OPTIMIZACION CPN

INVERSION DE LA PIRAMIDE
eco 1er 2do Trimestre

 La

evolucin del hombre y el mayor

desarrollo
tecnolgico
estn
permitiendo acercarnos al feto desde
sus orgenes y seguir su evolucin
optimizando el cuidado de su salud, y
tambin de la madre, de tal modo
que impacten en la disminucin de la
morbilidad y mortalidad materno
fetal y en la seguridad de normalidad
y en la perduracin del buen

1950

1954-59

Bi-stable

1970-73 1976-78

1980

Real-T. Dopp.

6ta generacion

5ta generacion

4ta generacion

3ra generacion

2da generacion

1ra generacion

Historia del Ultrasonido

1982

1993

1996

Color 3D C Harm

Desde inicios del embarazo

ANTECEDENTES MATERNOS
CARACTERISTICAS MATERNAS
ACTUALES
PRUEBAS BIOFISICAS O ECOGRAFICAS
PRUEBAS BIOQUIMICAS

RIESGO ESPECIFICO

RIESGO ESPECIFICO
ANOMALIAS ESTRUCTURALES Y
CROMOSOMICAS
PRE ECLAMPSIA
RCIU
PARTO PRETERMINO
ABORTO
OBITO FETAL
MACROSOMIA
ETC

MOMENTOS mnimos
11

A 13 SEM: ALTO O BAJO RIESGO

ALTO RIESGO: VISITAS MAS
ESPECIALIZADAS 12 - 34 SEM
20 24 SEM: RECLASIFICAR EL
RIESGO
37 38 SEM
40 - 41 SEM

 ESTABLECER

EDAD GESTACIONAL
EVALUAR
ANATOMIA
FETAL
Y
DETECCION
TEMPRANA
DE
ANOMALIAS
DETECCION O DETERMINACION DEL
RIESGO DE CROMOSOMOPATIAS
DETERMINACION DEL RIESGO DE PRE
ECLAMPSIA, RCIU, OTROS RIESGOS

I. ESTABLECER EDAD GESTACION

Problemas:
Flexin: disminuye
EG
Hiperextensin:
aumenta EG

LCR

 Evaluacin

anatmica
sugerida
ISUOG

CABEZA
Crneo
Hoz

cerebro
Plexos coroideos
Corteza fina y lisa
Ventrculos separados

S.N.C.

Verificar presencia de:

bveda craneana (11
ss)
zona hiperecognica
ext
cavidades cerebrales
(zona hipoecognica)
plexos coroideos
(zona hiperecognica
forma de mariposa)
cerebelo

CUELLO

COLUMNA

TRAX Y CORAZON

Permite identificacin
de patologas
cardacas a travs del
examen de las 4
cmaras.
Menos sensible que la
ecografa a las 20 ss.
Tumores o
anormalidades trax

PARED ABDOMINAL

Visualizar insercin del

cordn umbilical en la
pared abdominal
Herniacin fisiolgica
hasta las 11.5 ss

Onfalocele: tumoracin
hiperecog. recubierta
por membrana

Gastrosquisis: asas
intestinales libres

PARED ABDOMINAL

ABDOMEN

Estomago
Estructura
anecoica en CSI
del abdmen.
Se puede ver
desde las 8-9 ss.
Siempre debe
verse a las 1213 ss

TRACTO GENITO-URINARIO

RIONES: Masas de
ecogenicidad aumentada
ubicada a ambos lados
de la C.V.

Se pueden ver desde 9s

Siempre deben verse a
las 12-13 ss
vejiga

VEJIGA: Masa esfrica

anecoica en medio de
la pelvis.

Se puede ver desde 11s

Siempre debe verse 13s

TRACTO GENITO-URINARIO

Anomalas:
Renales:
Hidronefrosis :
dilatacin
pielocalicial >3
mm

Vesicales:
Megavejiga:
dilatacin
vesical >7 mm

RIONES

VEJIGA

EXTREMIDADES

Verificar presencia
de:

2 manos
2 brazos
2 antebrazos
2 muslos
2 piernas
2 pies

Verificar movimientos
de las extremidades

DETECCION TEMPRANA
DE ANOMALIAS

SCAN ANATOMICO 1ER TRIM

SIEMPRE
DETECTABLES
ANENCEFALIA
HOLOPROSENCEFALIA
ALOBAR
ONFALOCELE
GASTROSQUISIS
MEGAVEJIGA

POTENCIALMENTE
INDETECTABLES
DETECTABLES

SCAN ANATOMICO 1ER TRIM

SIEMPRE
DETECTABLES

POTENCIALMENTE
DETECTABLES

INDETECTABLES

ANENCEFALIA
HOLOPROSENCEF
ALOBAR
ONFALOCELE
GASTROSQUISIS
MEGAVEJIGA

CARDIACAS
DISPLASIAS ESQUELETICAS
AMPUTACIONES MIEMBROS
ESPINA BIFIDA ABIERTA
AGENESIA RENAL
HENDIDURAS FACIALES
HERNIAS DIAFRAGMATICAS

SCAN ANATOMICO 1ER TRIM

SIEMPRE
DETECTABLES

POTENCIALMENTE
DETECTABLES

ANENCEFALIA
HOLOPROSENCEF
ALOBAR
ONFALOCELE
GASTROSQUISIS
MEGAVEJIGA

CARDIACAS
DISPLASIAS ESQUEL
AMPUTACIONES MIEMBROS
ESPINA BIFIDA ABIERTA
AGENESIA RENAL
HENDIDURAS FACIALES
ECOGENICAS
HERNIAS DIAFRAGMATICAS

INDETECTABLES

MICROCEFALIA (>30 SEM

AGENESIA CUERPO CALLOSO
VENTRICULOMEGALIA
TUMORES FETALES
HIDRONEFROSIS
LESIONES PULMONARES
ATRESIA DUODENAL

III. TAMIZAJE TEMPRANO DE

ANOMALIAS
CROMOSOMICAS

TRANSLUCENCIA NUCAL

Translucencia Nucal
Defectos Cardiacos / Insufic.
Compresion Intratoracica
Sistema Linfatico Anormal
Anormalidad Neuromuscular
Composicion Alterada Dermis

Translucencia Nucal

Translucencia Nucal

Evolucin natural
Aumento progresivo (hacia hydrops
generalizado)
Estabilizacin y persistencia (edema nucal
del II trimestre)
Resolucin espontnea (la mayora de
casos)

LCN : 45 84 mm

ZOOM

EXTENSION
en

hiperextensin la medida se
puede ver incrementada en 0.6 mm

FLEXION
en

flexin la medida puede disminuir

en 0.4 mm

SEPARACION AMNIOS Y PIEL

INTERNO - INTERNO

REGURGITACION
TRICUSPIDEA

Regurgitacion Tricuspdea
onda inversa que dura por lo menos la

mitad de la sstole.
y tiene una velocidad mayor de 60 cm/s,
ya que el flujo sanguneo arterial de la
pulmonar o de la aorta pueden tener
como mximo una velocidad de 50cm/s
a esta edad gestacional.

Fundacin de Medicina Fetal

Protocolo para evaluar

el reflujo tricuspdeo

11-13+6
Corte apical de 4
cmaras
Angulo menor a 30
grados.
Doppler color
Tamao de muestra de 2
a 3 mm.

PERFIL DE FLUJO DOPPLER EN

LA VALVULA TRICUSPIDE
A) Sin regurgitacin
durante la sstole

PERFIL DE FLUJO DOPPLER EN

LA VALVULA TRICUSPIDE

B) Con regurgitacin

PERFIL DE FLUJO DOPPLER EN

LA VALVULA TRICUSPIDE
C) Con un pico inverso
corto (ocasionado por
el cierre de la
vlvula)

PERFIL DE FLUJO DOPPLER EN

LA VALVULA TRICUSPIDE
D) Con contaminacin
por flujo arterial
pulmonar o artico

DUCTUS VENOSO, Conducto de Arancio

shunt nico que dirige sangre oxigenada desde la vena

umbilical hacia la circulacin coronaria y cerebral gracias a
un paso preferencial de sangre hacia la aurcula izquierda a
travs del foramen ovale

Ductus venoso
Forma

de trompeta

Arriba
Atrs
derecha

DUCTUS VENOSO

La onda de velocidad de flujo a nivel del ductus tiene una

forma caracterstica, con una alta velocidad durante la
sstole ventricular (onda-S) y la distole ventricular (ondaD), y un flujo positivo o haca adelante durante la sstole
auricular (onda-a).

TECNICA DOPPLER

DUCTUS VENOSO NORMAL

HUESO NASAL

No es visible en el 60-70% de los fetos con

T-21 mediante eco entre las 11 y 13 ss (*)
Es visible en el 98% de los fetos
cromosmicamente normales, y puede
estar ausente hasta en un 10% en raza
negra
Se usa en combinacin con la medicin de
la TN para aumentar la S y E
(*) Cicero, S. et al. Absence of nasal bone in fetuses with T-21 at 11-14 weeks of
gestation: an observational study. Lancet 2001; 358: 1665-1667

MARCADORES MULTIPLES Y
DEFECTOS CARDIACOS MAYORES
RT/DV-R

RT/DV-N

FT -N/DV-R
T
N

FT/DV

BASE ECOGRAFICA

IV.
TAMIZAJE TEMPRANO PARA PRE
ECLAMPSIA / RCIU
-Caracteristicas maternas e historia
-Pruebas biofisicas: doppler
uterinas
-Pruebas bioquimicas

V
TAMIZAJE TEMPRANO PARA
ABORTO Y MUERTE FETAL
-Translucencia nucal
-Ductus venoso anormal
-Caracteristicas maternas
-PAPP-A baja

VI PARTO PRETERMINO

SEGUNDO
TRIMESTRE

Crneo

Examinar:
Integridad
Forma normal
Medir:

Tabla externa
C.S.P.

Dimetro biparietal
Circunferencia ceflica
Tabla interna

TRANS CISURAL

1. TRANSVENTRICULAR

2. TRANSTALAMICO

3. TRANSCEREBELOSO

TRANS ORBITARIO

NO USAR PARA DBP NI CC

DBP

Puntos de reparo:
Lnea
media
larga
y
equidistante
de
los
parietales
Cavum
del
septum
pellucidum divide la lnea
media en 1/3 y 2/3
Se visualizan los tlamos
Las 2 astas anteriores de
los
cuernos
laterales,
ubicadas simtricamente a
ambos lados de la lnea
media

Cara
Examinar:

Perfil:
Hueso Nasal
Mentn
Orbitas
Distancia interorb.
Cristalinos
Labio superior

Cara
Labio superior

Orbitas

Cuello
Medir grosor del
pliegue de la nuca
Valor Normal: <6mm

Columna

Examinar:
Eje longitudinal
(vista coronal)
Eje transversal

Eje transversal (axial)

Columna

Eje coronal

Eje sagital

Corazn

Examinar:

Vista de 4 cmaras
Vista de tractos de
salida

Medir:

Frecuencia cardaca
Rirmo cardaco

Corazn
Tractos de salida

CORAZON: 3 VASOS

Trax

Examinar:
Forma
Pulmones
Diafragma
Costillas

Abdomen

Examinar:

Hgado

Estmago
Hgado
Riones
Vejiga
Pared abdominal
Ombligo
Medir:
Circunferncia abd.
Dimetros de org.

Estmago

Bazo

Abdomen

Riones

C.A.

Puntos de reparo:
Seccin circular del
abdomen demostrando
ecos provenientes de
ambas costillas integras y
de igual tamao
Seccin transversal de una
vrtebra
Vena umbilical corta
Visualizacin del estmago
a la izquierda
Medir de borde externo a
externo

NO

Extremidades

Examinar:

pies (falanges)
piernas (tibia y peron)
muslos (fmur)
manos (falanges)
antebrazo (radio y
cbito)
brazo (hmero)
forma/ ecogenicidad
movimientos
articulares

Medir:
Longitud de fmur

Extremidades

Muslo

Pierna

Pie

L.F
Escoger

el de la
parte superior
Medir de borde a
borde sobre el
punto medio
Los extremos
deben ser rectos

EVITAR 4 IMAGENES

MARCADORES BLANDOS

PLIEGUE NUCAL
ENGROSADO
>5

mm 16 a 18 s
> 6 mm 18 a 24 s

HIPOPLASIA NASAL

HIPOPLASIA NASAL

HIPOPLASIA NASAL

INTESTINO
HIPERECOGENICO
>=

Ecognico que el
Hueso adyacente
<1% EUPLOIDES
~15% T21
Tamb en Sangrado,
Infeccin, Fibrosis Quistica

ARTERIA UMBILICAL UNICA

ARTERIA UMBILICAL UNICA

VENTRICULOMEGALIA
>=

10 MM

QUISTE DE PLEXO
COROIDEO
>=

3 mm

MEGACISTERNA MAGNA
>=10

MM

HUMERO Y FEMUR CORTOS

<P5,
<P2.5

PIELECTASIA
Dimetro AP de la pelvis renal:
>4 mm: 15-19 ss
>5 mm : 20-29 ss
>7 mm: 30-40 ss
OTROS PARAMETROS

FOCOS HIPERECOGENICOS

TERCER TRIMESTRE

IMPACTO
MEJORA

PRONOSTICO DEL EMBARAZO

ABANDONO DE VISITAS RUTINARIAS
A UNA PROPUESTA INDIVIDUALIZADA
Y
ESPECIFICA
DEL
RIESGO
O
ENFERMEDAD

GRACIAS POR
SU ATENCION!
walcasurq
156