Obesidad

Obesidad:
Generalidades.
Definicin.
Fisiopatologa.
Clasificacin.
Valoracin y Seguimiento.
Complicaciones.
Tratamiento.

Generalidades:
Historia:

La historia de la obesidad data de la edad

de piedra.
Hipcrates : Identifica a la obesidad como
un riesgo para la salud.
Actualmente se le considera como un grupo
de enfermedades heterogneas de origen
multifactorial y serio problema de salud
pblica.
40% de la poblacin USA es obesa.

Definicin:
Obesidad:
Es un exceso en el tejido adiposo por una
acumulacin
de
caloras
sobrantes,
producida por un consumo ingesta
elevada en relacin a las caloras gastadas.
En el hombre el contenido de grasa vara
entre un 15 y 18% del peso corporal.
La mujer tiene un porcentaje de grasa
cerca del 20 al 25%.

El exceso de peso puede ser expresado en

varias formas, pero el ms til y sensible es
el ndice de masa corporal (IMC)
ndice de Quetelet, que consiste en
relacionar el peso en Kg. con el cuadrado de
la estatura en Metros.

IMC=Peso(Kg.) / [ talla(m) ]2
IMC normal: 20 a 24,9 Kg./m2.
Sobrepeso: 25 a 29,9 Kg./m2.
Obesidad severa: 30 a 39,9 Kg./m2.
Obesidad mrbida: mayor de 40 Kg./m2

A partir de los 20 aos aumenta

1 Kg./m2 por cada dcada.
Estos parmetros excluyen
a fisicoculturistas y a otros atletas.

Fisiopatologa:
En la obesidad se presenta una disminucin del
tono simptico responsable de estimular los
sistemas termgenos corporales aumentando la
ingesta de alimentos .
La obesidad se caracteriza por un exceso de
depsito graso en el organismo debido a que a
largo plazo , el gasto energtico que presenta el
individuo es inferior a la energa que ingiere.

Entonces un individuo puede

desarrollar obesidad debido
a que:
Disminuye su gasto energtico.
Aumenta su ingesta energtica.
Coexisten ambos mecanismos.

El gasto energtico
depende de:
Gasto energtico basal. (50 a 70%
G.E total).
Gasto energtico que condiciona la
actividad fsica. (25 % del G.E).
Termognesis post-prandial . (15%
del G.E total).

Fisiopatologa:

Clasificacin:
A la obesidad se le puede
clasificar al menos de tres
formas :
De acuerdo al nmero de Adipocitos.
De acuerdo a la distribucin de la grasa.
De acuerdo a su etiologa.

De acuerdo al nmero
de Adipositos:
Obesidad Hipertrfica.
Obesidad Hiperplstica-

Hipertrfica .

De acuerdo a la Distribucin de
grasa:

Obesidad Androide.
Obesidad Ginecoide.
Obesidad Mixta.

Obesidad Androide:
Es frecuente en varones.
Acumulacin de grasa por encima de

la cintura, sobretodo en la zona

abdominal.
Cursa con alto riesgo de padecer HTA,
Colelitiasis, Hiperinsulinemia.
Diabetes M. Enfermedades
cardiovasculares.
Obesidad hipertrfica.

Obesidad Ginecoide:
Frecuente en mujeres.
Acumulacin de grasa en la mitad

inferior del cuerpo, especialmente

en el bajo vientre, caderas y muslos.
Obesidad Hiperplstica.

Valoracin y Seguimiento:
Antropometra: Estudio de las medidas y
proporciones del cuerpo humano.
Habitualmente se toman las siguientes medidas
con metro de sastre:
Permetro del cuello.
Hombros: Uniendo con la cinta mtrica las
zonas de mximo resalte de ambos hombros.
Axila: Midiendo justo por debajo del hueco
axilar.
Brazos : 15 cm por encima del codo.

Pecho: Situando la cinta a la altura de los pezones.

Cintura: Situando la cinta mtrica a la altura del
ombligo.

Abdomen superior: Situando la cinta 3 dedos por

encima del ombligo.

Abdomen inferior: 3 dedos por debajo del ombligo.

Cadera: Situando la cinta a nivel de los trocnteres
Piernas: 25 cm arriba de la rodilla.
Rodilla : Midiendo por encima del borde superior de la
rtula.

Pantorrilla: Situando la cinta en la parte ms

prominente de la masa Gemelar.

Peso ideal:

Es el peso corporal relacionado con la talla, edad, sexo y

complexin fsica, que se asocia estadsticamente a una
mayor longevidad.

Peso ideal = Talla - 10 ms

menos 3.
Relacin cintura-cadera: ( RCC )
Se obtiene dividiendo la circunferencia de la cintura a
nivel de ombligo entre la circunferencia del punto ms
amplio de la cadera. Un valor de RCC en hombres
mayor a 1 y en mujeres mayor a 0,85 indica obesidad
androide con el consecuente riesgo.

De acuerdo a su Etiologa.
Obesidad hipotalmica.
Obesidad hipofisiaria y suprarrenal.
Obesidad por hipotiroidismo grave.
Sndrome de ovarios poliquisticos.

Complicaciones de
la obesidad:
Metablicas.
Cardiovasculares.
Endocrinas.
Digestivas.
Degenerativas (predisposicin a
Ca).
Psicosocial.

COMPLICACIONES
METABLICAS:
Intolerancia a la glucosa.
Diabetes tipo II ( DMNID).

Dislipidemias tipo Iib y VI.

Hiperuricemia.

Complicaciones
cardiovasculares
HTA.
Ateroesclerosis.

Insuficiencia venosa.
Insuficiencia cardaca.

COMPLICACIONES DE LA
OBESIDAD.
Endocrinas: Alteraciones en la

ovulacin, irregularidades
menstruales.
Mecnicas:
Respiratorias: ronquidos,
somnolencia posprandial.
Osteoarticulares: escoliosis,
artrosis.

COMPLICACIONES DE LA
OBESIDAD.
Digestivas:
Hernia Hiatal.
Litiasis Biliar.
Esteatosis heptica.
Urinarias:
Incontinencia urinaria.

OBESIDAD,
COMPLICACIONES.
Cutneas:

Micosis, intertrigo.
Estras y lipodistrofias.
Degenerativas:

Aumenta la aparicin de ciertos tipos de

cncer: Clon, pncreas, seno, endometrio,

prstata.

COMPLICACIONES:
En el mbito Psicosocial:

Rechazo a su imagen corporal.

Baja autoestima.
Descriminacin profesional, aislamiento,
desempleo.

TRATAMIENTO.

DIETA.
EJERCICIO.
MEDIDAS

TERAPUTICAS.

CIRUGIA.

DIETA.
La dieta debe ser :

Suficiente.
Completa.
Equilibrada.
Variada y adecuada
al paciente consumidor.

Principales fuentes de energa

en los alimentos de la dieta:
Carbohidratos: 50 a 55%.
Lpidos: 25 a 35%.
Protenas:20%.
Se debe incluir fibra diettica en cantidad
de 25 a 30 gramos.
La relacin grasa insaturada] saturada
ser de 2:1.
Es importante ingerir por lo menos 2
litros de agua al da.

EJERCICIO.
El ejercicio incrementa el consumo de

oxgeno.
Ayuda a conservar la masa magra.
Aumenta el tono muscular.
Mejora la sensibilidad a la insulina.
Disminuye los niveles de colesterol total.
Aumenta los niveles de HDL colesterol.
Favorece la ontognesis.
Beneficio psicolgico.

Medidas Teraputicas:

Medicamentos:
1.- Agentes termognicos:

Hormonas tiroideas: en hipotiroidismo.

Efedrina: limitado por efectos colaterales.
Hormona de crecimiento: produce liplisis, es

calorignica. Uso limitado por efectos colaterales

y alto costo.

MEDIDAS TERAPUTICAS.
2.- Anorexgenos.

Noradrenrgicos: Anfetamina.
Limitado su uso por los numerosos efectos

secundarios: cefalea, taquicardia, ansiedad,

insomnio, constipacin, DEPENDENCIA.
Serotoninrgicos: disminuye la avidez por los
carbohidratos.

OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS.

Fibra: parte de cualquier alimento de origen

vegetal que no puede ser digerida por nuestro

organismo.
Polvo de Konjac (Glucomannan): produce
sensacin de plenitud, reduce la absorcin de
carbohidratos y grasas.
Cromo: mejora los niveles de glicemia en
diabticos aumentando la sensibilidad a la
insulina, disminuye los niveles de colesterol.
Olestra: (Sucrosa poliester) es una grasa no
digerible, sustituye a la grasa de la dieta.

CIRUGIA.
Se reserva nicamente a los pacientes con un IMC de
40 ms Kg | m2. En quienes han fracasado las
medidas anteriores.
Las tcnicas quirrgicas ms empleadas son:
Gastroplasta vertical anillada.
Gastroplasta vertical con banda.
Bola gstrica tipo Fobi.

Dr. Reinaldo A. Villalba

Buonaffina.

CELULITIS.

DEFINICION.
ETIOLOGIA.
FISIOPATOLOGIA.
DIAGNOSTICO.
ESTADIOS EVOLUTIVOS.
TRATAMIENTO.

DEFINICION:
Binazi, Curri y Merlen en el VI congreso de la
Sociedad Italiana de Medicina Esttica la definen como
una hipodermodermosis producida por una
afectacin de la microcirculacin del tejido
conjuntivo, ocasionando dficits microcirculatorios.
Se han propuestos muchas definiciones :
Lipodistrofia segmentaria localizada.
Dermopaniculosis vasculoptica.
Paniculopata edematofibroesclertica (PEFE).

ETIOLOGIA.

LA CELULITIS ES UN PROCESO
MULTIFACTORIAL:

Factores genticos.
Factores endocrinos.
Factores mecnicos.
Factores dietticos.
Factores socioculturales.

FISIOPATOLOGIA.
Existe alteracin en las estructuras vasculares
y tisulares:

Enlentecimiento del flujo.

Apertura de anastomosis A_V.
Cierre de efnteres precapilares.
Edema intersticial.
Liberacin de toxinas vasomotoras.( histamina, serotonina,
bradiquinina)
Anoxia por alteracin capilar.
Fibrosis.

DIAGNOSTICO.

Se basa principalmente en un examen

visual y palpatorio que confirmamos con
estudios de termografa de contacto, para
luego clasificar el cuadro en uno de los
cuatro estadios descrito por Curri y
Marzorati.

ESTADIOS EVOLUTIVOS.

Estadio I :

Estasis, piel espesa, infiltrada ,dolor al

pellizcar, aspecto de piel de naranja.
Termografa:
imagen moteada, verde-rosado.
Histologa:
trasudado al EEC.

ESTADIO II.
A la valoracin macroscpica del paciente encontramos:

Edema, piel spera, escabrosa, se palpan microndulos.

Termografa:

aspecto moteado que traduce manchas de hipertermia por

estancamiento de sangre venosa.
Histologa: Edemato-fibrosa.

Hipertrofia de fibras reticulares.

ESTADIO III.

Al examen fsico:
Piel pastosa a la palpacin con disminucin del tono
cutneo ( Flacidez ).

Termografa:
Piel de leopardo: manchas hipertrmicas de pequeo

tamao, con bordes ntidos e irregulares distribudos sobre

reas fras ( Microndulos englobando cierto nmero de
adipocitos aislados del contexto tisular por una cpsula de
fibras colgenas esclerticas y avasculares ).

Histologa:

Fibroesclertica.

ESTADIO VI .

Estadio final del proceso:

Macrondulos formados por fusin de microndulos ,
dolorosos expontneamente( ndulo subcutneo
doloroso).

Termografa:
Imagen de agujero negro ( black holes ); amplias

superficies de diversas formas y dimensiones de color

oscuro colindando con zonas de estasis vnulo-venosa

Histologa:
Esclertica.

TRATAMIENTO.

El tratamiento est dirigido a atacar cuatro

puntos importantes:

La fibrosis.( Enzimas ).
La vasculopata.( vasculotnicos y
linfotnicos).

La flacidez.( Reafirmantes).
La liposis.( Lipolticos).

TRATAMIENTO

Tratamiento Mesoterpico.
Tratamiento va oral con venotrpos, correctores de
estreimiento, etc.

Tratamiento cosmtico local con geles de cafena al

5%, silicio orgnico, Benzopironas, etc.

Mtodos complementarios: Presoterapia cclica

positiva, linfodrenaje manual de Vooder, la
ultrasonoterapia, endermologa, etc.