Atencin a pacientes

violentos y agitados en AP

Flix Colichn Custodio

MIR MyF 3
.
HUNSC
.

Definiciones

Agresin - conducta orientada a causar

dao. Incluye intencionalidad.

Agresividad tendencia a comportarse de

forma daina intencionalmente. Estado o
rasgo.

Hostilidad - Actitud orientada a mantener

lmites por intimidacin.

Violencia - una forma de agresin.

Definicin violencia

Accin mediante la cual

intentamos imponer nuestra
voluntad sobre otros,
generando daos de tipo
fsico, psicolgico, moral y
de otro tipo.

Neurobiologa

Hipotlamo

Sistema lmbico
.Amgdala
.Corteza temporal
.Corteza frontal

Funcin frontal

Enfrentar tareas nuevas

Iniciar secuencias de comportamiento

Interrumpir tareas ya no apropiadas

Monitorear desempeo para corregir errores

Alterar planes

Reconocer oportunidades

Sostener la atencin

Funcin frontal
alterada

Pobre juicio, pobre capacidad de decisin.

Comportamiento controlado por el

ambiente.

Hiperactividad, impulsividad.

Dficit en habilidades sociales.

Disminucin de la iniciativa.

Protocolo de atencin a
pacientes con
heteroagresividad y agitacin

Identificacin del riesgo de violencia/agitacin:

Identificacin de Factores favorecedores e inhibidores

Exploracin psicopatolgica por el facultativo
2 Plan de intervencin ante un paciente agitado:
a) Identificacin del paciente inquieto/agitado
b) Pautas generales ante el paciente potencialmente agresivo
c) Medidas de intervencin ante la aparicin de un episodio de
agitacin y/o violento:
1.
2.
3.
4.
5.

Distracciones ldicas
Contencin verbal
Tranquilizacin con psicofrmacos
Aislamiento
Contencin Mecnica

Registro Informtico de Agresiones

Evaluacin del proceso

Hospital
psiquitrico
Romn Alberc
a. Murcia

Identificacin del riesgo de

violencia/agitacin
Factores Favorecedores

1.Factores demogrficos :

Los pacientes con ms riesgo son :

los varones, jvenes (menores de 40 aos), bajo nivel
educativo, problemas econmicos y procedentes de ambientes
sociofamiliares desestructurados. Las mujeres seran ms propensas a
la autoagresin.

2.Factores personales:

o Una historia personal y/o familiar de conductas violentas o disruptivas.

o Antecedentes de abuso de alcohol y txicos.
o Impulsividad, baja tolerancia a la frustracin.
o Falsedad, rasgos asociales de personalidad.
o Circunstancias vitales estresantes, sobre todo de prdidas reales o
imaginarias.

Identificacin del riesgo de

violencia/agitacin
Factores clnicos :

1. Rasgos de personalidad antisocial o borderline.

2. Tienen mayor posibilidad de presentar agitacin:

Psicosis descompensadas, delirios de control, irritabilidad, suspicacia

u hostilidad. Los pacientes maniacos tienen mayor riesgo
de violencia especialmente cuando presentan estados
de nimo disfricos, en los que pueden pasar con facilidad de una
fcil amigabilidad al enfado.
Trastornos mentales orgnicos: TCE, demencias y episodios
confusionales, epilepsia, retraso mental, con menor control de
impulsos.
Abuso de sustancias. Intoxicaciones por alcohol y/o
estimulantes, o bien sndromes de abstinencia de sedantes.

Trastorno Explosivo
Intermitente

Trastorno de control de impulsos.

Episodios de prdida de control de impulsos agresivos.

Agresin o destruccin.

Fuera de proporcin con el precipitante.

No hay signos inter episdicos.

Hay culpa, vergenza y preocupacin por

las consecuencias.

Trastorno de personalidad
antisocial

Patrn de violacin de derechos de los dems.

Falta de empata.

Actos ilegales.

Deshonestidad, mentiras.

Irritabilidad, agresividad.

Despreocupacin por la seguridad.

Irresponsabilidad persistente.

Ausencia de culpa.

Impulsividad

Trastorno de personalidad
lmite

Inestabilidad en relaciones interpersonales, autoimagen y

afectividad.

Episodio de ira y prdida de control.

Intentos o amenazas suicidas, autoagresin.

Impulsivos en varias reas: drogas, gastos, activ. Sexual,

comida.

Problemas de identidad y sentimientos vacos.

Ideacin paranoide.

Trastorno de personalidad
paranoide

Desconfianza general.

Dudas de lealtad.

Temor a confiar en los dems.

Descubre significados ocultos.

Conserva rencores.

Percibe supuestos ataques.

Sospecha de infidelidad.

Plan de intervencin ante un

paciente agitado
Identificacin del paciente inquieto/agitado
Signos prodrmicos. Pueden indicar que un paciente est inquieto y
puede desencadenarse un episodio de agitacin.

Expresin facial tensa y enfadada, contacto visual prolongado o no dirigido.

Hiperactividad msculo-esqueltica, aumento de la inquietud, paseos

constantes por la unidad.

Signos de ansiedad: respiracin rpida, jadeo, pupilas dilatadas,

hipertensin arterial y taquicardia.

Aislamiento, irritacin.

Mutismo, negativa a comunicarse, o bien elevacin del tono de voz,

uso de lenguaje mal sonante (insultos, amenazas y palabras groseras).

Alucinaciones de contenido violento.

Discusiones con otros residentes o personal. Golpes contra la mesa y otros

objetos, u otros gestos agresivos.

Etiologa posible
1. Causas orgnicas:

Neurolgicas

Txicas (sndromes de intoxicacin o abstinencia),

Metablicas.

Delirium, se debe sospechar cuando se trate de un cuadro de inicio agudo o

subagudo, en un paciente de edad avanzada, sin historia psiquitrica previa.

2. Psiquitricas: No hay alteracin del nivel de conciencia, no suele existir

desorientacin tmporo-espacial y la fluctuacin es escasa. Pueden
ser:
a) Psicticas: esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo, trastorno
bipolar.
b) No psicticas: crisis de angustia, crisis histrica, retraso mental,
trastorno de personalidad.
3. Situacionales o reactivas: reacciones de estrs agudo como duelo, situaciones
catastrficas (incendios, terremotos, violaciones,) o las desconexiones ambientales.

Etiologa

En las causas orgnicas el tto de contencin qumica puede

resultar insuficiente (e incluso perjudicial en algunas
situaciones) si no se trata el trastorno orgnico
subyacente.

En los otros dos casos la contencin verbal adquiere

mucha ms importancia para ofrecer al paciente la opcin
de ser medicado con la finalidad de que pueda sentir
mayor control sobre su entorno y disminuya su agitacin y
hostilidad.

Es necesario descartar las causas orgnicas o txicas que

generan cuadros de agitacin y/o agresividad. Para ello es
necesario realizar exmenes complementarios.

Plan de intervencin ante

un
paciente agitado
Pautas generales ante el paciente potencialmente
agresivo

1- Permanecer en nuestra propia sintona emocional, independientemente de las

emociones negativas que pueda aportarnos en un momento determinado el paciente.

2- No intentar razonar con el paciente hostil.

3- Aceptar el derecho del paciente a mostrarse airado, y realizar una escucha

relajada, confiando que opere el contrabalanceo emocional y nos de la oportunidad de
actuar.

4- Evitar pronunciarnos sobre lo que el paciente nos diga. Todo lo que digamos lo
interpretar de la manera que ms le interese.

5- Evitar las provocaciones, reconocer la situacin como una crisis y no responder a los
desafos.

6- Debemos trasmitirle inters y aceptacin por lo que nos dice, pero no pronunciarnos
en un primer momento.

Medidas de intervencin
1. Distracciones ldicas :

Prevencin de una crisis de agitacin,

Desactivacin en lo posible de la misma.

Esta medida facilita la liberacin de la energa fsica,

favorece el entretenimiento del paciente y aumenta su
autoestima. Tambin ejerce un efecto integrador del
paciente mejorando el contacto social con otros pacientes y
con el personal asistencial.

Medidas de intervencin
2.

Contencin verbal:

Consiste en evitar que el paciente pase a la accin, sin

asumir riesgo, y puede ser llevada a cabo por un enfermero
y/o facultativo.

La meta de la contencin verbal es restablecer el

autocontrol, facilitar la exteriorizacin de sus pensamientos y
emociones, y la implantacin de lmites de conducta claros.

Directrices comunicacionales.

Medidas de intervencin
3. Farmacoterapia .

El responsable de esta medida es el psiquiatra. Se debe

tomar como una medida coadyuvante y no como un sustituto
del abordaje verbal.
4. Aislamiento:

Cuando el estado de agitacin del paciente es ocasionado por

estmulos externos como la televisin, la radio, las personas
que le rodeanpuede ser efectivo el llevar al paciente a un
lugar ms tranquilo, alejado del estmulo que le est
alterando.

Contraindicado encerrar al paciente en la habitacin.

Medidas de intervencin
5.

Contencin mecnica

Medida excepcional como ltimo recurso cuando las otras

estrategias han fallado.

Indicada por el psiquiatra responsable del caso y ante su

ausencia , por el enfermero y comunicado inmediatamente al
psiquiatra para que ratifique y se responsabilice de la decisin.

Quedar siempre reflejado por escrito en la historia.

El objeto es la proteccin del paciente, de otros pacientes, de

la familia y/o del personal cuando han fracasado las anteriores
medidas para contener la agitacin.

Revelacin del secreto

profesional

En razn del bien comn.

Para evitar dao grave que con seguridad se producir a

otra persona.

Por el bien del paciente.

Cuando la fidelidad al secreto constituye un riesgo cierto y

grave para el profesional.

Por autorizacin del paciente.

Fundamentos constitucionales y
legales

Conclusiones

La conducta violenta tiene su origen en una funcin

biolgica, la agresividad.

La expresin de la agresin es modelada por el medio.

Tiene importante componente gentico.

Aproximarse a la comprensin de los pacientes violentos y

a su manejo requiere un enfoque multidisciplinario.

El pilar del manejo es la contencin verbal.

En el ejercicio profesional es til y muy importante

identificar a las personas potencialmente violentas.

Gracias