Reumatologa

ARTRITIS
INFECCIOSAS
AGUDA
Luis Angel Angulo Vega

ARTRITIS INFECCIOSAS
Es la inflamacin articular aguda o crnica
de la cavidad articular causada por la
invasin directa de un agente patgeno.
Clasificacin:
- Distinguimos 2 grupos
a) Artritis Infecciosa Aguda:
-Artritis Sptica no Gonoccica
-Artritis Sptica Gonoccica
-Artritis Virales
b) Artritis Infecciosa Crnica:
-Artritis por Mico bacterias, Hongos y Parsitos

ARTRITIS BACTERIANA AGUDA

Patogenia:
Las bacterias llegan a la articulacin a travs de la corriente sangunea desde un
foco contiguo de infeccin situado en el hueso o en los tejidos blandos; o por
inoculacin directa durante intervencin Qx, inyeccin o traumatismo.
En la infeccin hematgena: las bacterias atraviesan con facilidad los capilares
sinoviales, que carecen de membrana basal, y en cuestin de horas provocan
infiltracin neutrfila de la membrana sinovial. Los neutrfilos y las bacterias
penetran en el espacio articular, luego, las bacterias se adhieren al cartlago
articular. La degradacin del cartlago comienza en las 48 hrs siguientes como
consecuencia del aumento de la presin intraarticular, la liberacin de proteasas y
citocinas por los condrocitos y macrfagos sinoviales, y la invasin del cartlago
por las bacterias y las clulas inflamatorias.
LOS FACTORES BACTERIANOS QUE PARECEN SER IMPORTANTES EN LA
PATOGENIA DE LA ARTRITIS INFECCIOSA SON VARIAS ADHESINAS DE
SUPERFICIE ELABORADAS POR S. AUREUS QUE
FAVORECENSU
ADHERENCIA AL CARTILAGO Y LAS ENDOTOXINAS QUE CONTRIBUYEN A
LA DESTRUCCIN DEL CARTLAGO Y LAS ENDOTOXINAS QUE
CONTRIBUYEN A LA DESTRUCCIN DEL CARTLAGO MEDIADA POR LOS
CONDROCITOS

Artritis Sptica no Gonoccica

Epidemiologia:
-

Artritis sptica: Factores de

riesgo
Ancianos (> 80 aos)
Enfermedad articular pre-existente
Inmunosupresin
Prtesis articulares
Artrocentesis / ciruga articular
Enfermedades concomitantes
Uso de drogas endovenosas

Manifestaciones Clinicas
Monoartritis (90%)
Oligoartritis (10%)

Rodilla (40-50%)

LAS MANIFESTACIONES HABITULAES CONSISTE EN

DOLOR MODERADA O INTENSO QUE ES HOMOGENEO
ALREDEDOR

DE

TODA

LA

ARTICULACIN,

CON

DERRAME, ESPASMO MUSCULAR Y LIMITACIN DE LOS

Cadera (13-20%)
Hombro (1015%)

MOVIMIENTOS. SUELE HABER FIERE DE 38.3 O 39.9 C

Mueca (5-8%)

Y AVECES MAS ALTA, PERO PUEDE ESTAR AUSENTE, EN

Tobillo (6-8%)

PARTICULAR

EN

PACIENTES

CON

ARTRITIS

REUMATOIDE, INSUFICIENCIA HEPATICA O RENAL O E

Codo (3-7%)

LOS PROCESOS QUE REQUIEREN TATAMIENTO CON

Mano/pies (5%)

INMUNODEPRESORES
EN

LA

EXPLOCARACIN

SE

OBSERVA

CLARA

INFLAMACION E HINCHAZON ARTICULAR SALVO EN EL

CASO

DE

CADERA,

ARTICULACIONES
EL

SACROILIACAS

HOMBRO

PROFUNDAS
LAS

COMO

ARTICULACIONES

Artritis sptica
Inicio agudo
Signos de flogosis
Derrame articular
Limitacin funcional severa
Fiebre

Diagnstico

Leucocitosis con desviacin a la izquierda ( hemograma completo)

Elevacin rectantes de fase aguda

Hemocultivos

Exmenes radiolgicos

Gammagrafa sea

Examen del lquido sinovial, ( turbio, serosanguinolento o francamente

purulento), las concentraciones de protenas totales y deshidrogenasa lctica en
el liquido sinovial estn elevadas y la glucosa disminuida (sin embargo estos
datos no son especficos de infeccin y no son necesarios para establecer el
Dx); adems debe buscarse en el liquido sinovial cristales, por que la gota o la
seudogota pueden producir un cuadro clnico parecido.

Los frotis teidos con tcnica de Gran demuestran la presencia de abundantes

neutrfilos.

Biopsia sinovial

Ecografa

TC

RMN

Tratar de visualizar
microcristales en la cavidad
sinovial
Es necesario un microscopio de
luz polarizada y un
compensador
Urato monosdico: gota
Pirofosfato clcico: pseudogota,
condrocalcinosis

Examen del lquido

sinovial
Lquido inflamatorio
(> 50,000
leuc./mm3)
Glucosa disminuida
Acido lctico
elevado
Gram (50-70%)
Cultivo lquido
sinovial

Asociaciones clnicas
Inmunosuprimidos

Gram neg.

Artritis reumatoide

S. Aureus

LES
Salmonella
Infecciones de prtesis S. Epidermidis
Gram neg.
Artroscopa
S. Aureus
S. Epidermidis
Gram neg.
Drogadictos
P. Aeruginosa

Asociaciones clnicas
Poliartritis/fiebre/rash

Gonococo
Virus
Compromiso axial
Brucela
TBC
Infeccin curso lento
TBC /S. schenckii
Compromiso partes blandas Gonococo /virus
Derrame articular mnimo
TBC / S. schenckii
Sndrome tunel carpiano
Micobacteria atpica
Rubeola
S. schenckii
Artritis esternoclavicular
Brucela / S. Aureous
(drogas)

Tratamiento
Hospitalizacin
Reposo
Inicio temprano antibiticos:
Tratamiento por 4 a 6 semanas
Las 2 primeras semanas por va parenteral

Drenaje articular (aguja)

Artritis Bacteriana no gonoccica

Tratamiento Emperico:
- Se utiliza una cefalosporina de 3era
generacin como : Cefotaxima ( 1 gr cd/ 8h) o
bien Ceftriaxona ( 1 o 2 gr cd/ 24 h ) por va
intravenosa

 Cuando se observan cocos gran positivos en

el frotis se utiliza:
- vancomicina intravenosa de 1 gr cd/ 12h.
Si se trata de un S. aureus resistente a
meticilina cuando el M.O no se encuntra
diseminado en la comunidad se administra
entonces:
- oxacilina o nafcilina ( 2 gr cd/ 4 h ).

 En los pacientes drogadictos la terapia

farmacolgica es combinada:
- oxacilina o Nafcilina ( 2 gr cd/ 4 h ) + : Cefotaxima
( 1 gr cd/ 8h) o bien Ceftriaxona ( 1 o 2 gr cd/ 24 h ) por
va intravenosa O un aminoglucsido.
EL Tratamiento definitivo se realiza con un cultivo y un
antibiograma
LA DURACION DEL TRATAMIENTO PARA INFECCIONES
POR ESTAFILOCOCOS SE TRATA CON OXACILINA,
NAFCILINA O VANCOMICINA DURANTE 4 SEMANAS
PARA TENER UN PRONOSTICO FAVORABLE ES
NECESARIO DERENAR LA PUS Y RESTOS NECROTICOS
EN EL MOMENTO OPORTUNO

Artritis sptica: terapia emprica

EDAD

AGENTES

ANTIBITICOS

< 1 mes

S. aureus
Cloxacilina/nafcilina +
Gram neg
gentaminina/amikacina
Streptococcus

<5 aos

H. influenza

>5 aos

Streptococcus
Penicilina G/
S. aureus
Cloxacilina/cefurozima

Adulto
Anciano

Ampicilina/amoxicilina/
cefurozima

S. aureus
S. aureus
Gram neg

Cloxacilina/cefurozima
Cloxacilina/cefalosporina +
gentamicina
Astreonam/imipenem

Drenaje quirrgico
Articulaciones no accesibles a drenaje con
aguja
Infeccin no controlada despus de 5-7 dias
Artritis sptica de cadera en nios
Artritis sptica en prtesis articulares
Osteomielitis coexistente

Artritis sptica
Gonoccica

Es causa de artritis bacteriana en los jvenes y adultos menos de 40 aos siendo

mas habitual en mujeres. Debe sospecharse en los pacientes con promiscuidad
sexual, antecedentes de infeccin venrea en el ultimo mes ( aunque menos del 25
% de los individuos con infeccin gonoccica diseminada presentan sntomas
genitourinarios) y aparicin de poliartralgias migratorias, tenosinovitis y/ o lesiones
cutneas ( vesiculopstulas). La infeccin diseminada es ms frecuente durante la
menstruacin o el embarazo.
El curso clnico muestra dos fases, una inicial ( enfermedad gonoccica diseminada)
caracterizada por la presencia de artritis migratoria con marcada afectacin del
aparato tendinoso, fiebre elevada y aparicin de lesiones cutneas ( ppulas o
pstulas en tronco y superficie extensora delas extremidades). En esta fase el
liquido sinovial es estril y se puede aislar el gonococo en hemocultivos en menos
del 40 % de los casos. Posteriormente, los sntomas evolucionan a una autentica
artritis sptica con una o dos articulaciones afectadas.

Artritis por gonococo

Bactermica
Fiebre, tenosinovitis, dermatisis, poliartralgias,
poliartritis
Hemocultivos positivos
Cultivos de lquido sinovial negativos
Supurativa
Monoartritis con derrame purulento
Hemocultivos negativos
Cultivos de lquido sinovial (+) (no absoluto)

Diagnstico

Artritis por gonococo

Exmenes de rutina (leucocitosis)
Hemocultivos (Th. Martin)
Gram y cultivo de lquido sinovial
Isopado de canal endocervical
PCR

Artritis por gonococo

Penicilina procanica 600 U c/12 horas
Penicilina G 10-20 mill U/da
Alternativas:
Ceftriaxona+ 1 g c/24 hs
Cefotaxima 1g c/8 hs.
Amopicilina 1 g c/6 hs.
El esquema es de 7 dias y se puede completar con
ciprofloxacina de 500 mg cd/ 12 h

Artritis virales
Frecuentes en nios o adulto joven
Inicio agudo
Generalmente poliarticular u
oligoarticular
Rash drmico
Fiebre

Manejo de la artritis aguda

Anamnesis cuidadosa
Examen fsico completo
Accin inmediata: estudio lquido
sinovial
Tomar exmenes auxiliares
Hemocultivo / cultivo lquido sinovial
Hospitalizar si hay sospecha de
artritis sptica

Artritis aguda
Artrocentesis
Estudio lquido sinovial
Cristales

AINEs
Observacin

No cristales
No medios para
estudio lquido Tx. Antibitico
Sinovial

Drenaje articular

Tx. Antibitico
Drenaje articular
Analgsicos
Observacin

GRACIAS

!!!