante
centro cultural, econmico, educativo, financiero.
Junto a varias localidades de la zona conforma el rea metropolitana del Gran Rosario que es el tercer
conglomerado urbano del pas. Basndose en el crecimiento vegetativo, se estim que en 2014 tena una
poblacin de 964 833.

7.2-Tipo de Estudio:
Para alcanzar el propsito de esta investigacin se utilizar un estudio
cualitativo, de entrevistas y cuestionarios que nos permita ahondar de un
modo holstico los objetivos a partir del discurso y su anlisis.

7.4-Poblacin:
En la presente investigacin se realizar con todos los pacientes que asisten al Centro
Mdico Vecinal de la zona sudoeste de la ciudad de Rosario.
Se trabajar con una muestra aleatoria de adultos voluntarios de ambos sexos con edades
entre 25 y 50 aos con diagnstico de hipertensin arterial sistmica.

7.5-Tcnicas de recoleccin de datos:

Entrevista abierta con cuestionario a 8 pacientes voluntarios adultos de entre


25 y 50 aos que asisten al centro de salud vecinal.

7.6-Instrumentos y procedimiento:

Para la obtencin de los datos, con debida autorizacin de las autoridades del
centro de salud, se tomar contacto directo con sujetos voluntarios que asisten
a dicho lugar. Se proceder a la aplicacin de la entrevista y cuestionario que
consta de preguntas que marcan el foco de inters de la investigacin.

7.7-Consideraciones ticas:

Se le informar a los sujetos que la aplicacin de los instrumentos es para un


proyecto de finalizacin de carrera de Psicologa de la institucin Universidad
Abierta Interamericana, aclarando los objetivos del mismo y garantizando la
confidencialidad y el anonimato

8- Duracin del proyecto:


Un ao

9- Cronograma y plan de
actividades:
PROGRAMACION

MESES

ACTIVIDADES

01

02

Relevamiento bibliogrfico inicial y exploracin y anlisis de los datos recogidos por


Internet

Exploracin bibliogrfica

Relevamiento y anlisis de documentacin pertinente al objeto de investigacin

Analizar investigaciones precedentes sobres los ejes temticos de la investigacin

Construccin de las herramientas de recoleccin de datos

Elaboracin de la entrevista y cuestionario

Prueba piloto de la entrevista y cuestionario

Construccin marco referencial

10

Determinacin de la muestra

11

Aplicacin de las entrevistas y cuestionarios

15

Procesamiento y anlisis de los datos

16

Informe final

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

X
X

Bibliografa
Freud, S. , Breuer, J. (1895) Estudios sobre la histeria. Obras Completas. Vol. II. Ed Amorrortu.
Freud, S. (1920) Ms all del principio del placer. Obras Completas. Vol. XVIII. Ed Amorrortu
Freud, S. (1895) Proyecto de una psicologa para neurlogos. Obras completas. Vol. I. Ed Amorrortu
Freud, S. (1930) El malestar en la cultura Obras Completas. Vol. XXI Ed Amorrortu
Gasperini, I (2014) Funcionamiento afectivo en pacientes con enfermedades autoinmunes Tesis de grado. UAI
Grass, S. (2005) Modalidades de rechazo del cuerpo. NODUS XIV. NODUS Publicats
Klein, M. (1932) El psicoanlisis de nios Ed Paids Ibrica
Laplanche, J. , Pontalis, J (1967) Diccionario de psicoanlisis. Ed Paids
Nasio, JD. (1996) Los gritos del cuerpo. Psicosomtica. Ed Paids
Sztejfman, C (2010) Estrs psicosocial y baja resiliencia. Un factor de riesgo para hipertensin arterial. Relaciones entre la hipertensin arterial y
psicoanlisis Rev. argent. cardiolgica vol.78 no.5 Ciudad Autnoma de Buenos Aires set./oct. 2010.
Vzquez Vigoa, A. (2004) Hipertensin arterial: pensamiento y realidad. Rev. Cubana de Medicina

ANEXO
Cuestionario:
Paciente N:
Edad
Estado civil
Estudios cursados
Tiene hijos? Si tiene cuntos?
Trabaja? Si trabaja, cuntas horas semanales?
Con quin o quines convive?
Tiene casa propia o alquila?
Cuantas horas diarias le dedica al ocio?

Entrevista:
1-

A qu edad se le diagnostic hipertensin arterial sistmica y en qu circunstancias?

2-

A que le remite la palabra hipertensin?

3-

Considera que ha sufrido hechos traumticos en su vida que lo llevaron situaciones importantes de estrs?

4-

Cree que la hipertensin acompaa vivencias traumticas?

Trabajo de campo
Cuestionario:
Paciente N:

Sexo: masculino
Edad: 35
Estado civil: divorciado
Estudios cursados: Universitarios incompletos
Tiene hijos? Si tiene cuntos?
Si. Tres
Trabaja? Si trabaja, cuntas horas semanales?
Si. 44 hs.
Con quin o quines convive?
Solo
Tiene casa propia o alquila?
Alquilo
Cuantas horas diarias le dedica al ocio?
Dos horas

Entrevista:
1-A qu edad se le diagnostic hipertensin arterial sistmica y en qu circunstancias?
2-A que le remite la palabra hipertensin?
3-Considera que ha sufrido hechos traumticos en su vida que lo llevaron situaciones importantes de estrs?
4-Cree que la hipertensin acompaa vivencias traumticas?
1-

Me lo diagnstico mi mdico de cabecera hace unos cuatro aos, lo consult

porque no poda dormir y me senta muy nervioso, estaba como muy estresado.
2-

Me da la idea de algo a punto de estallar, como una olla a presin.

3Lo que se me viene a la cabeza es mi divorcio y no poder convivir ms con mis hijos, dejar mi casa y mis cosas y ahora que lo pienso yo perd a mi
pap de muy chico, fue a los 15 aos. Quedamos solos con mi mam y mi hermano que es ms chico y me tuve que poner a trabajar cuando sala de la
escuela mi mam siempre se sinti mal con que yo tuviera que trabajar.
4-

No se me haba ocurrido pero ahora que hablamos de esto pienso que s.

Cuestionario:
Paciente N:

Sexo: Femenino
Edad: 50
Estado civil: separada
Estudios cursados: Terciarios completos
Tiene hijos? Si tiene cuntos?
Si, uno
Trabaja? Si trabaja, cuntas horas semanales?
S, soy maestra. 20 hs.
Con quin o quines convive?
Con mi hijo
Tiene casa propia o alquila?
Si
Cuantas horas diarias le dedica al ocio?
Tres

Entrevista:
1-A qu edad se le diagnostic hipertensin arterial sistmica y en qu circunstancias?
2-A que le remite la palabra hipertensin?
3-Considera que ha sufrido hechos traumticos en su vida que lo llevaron situaciones importantes de estrs?
4-Cree que la hipertensin acompaa vivencias traumticas?
1-

A los 40. Me desmay un par de veces y el doctor de la emergencia me recomend ir a un cardilogo

2-

Hiper es mucho, se me ocurre mucha tensin

3Si, cuando mi hijo naci mi suegra me dijo que no estaba capacitada para ser madre y me lo quit estuve dos meses sin verlo l tena un ao, tuve
que ir a tribunales para recuperarlo al poco tiempo me separ, fue una poca muy fea de mi vida, mi hijo tiene un leve retraso mental que puede ser a raz
de eso que paso cuando era chico, me dijeron los mdicos, siempre me siento culpable.
4-

No creo. Me parece que no, porque cuando me pongo nerviosa a mi me baja la presin no me sube.