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JNC 7

Sptimo Informedel Joint National Committe


(Comit Nacional Conjunto de los EEUU) para Prevencin,
Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la
Hipertensin Arterial
NUTRICIN
CATEDRTICO:
Dr. Jhonny Mendoza
INTEGRANTES:
Mabel Vlez Orellana
Jos Villamarn Andino

CURSO:
7 B

3 decadas

Inst. Nac. Coraz. Pulmon y la Sangre

The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)

Prog. Nac. Educ. P.A

The National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP)

39 Organizaciones profesionales, pblicas y voluntarias


7 Agencias Federales

FUNCIN: Elaboracin de guas y consejos

JNC 7

Conocimiento
Prevencin
Tratamiento
Control

(2003)

proporciona una nueva Gua para la prevencin y manejo

Mensajes clave:
1. > 50 aos (PAS) > 140 mmHg = f. riesgo = (ECV)

2. PAS 120-139 mmHg o PAD 80-89 mmHg = prehipertensos

3. Diurticos tiazidicos = Tto HTA no complicada.


(IECAs, ARA-2, Betabloqueantes, Bloqueantes de los canales del calcio).
4. La mayora de los pacientes con HTA = 2 + antihipertensivos = PA (<140/90 mmHg, o <130/80 mmHg

5. PA > 20/10 mmHg superior al objetivo PA, debera considerarse iniciar la terapia con 2 frmacos. (Tiazidico)

6. Tto efectivo

Experiencias +

motivados

DEFINICIN
> persistente de la PA por encima
de los valores establecidos como
normales por consenso. 140 mm Hg
para la sistlica o mxima y 90 mm
Hg para la diastlica o mnima.

CLASIFICACIN

EVALUACIN
1) un diagnstico previo de enfermedad cardiovascular,
2) diabetes tipo 2;
3) diabetes tipo 1;
4) elevaciones

EVALUACIN DIAGNSTICA
1) Definir las cifras de presin arterial
2) Identificar causas secundarias de hipertensin arterial
3) Evaluar el riesgo cardiovascular global mediante la bsqueda de otros factores de riesgo

Estos procedimientos diagnsticos comprenden:

investigaciones de laboratorio e
instrumentales

determinaciones repetidas de presin arterial

exploracin fsica

anamnesis

DETERMINACIN DE LA PRESIN ARTERIAL


El diagnstico de HTA debe basarse en varias determinaciones de PA, efectuadas en ocasiones
independientes durante un perodo de tiempo.
presin arterial ligeramente
elevada

presin arterial elevada

obtenerse determinaciones repetidas


perodo de varios meses
con la mayor exactitud posible

determinaciones
repetidas
durante
perodos ms breves
debe fundamentarse en, al menos, dos
determinaciones de presin arterial por
visita
como mnimo, en 2 3 visitas

PRESIN ARTERIAL EN EL CONSULTORIO

La PA puede determinarse con un esfigmomanmetro de mercurio

PRESIN ARTERIAL AMBULATORIA


Aportan informacin sobre la presin arterial media durante 24 horas, as como

sobre los valores medios durante perodos ms limitados, como da, noche o maana..
oscilomtricos

Presin arterial domiciliaria


La autodeterminacin de la presin arterial en el domicilio no puede
aportar la extensa informacin sobre los valores de presin arterial
durante la vida cotidiana que facilita la monitorizacin ambulatoria de
la presin arterial

Antecedentes familiares y clnicos


Han de obtenerse unos antecedentes familiares exhaustivos con especial
atencin a hipertensin arterial, diabetes, dislipemia, cardiopata coronaria
prematura, ictus, arteriopata perifrica o nefropata.

TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento
El objetivo ltimo de la terapia antihipertensiva en salud pblica
es la reduccin de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y
renal

MODIFICACION EN EL ESTILO DE VIDA

Hipertensin en diabticos
Usualmente son necesarios dos o ms frmacos para conseguir el
objetivo de <130/80mmHg. Los diurticos tiazdicos, IECAs, ARA II,
y BCC son beneficiosos reduciendo la ECV e incidencia de ictus en
pacientes diabticos

HTA Resistente
La HTA resistente es el fracaso en conseguir los objetivos en el control del
hipertenso en pacientes que tienen adherencia teraputica a dosis completas a
un rgimen apropiado de tres frmacos que incluya un diurtico

Tratamiento de la hipertensin arterial en la diabetes


mellitus Tipo 2
En los pacientes DM2 con microalbuminuria la prevalencia de HTA es
del 90 % y en pacientes con macroalbuminuria es del 93 % 2.

prevalencia de HTA conocida del 66,7%.


Adems, del total de diabticos sin HTA
conocida, un 52% tena cifras de presin
arterial (PA) por encima de 130/85 mmHg.

Significado pronstico de la hipertensin arterial en la diabetes


mellitus tipo 2
La HTA es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones
cardiovasculares en la diabetes mellitus, tanto macrovasculares (cardiopata
isqumica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebral vascular y arteriopata
perifrica) como microvasculares (nefropata, retinopata y neuropata)

Patognesis de la HTA en la
DM2
los factores fundamentales que condicionan una elevacin de la presin
arterial en la DM2 se relacionan con dos aspectos bsicos: un aumento del
volumen extracelular y un incremento de las resistencias vasculares
perifricas

Nefropata
Las alteraciones hemodinmicas y metablicas que acompaan a la DM2 derivan
en un incremento de presin intraglomerular, condicionando una proliferacin de
matriz y celularidad mesangial, un incremento del grosor de la pared del capilar y la
consiguiente esclerosis glomerular

Retencin de sodio y expansin de volumen


La HTA en la DM2 se asocia a un incremento del sodio corporal total. En la
hiperfiltracin y primeras fases de la nefropata, la hiperglucemia por un
mecanismo insulino-dependiente acta sobre el tbulo proximal renal
produciendo incremento en la reabsorcin de sodio

Grupos Farmacolgicos en el Tratamiento de la HTA


en la DM2