Luis Joshua Correa Carruitero

Ubicado en la porcin petrosa del temporal, consta de 3

cavidades:
Cavidad mastoidea
Caja del odo medio
Trompa de Eustaquio

 Sistema de espacios
neumticos
Ubicado: Posteroinferiormente
a la caja del O.M., comunicado
por el aditus ad antrum
Ausencia de neumatizaciones
se vincula con otitis medias
crnicas.

Encima del golfo de la yugular

Por el suelo, entran fibras nerviosas provenientes
de:

Plexo de Andersch
Simpticas del Plexo Pericarotdeo
Par craneal IX (Glosofarngeo)

OTALGIAS REFLEJAS

Entra los dos planos que forman el borde superior

e inferior de la membrana timpnica
Se encuentra:

Promontorio
Ventana oval (comunica con la rampa vestibular)
Ventana redonda (comunica con la rampa timpnica)
Proceso piramidal
Recesos timpnicos posteriores
Relieve del acueducto de Falopio (n. facial)

Relacionado anteriormente con la pared de la

cartida interna
Encontramos:

Cuerpo del yunque

Cabeza del martillo
Lmina sea fina que la separa de las meninges
Aditus ad antrum

Separa el O.E. del O.M.

Traslcida, color gris perla
Embriologa mixta (ectodermo, mesodermo,
endodermo)

Parte: sea (peasco) y cartilaginosa

Cavidad virtual, que se vuelve real por
contraccin de los msculos periestafilinos
externo e interno (deglucin bostezo, estornudo,
etc.)
Nio: horizontal y corto en relacin a la cabeza
(.F.R otitis en la infancia)
Mantiene la presin del odo medio equiparada
con la atmosfrica.

2 OIDO MEDIO

VASCULARIZACION

INERVACION

Art Estilomastoideda
Art Timpnica
Art Meningea media
Art Farngea
Art Cartida Interna
Venas:
Plexos pterigoideos
Plexos farngeos
Vena meningea media
Golfo yugular interna

Motora (Fibras del facial y trigemino)

Sensitiva (Nerv Jacobson)
Dr M Monzo
mmonzo@ub.edu

O.M.:
F. transmisin: Sistema de adaptacin de
impedancia entre el medio areo y el medio
lquido con un gran aporte en el ahorro de
energa
F. proteccin: Evita la competitividad entre la
ventana oval y redonda
F. amplificacin: Concentra la energa en la
ventana oval.

OTITIS MEDIAS

Oido medio

Mastoides

Hipoacusias
de transmisin o conduccin
T.Eustaquio

Esquema evolutivo
O.M.A. Trasudativa
Otitis Media Secretora
O.M.A. Exudativa
Curacin
O.M.C. Perforacin Central
O.M.C. Perforacin Marginal
Secuelas
Complicaciones

OTITIS MEDIA AGUDA

Proceso
inflamatorio
que ocurre en un odo
sin patologa previa y
que evoluciona hacia la
curacin
sin
dejar
secuelas

Etiopatogenia
Factores generales ( edad,clima, ambientales)
Factores locorregionales - Trompa de E.
- Infecciones agudas

Factores infecciosos -

Suelen ser bacterianas monomicrobianas

Estreptococo
Neumococo
Estafilococo
Gram
- Raro virales (respiratorios,influenza)

OTITIS MEDIA AGUDA

FISIOPATOLOGA

Trompa de Eustaquio y sus funciones: VENTILACIN, PROTECCIN,

ACLARAMIENTO.

LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES POR LA TE.

La mayora de las OMA son precedidas por infecciones virales.

Aparicin subsecuente de la infeccin bacteriana.
Nios tienen TE ms corta, recta y con menor compliancia.

PATOGENIA
MULTIFACTORIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

DISFUNCION DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

Inmadurez del sistema inmunitario
Alergia
Insuficiencia Ventilatoria Nasal
Fisura del Velo del Paladar blando
Anomalas de la base de crneo
Disquinesia ciliar
Adherencia bacteriana
Deficiencias del sistema inmunitario

INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDAD

NEONATOS

Enterobacterias-Stafilococcus

MENORES DE 3 AOS

Haemophilus influenzae
Streptococcus pnemoniae

MAYORES DE 3 AOS

Streptococcus pnemoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus Gpo. A

O.M.A. Supurada

Va de llegada del germen

Conducto Auditivo Externo
Hematgena
Vecindad

Tubrica

Otitis Media Aguda

Cuadro Clnico

1
CORIZA con:
1 dolor (otodinea)
2 fiebre
3 hipoacusia
4 enrojecimiento
5 abombamiento

2
Sero-hemtica

purulenta

mucosa

1 da

3 das

4 das

SUPURACIN e HIPOACUSIA
8 das
DOLOR
3 das

RESOLUCIN
6-8 das

H.R.C.

Anatoma Patolgica
Hiperhemia
Edema
Infiltracin de clulas redondas
Descamacin del epitelio
Prdida de substancia
Granulacin conjuntivo

O.M.A. Supurada

Anatoma Patolgica
Contenido de la caja
Exudado sero-hemorrgico que se hace
purulento, despus mucoso y termina
desapareciendo

O.M.A. Supurada

Clnica
Comienza siempre por un proceso rinofarngeo
Signos generales:
Fiebre (hasta 40)
Sudoracin profusa
Taquicardia
Abatomiento, agitacin, delirio

Dolor

O.M.A. Supurada

Evolucin del dolor

Paralela a las alteraciones histolgicas
1.- Fase congestiva (fase serosa)
2.- Fase de absceso coleccionado(fase presupuracin)
3.- Fase de perforacin (fase de supuracin)

O.M.A. Supurada

Evolucin del dolor

1.- Fase congestiva (serosa)
Dolor de ndole vascular
Por sufrimiento de los elementos
vasculo nerviosos del odo medio

O.M.A. Supurada

Evolucin del dolor

2.- Fase de absceso coleccionado (Presupuracin)
Dolor ms intenso
Triada de Korner:
Dolor
Fiebre
Abombamiento de la
membrana timpnica

O.M.A. Supurada

Evolucin del dolor

3.- Fase de perforacin (supuracin)
El dolor cede
Se acompaa de:
Hipoacusia
Acfenos
Taponamiento auricular

O.M.A. Supurada

Exploracin

Palpacin de la mastoides
Infiltracin subcutnea
Dolor en antro y punta

Otoscopia

E. Funcional
Hipoacusia de transmisin

O.M.A. Supurada

Exploracin
Otoscopia
1.- Fase congestiva
Tmpano engrosado
Enrojecido
Disminucin del tringulo luminoso
Infiltrado
Difcil reconocer detalles

O.M.A. Supurada

Exploracin
Otoscopia
2.- Fase de absceso coleccionado
Tmpano abombado
3.- Fase abierta
Perforacin
4.- Fase de regresin
Normalizacin del tmpano

O.M.A. Supurada

Tratamiento
2 momentos:
1.- Sin perforacin
2.- Con perforacin

O.M.A. Supurada

Tratamiento
1.- Sin perforacin
Antitrmicos
Analgsicos
Antiinflamatorios
Antibiticos

O.M.A. Supurada

Tratamiento
2.- Con perforacin
Evacuar secreciones
Hacer anibiograma

Otitis media aguda (OMA)

Recomendaciones. DRSP Therapeutic Working
Group
Antibiticos de primera
lnea
Amoxicilina: a dosis altas de 80-90 mg/Kg/da
Cefuroxima axetilo: 30 mg/Kg/da
Amox/Clav: 80-90 mg/Kg/da expresados
en mg de amoxicilina

Ceftriaxona im

Macrlidos

Presentan actividad
frente
a bacterias productoras
de
-lactamasas:H.
influenzae
y Moraxella catharralis)

No se recomiendan por sus altas tasas de resistencia,

que adems son mayores en cepas peniciln-R

O.M.A. Supurada

Tratamiento
Miringotoma
Si persiste alguno de los
sntomas de la triada de Korner
Produce alivio inmediato del dolor

Otitis Media Crnica

Es una enfermedad
inflamatoria crnica
del odo medio. Se
caracteriza
clnicamente por una
perforacin de la
membrana timpnica.

Otitis Media Crnica (OMC)

Generalmente esta inflamacin es producto de una obstruccin recurrente

de la trompa auditiva, y que suelen ser del tipo bacteriana o viral, causada
por un proceso de tumefaccin alrgica, trauma del odo, o inflamacin de
los adenoides.

Otitis Media Crnica (OMC)

Bacteriologia

Aerobios
Pseudomona Aeruginosa 38%
Proteus mirabilis 19%
Staphilococcus aereus 13%
(cifras obtenidas rea oriente de Santiago)
Anaerobios
Bacteroides Frgilis
Bacteroides Melanogenicus
Escherichiacoli 6%
La asociacin de grmenes es frecuente en las series
norteamericanas hasta 50 % y 20 % en las observaciones
chilenas

Otitis Media Crnica (OMC)

Sintomatologa:
Los sntomas pueden presentarse de manera unilateral o
bilateralmente en los odos y darse en forma continua o
intermitente.
Dolor y molestias en el odo
Fiebre
Sensacin de presin
Secrecin purulenta
Hipoacusia

Clasificaciones de Otitis Media

crnica
Otitis media crnica simple
1. Con Perforacin Central

2. Con Perforacin Marginal

Otitis media crnica y

colesteatoma:
colesteatoma congnito
colesteatoma primario
colesteatoma secundario

OMC Simple, con perforacin

central
Perforacin timpnica central
Secrecin no ftida
TAC: no se observan lesiones
seas
Generalmente no da
complicaciones

OMC supurada con

perforacin marginal
Secrecin purulenta y de mal
olor.
Mucosa granulante en cavidad
timpnica es de color rojo e
irregular
Presencia de ostetis sin
colesteatoma en TAC

Otitis Media Crnica (OMC)

Diagnsticos de la OMC
Anamnesis: otorrea, hipoacusia
Cuidado si hay dolor, porque la OMC normalmente no duele, tampoco hay vrtigo, por lo tanto estos
son signos de preocupacin por una posible complicacin.

Examen Fsico: otoscopia y microscopa

Cultivos de la secrecin: para detectar presencia de bacterias
Audiometra

: Hipoacusia de conduccin (generalmente no mayor de 35 db, cuando hay una

perforacin central, cuando hay ms de 60 db hay disrupcin de cadena y cuando hay una
hipoacusia ascendente hay una rigidez de cadena)
Hipoacusia sensorioneural, no es muy frecuente en la OMC, pero es posible encontrarla.

Impedanciometra: sirve para evaluar la trompa de Eustaquio

Tomografa axial computarizada T.A.C. determina con exactitud estructura afectada y la
extensin de la lesin

COLESTEATOMA

 Pseudotumor epitelial inflamatorio que crece en el odo medio.

Metaplasia epitelial
Epitelio ciboideo a estratificadp
queratinizado
Invasin epitelial
A travs Perforacin marginal
A travs de la bolsa de retraccin
timpnica

Mecanismos de accin
*infeccin: Estimulacin de destruccin y reabsorcin
sea
*Presin
*Actividad enzimtica: lisosomas, prostaglandinas,
colagenasas.

Tipos
*Capsulado: Forma de bolsa
*Infiltrante: Aspecto
serpiginoso con digitaciones
que penetran en profundidad.

Tto de otitis media crnica

Farmacolgico:
Gotas ticas: corticoides y
quinolonas
Aspiracin
Va sistmica: Cefalosporinas
3ra generacin, intensa
actividad sptica o preparacin
pre-quirrgica.
Tratamiento quirrgico:
objetivos
1.Sanear las cavidades del
odo medio mediante
tcnicas.
Tratamiento quirrgico:
objetivos
2. Reconstruccin
funcional

a) La aticotoma.
b) La antroaticotoma.
c) La radical mastoidea.
d) La radical conservadora.

a) Timpanoplastia de tipo I:
miringoplastia.
b) Timpanoplastias de tipo II y III:
reparacin de
tmpano y cadena.
c) Timpanoplastia de tipo IV: proteccin
de la ventana redonda sin reconstruccin
de la cadena.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es atenuar los sntomas y aliviar la infeccin.
Se pueden prescribir antibiticos si la infeccin tiene apariencia bacteriana.
Este tratamiento generalmente es a largo plazo y puede ser oral o en forma
de gotas ticas antibiticas si hay una perforacin en el tmpano.

Otitis media crnica simple

Otitis media crnica

colesteatomatosa

Complicaciones de las O.M.C.

Propagacin
infeccin

de

la

Adentro: Laberinto
Delante: Vrtice del peasco
Atrs: Fosa posterior, Seno sigmoideo
Arriba: Fosa cerebral media
Abajo: Abscesosubperistico