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Epidemiologia Bsica

Conceitos Preliminares

A epidemiologia constitui-se como cincia apenas


no sculo XIX.
Sculo XVII
John Graunt (apud Rosen, 1980) utiliza listas de
mortalidade para detectar diferenas entre campo
e cidade, entre sexos, bem como alteraes das
causas ao longo do tempo, visando identificar
situaes de risco distintas que remetessem, por
conseqncia, a distintas causas.
Halley (apud Rosen, 1980) constri as primeiras
tbuas de vida, aplicando os conhecimentos
matemticos em particular, o clculo de
probabilidades aos eventos vitais.

A epidemiologia constitui-se sob a


influncia do conjunto dessas
contribuies. A definio de caso
fornecida pela clnica, o instrumental
tcnico de anlise da bioestatstica, o
sistema de lgica do positivismo deramlhe as bases necessrias para se
caracterizar como disciplina cientfica, ao
passo que o movimento da medicina
social conferiu-lhe sua motivao tica: a
superao das desigualdades entre os
grupos humanos.

Epidemia:
Elevao brusca, temporria e significantemente acima do
esperado para a incidncia de uma determinada doena.

Uma epidemia no representa necessariamente a ocorrncia


de um grande nmero de casos da doena em uma
determinada populao, mas sim um claro excesso de casos
quando comparada freqncia esperada (ou habitual) de uma
doena em um determinado espao geogrfico e perodo de
tempo.

Doenas erradicadas ou inexistentes o coeficiente de


incidncia que fixa o limiar epidmico igual a zero. Nesta
situao apenas um caso poder ser considerado uma
ocorrncia epidmica.

Quanto a abrangncia
Surto epidmico - restrito no tempo e espao -ex: infeco
alimentar em uma creche devido a contaminao da caixa
dgua;
Epidemia - ex: dengue no municpio do Rio de Janeiro em
2001/2002;
Pandemia - atinge dimenses continentais - ex: clera, AIDS;
OBS: Endemia - Casos dentro do limite esperado- ex: casos
de hansenase no municpio do Rio de Janeiro

Aspectos diferenciais das epidemias


Quanto velocidade do processo na fase inicial:
Epidemia explosiva (macia)

rpida progresso atingindo o pico de incidncia em um


curto perodo de tempo, declinado logo a seguir;
comunidade altamente suscetvel.
Ex: intoxicao alimentar
Epidemia lenta

a velocidade da etapa inicial bem mais lenta; agentes


com baixa resistncia ao meio exterior, populaes
altamente resistentes ou imunes.
Ex.AIDS

Quanto ao mecanismo de transmisso

Epidemia progressiva ou propagada

transmisso pessoa-pessoa ou por vetores


Ex: meningite meningocccica, AIDS e sarampo (em
indgenas pode ser macia)
Epidemia por fonte comum
inexistncia de mecanismo de transmisso hospedeirohospedeiro; veculo comum
Ex.infeco alimentar

Epidemiologia (conceito)

Tradicional
- a cincia que estuda a distribuio das doenas e suas
causas em populaes humanas.
-o estudo dos fatores que determinam a freqncia e a
distribuio dos doenas nas coletividades humanas
(IEA Associao Internacional de Epidemiologia,
1973).
Epidemiologia o estudo da freqncia, da
distribuio e dos determinantes dos estados ou
eventos relacionados sade em especficas
populaes e a aplicao desses estudos no controle
dos problemas de sade. (J. Last, 1995)

Conceito abrangente
cincia que estuda o processo sade-doena em
coletividades humanas, analisando a distribuio
e os fatores determinantes das enfermidades,
danos sade e eventos associados sade
coletiva, propondo medidas especficas de
preveno, controle ou erradicao de doenas, e
fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao
planejamento, administrao e avaliao das
aes de sade.

Esta definio pode ser desdobrada


nos seguintes aspectos
complementares:
A Estudo: a epidemiologia como disciplina bsica da sade
pblica tem seus fundamentos no mtodo cientfico.

B - Estados ou eventos relacionados sade: originalmente,


preocupava-se com epidemias de doenas infecciosas. No
entanto,sua abrangncia ampliou-se e, atualmente, sua rea de
atuao estende-se a todos os agravos sade.Estuda estados
particulares de ausncia de sade sob forma de doenas
infecciosas (sarampo, malria, meningite etc.), no infecciosas
(diabetes, cardiopatias, depresses etc.) e agravos integridade
fsica (acidentes, homicdios, suicdios etc.)

C - o objeto da epidemiologia so as relaes de


ocorrncia de sade-doena em massa, envolvendo um
nmero expressivo de seres humanos, agregados em
sociedades, coletividades, comunidades, grupos
demogrficos, classes sociais ou outros coletivos
humanos.
D - a questo metodolgica de como, do ponto de vista
epidemiolgico, se pode identificar casos de doena ou
danos sade.

E - descreve a freqncia e distribuio desses eventos e


compara sua ocorrncia em diferentes grupos
populacionais
com
distintas
caractersticas
demogrficas,
genticas,
imunolgicas,
comportamentais, de exposio ao ambiente e outros
fatores, assim chamados fatores de risco.
F - Determinantes: a busca da causa e dos fatores que
influenciam a ocorrncia dos eventos relacionados ao
processo sade-doena; a anlise de determinao
envolve a aplicao do mtodo epidemiolgico ao
estudo de associaes entre um ou mais fatores
suspeitos como causais e um determinado estado de
sade-doena.

G -Aplicao: oferece subsdios para para


cumprir seu papel de fonte de informao e
conhecimento
para
subsidiar
o
planejamento, a gesto e a avaliao de
polticas, programas e a implementao de
aes dirigidas proteo, promoo ou
recuperao da sade. Portanto, ela no
somente uma cincia, mas tambm um
instrumento. aes de

EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
estudo da distribuio de freqncia das
doenas e dos agravos sade coletiva, em
funo de variveis ligadas ao tempo, ao
espao ambientais e populacionais e
pessoa, possibilitando o detalhamento do
perfil epidemiolgico, com vistas promoo
da sade.

Formas De Ocorrncia Das Doenas Na


Populao

Em epidemiologia, distribuio est associado


variabilidade da freqncia das doenas.

fundamental conhecer as circunstncias em


funo de variveis de desenvolvimento do
fenmeno sade X doena
ligadas ao tempo, espao na populao
(ambiente, populao) e indivduos

Perfil Epidemiolgico
Quem, Onde e quando ocorre determinada
doena?
H grupos especiais mais vulnerveis?
Existe alguma poca do ano em que aumenta o
nmero de casos?
Em que reas do municpio ou regies do pas a
doena mais freqente? H disparidades
regionais ou locais?
Indivduos idosos so mais atingidos do que
crianas?
Pertencer a uma dada classe social determina
diferenas nos riscos?

Quem (Pessoa)
Variveis fortemente relacionadas com doena
I- Sexo e Idade
mulheres internam mais que os homens e o risco de
morrer entre os homens maior do que entre
mulheres;
nascem mais homens;
perfil de mortalidade diferente segundo sexo;
acidente veiculo motor - homens 15 a 24 anos;
prevalncia de baixo peso ao nascer maior em faixas
etrias extremas entre filhos de me com baixa
escolaridade.

bitos por todas as causas segundo sexo de


residentes do estado do Rio de Janeiro - 1996 a 1998

Internaes por todas as causas segundo sexo


ocorridas no Estado do Rio de Janeiro- 1996 a 1998

70000
60000

600000

50000
n

400000
masculino

200000

feminino

40000

96

97

Feminino

20000
10000
0

Masculino

30000

96

98

97
ano

Mortalidade proporcional por causas segundo sexo


Municpio do Rio de Janeiro - 2000

Causas externas

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

Anomalias Congenitas
Aec.Originadas periodo perinatal
Gravidez,parto, puerprio
D.Ap. genitourinario
Sist. Osteomuscular
pele/Tec.subcutneo
D. Ap. Digestivo
D. Ap. respiratrio
D.Ap. Circulatrio
Ouvidos e da Apfise
Olho e anexos
D.S.Nervoso
Transtornos Mentais/Comp.
D.Endcrinas/Nutriiconais/SI

Masc.

Fem.

D.Sangue
Neoplasmas
DIP

Fonte: SIM/DATASUS: Especializao em Sade Coletiva - Residncia - NESC/UFRJ-2002

98

II- Nvel scio-econmico


Medida indireta - lugar de residncia - perfil demogrfico diferente
Niteri - Populao Favelada Segundo o IBGE

Niteri - Populao No Favelada Segundo o IBGE


PIRMIDE POPULACIONAL POR FAIXA ETRIA - 1991
Faixa Etria
80 +
75 A 79
70 A 74
65 A 69
60 A 64
55 A 59
50 A 54
45 A 49
40 A 44
35 A 39
30 A 34
25 A 29
20 A 24
15 A 19
10 A 14
5A9
0A4

PIRMIDE POPULACIONAL POR FAIXA ETRIA - 1991


Faixa Etria
80 +
75 A 79
70 A 74
65 A 69
60 A 64
55 A 59
50 A 54
45 A 49
40 A 44
35 A 39
30 A 34
25 A 29
20 A 24
15 A 19
10 A 14
5A9
0 A4

Homens
Mulheres

Homens
Mulheres

%
Fonte: IBGE - Censo - 1991

Fonte: IBGE - Censo - 1991

Medida indireta - regio do pas x MI


Estimativas da mortalidade infantil (por 1.000
nascidos vivos), Brasil e regies, 1965 a 1994
200
150
100
50
0
65

Norte

70

Nordeste

75

80

Sudeste

85

Sul

90

Centro-Oeste

94

Brasil

Fonte: SIMES, 1996, apud MELLO JORGE E GOTLIEB, 2000

III- Religio
identifica grupos na populao com diferentes perfis
de morbimortalidade
- abstinncia de fumo entre os mrmons (menor
freqncia de CA de pulmo em Utah-EUA);
- circunciso - judeus (judias com maior freqncia
de um tipo raro de cncer no crvix e judeus com
menor freqncia de cncer de prstata)

IV- Grupos especiais


questes antropolgicas e culturais
canibais na Nova Guin - Kuru (doena degenerativa do
SNC causada por um vrus cujo reservatrio nico o
homem)
mutaes genticas
-fibrose cstica de pncreas -maior freqncia entre
europeus e americanos caucasianos;
-talassemia - maior freqncia entre gregos e italianosMediterrneo.

Distribuio das doenas no espao


desenho de estudo ecolgico onde a unidade de anlise uma frao

do espao (bairro, florestas, rea rural, pas, regio etc);

formulao de hipteses etiolgicas anlise das variaes

espaciais das doenas e dos fatores ambientais. Geralmente, no


possvel testar hipteses exposio a um fator e o desfecho no
so mensurados no mesmo indivduo.
Ex.1- Linfoma de Burkitt - neoplasma endmico em terras baixas
(abaixo de 164 m, alta pluviosidade e altas temperaturas) - Nova
Guin (Burkitt, 1962)
Ex.2- Bcio endmico - doena da tireide devido a escassez de iodo
- falta de iodo no solo (alimentos e gua);
Ex.3- Psicose manaco-depressiva menos freqente em reas cujo
solo rico em sais de ltio (Dawson et al, 1970)
outros: rios - caramujos - esquistossomose; criadouros - favorece
doenas transmitidas por mosquito; chuvas favorecem - leptospirose;
poluio - doenas respiratrias;
rea rural -acidente ofdio
casas de pau-a-pique - barbeiro - Doena de Chagas

Mapeamento
Jonh Snow epidemia de clera,
Londres em 1854 associao espacial
entre mortes por clera e suprimento de
gua, mesmo sem conhecer seu agente
etiolgico
Concentrao de casos em reas
prximas a bomba dgua Broad
Street
Epidemia de AIDS - Brasil
desenho de estudo ecolgico onde a
unidade de anlise uma frao do
tempo e espao
ponto-municpio com pelo menos 1
caso
Medronho et al, 2002

Migrao
Barker (1976) - colonizao de novas reas em Altamira -

Par para construo da rodovia Transamaznica populao imigrante apresentou um padro de doena
(maior gravidade) diferente da populao autctone
Sndrome Hemorrgica de Altamira
Barreto (1962) - imigrantes nordestinos na Amaznia
atrados pela construo da estrada de ferro Madeira Mamor na era da borracha - Excesso de bitos por
malria;
Carvalheiro (1986) - imigrantes de Minas Gerais, NE e
interior de SP, epidemia de Meningite Meningoccica, pp
na periferia da cidade de So Paulo em 1974.

Estudo de Migrantes
Estudo de descendentes de vrias geraes com o

objetivo de entender o quanto mudanas culturais e


ambientais podem ser ser responsvel por doenas
particulares;
diferenas do perfil de adoecimento entre oriente e
ocidente;
compara-se taxas de doenas entre a populao de
origem que no migrou, as geraes de emigrantes
(primeira gerao- prprios migrantes e segunda
gerao - seus descendentes) e a populao destino;
idade que a pessoa migrou e perodo de latncia so
importantes nessas comparaes.

Razes de Mortalidade Padronizada* por causas de bitos selecionadas entre migrantes


japoneses residentes nos EUA e norte-americanos brancos, 1959 a 1962
Norte-americanos de ascendncia
japonesa
Causa e sexo

Japoneses no

Nascidos fora dos

Nascidos nos

Norte-americanos

migrantes

EUA

EUA

brancos

Cncer de estmago (M)

100

72

38

17

Cncer de estmago (F)

100

55

48

18

Cncer de intestino (M)

100

374

288

489

Cncer de intestino (F)

100

218

209

483

Cncer de mama (F)

100

166

136

591

*Tomou-se como base para comparao as taxas de mortalidade da populao de japoneses


no-migrantes (MacMahon & Pugh, 1970)

Fatores ambientais podem mudar quando as

pessoas migram ;

taxas intermedirias na 1 e 2 geraes sugerem

fortemente fatores ambientais;

quando o fator gentico forte, as taxas entre as

populaes de origem e a primeira gerao (mais


do que as consecutivas) so semelhantes;

Vieses: - diagnstico diferente; migrante no

uma amostra representativa do pas de origem;


stress do imigrante pode ser fator de risco para
doenas, p.ex., distrbios mentais; inacurcias do
denominador (idade, sexo, raa).

Srie Temporal (ST)


um conjunto de observaes ordenadas no tempo;
desenho de estudo ecolgico onde a unidade de anlise uma

frao do tempo (hora, dia, semana, ms, ano etc);


objetivos: descrio do comportamento, predio e controle;
componentes: tendncia; ciclos; sazonalidade e componente

aleatrio (irregularidades).

Tendncia
anlise das mudanas na freqncia (incidncia, mortalidade, etc.)
de uma doena por um longo perodo de tempo, geralmente,
dcadas.
Avaliao de impacto
Ex: treinamento de pessoal da sade e uma greve de mdicos
interferiram na tendncia da incidncia de infeco hospitalar,
respectivamente como fator de proteo, diminuindo o nmero de
casos, e como fator de risco, fazendo-o aumentar (FernandezPrez et al,1998);

Tendncia
Avaliao de Impacto
Descrio
Distribuio dos casos de AIDS
segundo
N de casos o ano de diagnstico, Brasil 1984 a 1995
20000

Com a introduo da combinao de pelo


menos trs drogas anti-retrovirais no tratamento
da AIDS (1995) - tendncia passou de
ascendente para descendente (Picciotto, 1998);

bitos por AIDS - Estado do Rio de Janeiro


1984 a 2000

15000
1400

10000

1200
1000

5000
n

800

600

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95

Anos

Fonte: AIDS - Boletim Epidemiolgico X,n4, 1997.

400
200
0

apud: Medronho et al (2002)

Mun.masc
Interior-masc

Mun.fem
Interior-fem

Fonte: SIM/DATASUS - Torres et al (2002)

RMRJ-masc
RMRJ-fem

Sazonalidade
variao ocorre dentro de um perodo de um ano
ex1- mortalidade por d.cardiovasculares e d. respiratrias: aumenta -

inverno e diminui - vero, (KUNST et al, 1993; SAEZ et al., 1995);


ex2- Picadas de cobra e escorpio - maior incidncia nos perodos
chuvosos (os animais saem mais de seus refgios procura de locais
secos (PEREIRA, 1995);
ex3- diarrias infecciosas infantis guardam estreita relao com a
etiologia e a forma predominante de transmisso: Protozorios e
bactrias - transmisso fecal-oral (diarria de vero);
vrus - predominante de transmisso respiratria (diarria de inverno).
(ROBINS-BOWNE, 1984)
epidemiologia da diarria por rotavirus semelhante a epidemiologia do
sarampo
ex4- dengue no vero

Ciclicidade

Picos na freqncia de uma


doena ocorridos em um
perodo maior que um ano
ex. sarampo -ciclos bienais
(antes das campanhas de
vacinao): acmulo de
susceptveis

coef.100.000 hab.

Incidncia de Sarampo no Rio Grande do


Sul - 1962 a 1976
300
250
200
150
100
50
0
62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76
ano

Fonte: Vigilncia Epidemiolgica - SES-RS apud: Rouquayrol (1994)

Irregularidades
Alteraes aleatrias da freqncia da doena ou
inesperadas (no explicadas pelas demais
componentes da srie histrica);
Monitoramento e Controle
detectar precocemente mudanas na freqncia das
doenas;
mtodos estatsticos de anlise de sries temporais
diagrama de controle (baseado na distribuio
normal ou em quartis) - freqentemente utilizado

Na compreenso de que inmeras situaes


de risco ambiental tm sua origem nos
ambientes e em processos de trabalho, que
constituem tambm, condies de risco para
a sade do trabalhador, que se
entrecruzam as questes de sade ambiental
e de sade dos trabalhadores.

Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Epidemiologia ambiental: fornece dados para
o estudo e a interpretao das relaes entre
o ambiente e a sade nas populaes.
Envolve o ambiente humano e seus
elementos bsicos: ar, gua, alimento, o
clima, o estilo de vida, o espao do entorno
do corpo, o espao urbano, o espao global e
suas implicaes na sade. Essas relaes
so vistas dentro dos componentes sociais e
espirituais.

Epidemiologia ocupacional: estuda os


fatores ambientais no local de trabalho.

Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Estudos ocupacionais envolvem,
principalmente, indivduos adultos,
jovens ou de meia idade e
predominantemente masculinos- so
indivduos relativamente saudveisefeito do trabalhador sadio.
Estudos de fatores ambientais incluem
crianas, idosos e pessoas doentes.

Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Desta forma, deve-se utilizar de cautela no
momento de se utilizar os resultados dos estudos
ocupacionais para estabelecer padres de
segurana para riscos ambientais na populao
em geral.
Exemplo: efeito do chumbo.

Algumas contribuies ao conhecimento das


relaes entre sade-doena e trabalho, clssicas
que utilizaram ferramentas da epidemiologia.

William Farr (1807-1883) elucidou que os mineiros


morriam mais cedo do que a populao geral.
Demonstrou que o risco relativo de os mineiros
morrerem por doenas respiratrias chegava a 8 vezes.
Case e Pearson (1954) demonstraram a relao do
cncer de bexiga dos trabalhadores, com o uso da
anilina nas indstrias.
Richard Doll (1955) comprovou o risco 11vezes maior
de cncer de pulmo nos trabalhadores expostos ao
asbesto (indstria txtil de amianto)
Este estudo foi confirmado por diversos outros.

Algumas contribuies ao conhecimento das


relaes entre sade-doena e trabalho, clssicas
que utilizaram ferramentas da epidemiologia.

Vigliani e Saita (1964) e Ott et al.(1978)


comprovaram a mortalidade por leucemia em
trabalhadores expostos ao benzeno.
Hnninem et al. ( dcadas de 70 e 80) realizaram
estudos sobre os efeitos neurocomportamentais em
trabalhadores expostos aos solventes.
Johnson e Johanson (1991) tenso no trabalho na
gnese da doena cardiovascular.

Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Atualmente tm sido necessrio que atravs da
anlise epidemiolgica encontre-se um meio termo
aceitvel entre os riscos sade e os custos
econmicos da preveno (impacto da reduo das
atividades industrial ou agrcola).
Em um futuro prximo, a epidemiologia enfrentar
desafios em decorrncia das mudanas gerais no
ambiente (mudanas de temperatura, destruio da
camada de oznio, radiao, etc.).

Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Alguns conceitos:
Exposio e dose: nvel e durao a um
determinado fator.
Alguns fatores causam efeitos agudos, mais ou
menos imediatamente aps o incio da exposio
(medicaes- talidomida; determinadas poluies
do ar).
Outros produzem efeito aps um longo perodo
de exposio (rudos, radiaes). Para estes
agentes o mais importante a histria de
exposio no passado e no atual.

Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Alguns conceitos:
Monitorizao biolgica: a medida da
concentrao de determinado agente qumico nos
fluidos orgnicos ou tecidos. Normalmente utilizamse a urina e o sangue, no entanto, outros tecidos
como o cabelo para o metilmercrio, a unha para
presena de arsnico, tecido adiposo para suspeita
de envenenamentos podem ser usados

Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Relao dose-efeito:
a relao entre a dose e a intensidade do efeito a
qual pode ser estabelecida para um grupo ou um
indivduo (dose mdia).
Relao da carboxihemoglobina no sangue que em
pequenas doses causa cefalia e em altas pode
levar ao bito- pode estabelecer padres de
segurana nos estudos.

Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Relao dose-resposta:
A proporo de um grupo exposto que
desenvolve um efeito especfico.A dose
resposta pode ser modificada por fatores
como a idade.

Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Avaliao e manejo de risco.
Avaliao do impacto ambiental (anlise
preditiva) e auditoria ambiental (anlise da
situao existente, principalmente, nos projetos
de desenvolvimento agrcola e industrial.
Problemas de sade que podero advir do uso de
novos agentes qumicos e de novas tecnologias.
Manejo de risco o planejamento e a
implementao de aes que visem reduzir ou
eliminar o risco sade.

Epidemiologia Ambiental e
Ocupacional
Finalmente, importante tambm
incluir a epidemiologia dos acidentes e
violncias, pois a principal causa de
morte na populao jovem e tem
grande impacto sobre a sade pblica.