VLVULO DE

SIGMOIDES

Martin A Vilela-Estrada.

VLVULO DE SIGMOIDES

Torsin y giro del colon

sigmoide sobre su eje
mesentrico.

Se trata de la tercera
causa de obstruccin
colnica (10%) y el vlvulo
de colon mas
frecuente de todos (6075%). Su incidencia est
aumentada en Amrica del
Sur y frica (dietas ricas
en fibra) y en enfermos
psiquitricos.

Factorespredisponentes
1.
2.

3.
4.

Segmento redundante de intestino que se mueve

libremente dentro de la cavidad peritoneal.
Fallo de la fijacin normal del mesenterio, movilidad
del colon izquierdo o de la flexura heptica o
esplnica.
Dieta: rica en fibra, estreimiento crnico, distensin
por meteorismo.
Malrotaciones. leo hiperactivo.

Fisiopatologa
Torsin del Mesocolon

Torsin Vascular

Obstruccin en Asa cerrada

Hiperperistaltismo

Presin Intraluminal

Colapso Venoso
Isquemia Intestinal
NECROSIS

CuadroClnico
SUBAGUDA

AGUDA

-Episodio de dolor de algunos

das o algunas horas,
PROGRESIVO.

-Inicio brusco.
-Dolor tipo clico y en forma
difusa.

-Distensin abdominal.
-Estreimiento que cede de
forma espontnea.

-Distencin abdominal de
aparicin y progreso rpido.
-Estreimiento.
-Nuseas, Vmitos.
-RHA .

ExamenFsico
INSPECCIN:
Distensin por meteorismo.
Ovoide asimtrico al principio.

PALPACIN:
Dolor variable.
Resistencia remitente.

PERCUSIN:
Hipertimpanismo.
Matidez por asa llena de lquido.

AUSCULTACIN:
RHA

Hallazgos Radiolgicos
La mejor clave
diagnstica es la existencia
de un sigma dilatado con
forma de U invertida, con
ausencia de haustras,
localizado en lnea media,
con direccin hacia el
cuadrante superior derecho
o izquierdo, con elevacin
del hemidiafragma.
(Sensibilidad del 94%).

Fig29

HallazgosenlaTAC

Signo del remolino:

Mesenterio traccionado y
torsionado. Los vasos giran
sobre si mismos.

Tratamiento
Detorsin: Sigmoidoscopa
- Detorsin
y alivio de la
obstruccin
- Contraindicado sospecha
de gangrena perforacin
- Si
se
visualiza
mucosa
isqumica se suspende
- Expulsin
violenta
en
detorsin,
dejar
instalada
sonda rectal por 20 min.
- Hospitalizar
- Transforma Qx de emergencia
en electiva
- Recurrencia hasta de un 90 %

Tratamiento

CIRUGA:
Sigmoidectoma +
Anastomosis
Termino-Terminal

Tratamiento

CIRUGA:
Sigmoidectoma +
Colostoma
(HARTMANN)