FOD

Introduccin
La fiebre es la manifestacin clnica ms frecuente
en pediatra, y es la responsable de ms de un
tercio de las consultas peditricas. Dentro de los
diversos tipos, la de origen desconocido (FOD) no
es una entidad infrecuente, sino la manifestacin
principal de numerosas entidades nosolgicas
pertenecientes a campos tan diversos como
reumatologa, infectologa y oncologa, entre otros.
A pesar de ello, en algunos casos, incluso con un
estudio completo y ordenado no se llega a conocer
su origen.

Tipos de fiebre
Enfermedad prolongada con
fiebre
Enfermedad en la que la duracin de la
fiebre excede lo esperado para el
diagnstico
clnico,
o:
Fiebre que despus persiste como
febrcula durante unos das o como un
problema solo percibido por los padres o
el nio
Fiebre facticia
Fiebre simulada o provocada por el
paciente (sndrome de Munchusen) o
por sus padres o cuidadores (sndrome de
Munchusenpor poderes)

Tipos de fiebre
Fiebre peridica
Episodios de una enfermedad en la que la
fiebre, que es el sntoma principal, y otros
signos y sntomas recurren con un patrn
similar que se puede predecir, de das o
semanas de duracin, con intervalos de
semanas o meses de normalidad. La
periodicidad de los episodios puede ser
regular o irregular
Fiebre recurrente
La fiebre y otros sntomas aparecen y
desaparecen o se exacerban y apagan

Definicin de FOD
La fiebre de origen desconocido (FOD) en
Pediatra se define actualmente como la
presencia de fiebre >38C - 38,3C durante un
periodo superior a 8 das y en la que se ha
realizado una anamnesis, exploracin fsica y
estudios complementarios iniciales de forma
exhaustiva (hospitalarios o ambulatorios) sin
diagnstico aparente.
La fiebre de origen desconocido es, en la edad
peditrica y en la mayor parte de las
ocasiones, una entidad autolimitada y benigna.

Tipos - Categorias

definicin
clsica

fiebre >38,3 C
durante ms de 4
semanas en
pacientes
ambulatorios, o
de 3 das en los
pacientes
hospitalizados.

FOD
clsica

FOD en
pacientes
con VIH

FOD
neutropni
ca

FOD
Nosocomia
l

fiebre >38,3 C,
en paciente con
neutropenia,
durante ms de 3
das con cultivos
negativos
despus de 2
das.
temperatura
>38,3 C
despus de 3
das, que no
estaba presente
o se incubaba en
el momento del
ingreso, con
cultivos

Epidemiologia
Desde el punto de vista epidemiolgico, la FOD
representa el 0,5-3% de las hospitalizaciones
peditricas. En la mayora de las series hay un
predominio masculino, con una ratio que vara
entre 1,8 y 1,25, y slo en una minora se detecta
predominio femenino (ratio: 0,72).
En la mayora de las series, la duracin media de la
fiebre oscila en torno a 15 y 30 das, en funcin de
la etiologa. As, los casos de FOD de origen no
infeccioso presentan, en general, una duracin ms
larga que los de origen infeccioso (44 frente a 30
das).

 Segn algunos autores, la edad media de

los nios con etiologa infecciosa se sita en
torno a los 6,5 aos y los de causa no
infecciosa en torno a los 9 aos.
En
la
mayora
de
las
series,
aproximadamente la mitad de los nios
hospitalizados por FOD son menores de 6
aos, y el grado de fiebre no est
relacionado con el diagnstico ni con el
pronstico.

Etiologa
La mayor parte de los cuadros de FOD tienen
su origen en procesos comunes, pero con una
presentacin atpica.
La etiologa de la FOD se divide en cuatro
apartados
fundamentales:
infecciosa,
neoplsica, enfermedades del colgenoreumatolgicas y miscelnea. Asimismo, no
se encuentra una causa aparente en un 9 25,7% de los casos, segn las series.
Algunas de las razones que pueden explicar
la FOD son el retraso en solicitar las pruebas
pertinentes o malinterpretar los resultados

 La causa ms frecuente de FOD en la infancia

son las infecciones, que representan en la
mayora de las series hasta el 50% de los casos,
tanto ms frecuentes cuanto menor sea la edad
del nio. As, la mayora de los nios menores de
6
aos
con
FOD
presentarn
predominantemente enfermedades infecciosas
causadas sobre todo por bacterias o virus. En los
mayores de esa edad, aunque las infecciones
seguirn siendo la causa ms frecuente, pueden
presentar otras etiologas no infecciosas.

 Segn el agente etiolgico, las infecciones

como causa de FOD se podran clasificar
del modo siguiente:
Bacterianas. Responsables de los abscesos,
tuberculosis y enfermedades por micobacterias
atpicas, infecciones del tracto urinario,
endocarditis, artritis, osteomielitis, brucelosis y
salmonelosis, entre otras afecciones.
Vricas: virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), citomegalovirus (CMV), virus de EpsteinBarr (VEB), herpesvirus y otros.

 Fngicas. Los hongos pueden ser una posible

etiologa de FOD, fundamentalmente como
infecciones sistmicas. Entre ellos destaca
Candida albicans, Malassezia furfur (sospechar
en pacientes con nutricin parenteral que
reciben preparaciones lipdicas), Histoplasma
capsulatum y Rhizomucor (agente causal de la
mucormicosis rinocerebral).
Parasitarias. En las infecciones, los parsitos
tambin desempean un papel; entre ellos
destacan Leishmania donovani, Toxoplasma
gondii, Tripanosoma brucei y cruzi, as como
distintas especies de amebas.

Otras causas FOD