MEDICINA FORENSE

DOCENTE: DR. RUBEN

ARROYO URRESTI.

CONCEPTOS
Traumatologia forense estudia los aspectos medico legales de
los tipos en el ser humano.
TRAUMA: violencia exterior

TRAUMATISMO: dao
resultante en el organismo

LESIN:
Mdico: sinnimo de traumatismo
Jurdico: dao en el cuerpo o salud causado
sin nimo
de matar
Al
unirlas
resulta:
toda
alteracin
anatmica o funcional que una persona causa a
otra, sin nimos de matarla, mediante el empleo
de una fuerza exterior.

DAO: detrimento o menoscabo que por accin de

otro se recibe en la persona o en los bienes.
Para tipificar el hecho antijurdico se habla de lesin y para
imponer al responsable la obligacin de reparar se habla

de dao

ASPECTOS JURDICOS
Lesiones provienen de:
Agresin por personas
Sucesos de trnsito

DOCTRINA
El concepto ha evolucionado de lesin corporal a lesin
personal.
Carrara define lesin: cualquier dao injusto a la persona
humana que no destruya su vida ni est dirigida a destruirla.
Se defiende la individualidad fsica como la psicolgica y se
protege tanto la actividad interna como la externa, contra los
ataques de encono criminal como la imprudencia temeraria

Para distinguir las lesiones graves de las leves se considera la

severidad del resultado. (Nerio Rojas).
Para Bonnet el criterio diferenciador es mixto:
Cronolgico laboral porque se difiere al tiempo de inutilidad
para el trabajo que la lesin origina.
Dinmico funcional, ya que establece una escala creciente de
efectos negativos que la lesin causa en la salud.

Bonnet: la lesin es una variedad de traumatismo que se

distingue por:
Dao anatmico o fisiolgico en el organismo humano
Contenido doloso o culposo
Ausencia de contenido homicida

ASPECTOS MDICO LEGALES

Se clasifican de acuerdo a la fuerza exterior o
energa
MECNICAS

Subcutne
as
Mixtas
Percutne
as

Contusione
s
Asfixias
Explosione
s
Por arma blanca
Por arma de
fuego

TRMICAS
Por
calor
Por
fro

Quemaduras
Muerte por
calor
Heladuras
Muerte por
fro

ELCTRICA
S
Por electricidad industrial
(electrocucin)
Por electricidad atmosfrica
(fulguracin)
QUMICAS
Efecto local (custico)
Efecto sistmico
(intoxicaciones)

MECANISMO DE ACCIN
Ec =
Mecnica: regida por la frmula de la energa cintica.
mv2
2g
Trmica: Daa centros vitales del SNC (efectos
generales)
Lesiona vasos sanguneos y tegumentos (efectos
locales)
Elctrica: Depende de la relacin directa del voltaje y
de la resistencia en sentido inverso. Puede ocurrir
muerte por fibrilacin ventricular, tetanizacin de
msculos respiratorios o paro del centro respiratorio.
Qumica: Acta localmente (txicos custicos)
Acta una vez difundido por la circulacin
(txicos sistmicos)

Carcter ante mortem

Para determinar si la lesin fue producida cuando la
vctima estaba viva, se tienen en cuenta 3 criterios:
Macroscpico:
Prueba del lavado: la sangre coagulada
antes de la muerte no se desprende de
los tejidos.
Herida ante mortem: presenta bordes
retrados en diferentes grados segn
planos.
Seccin

en

cadver:

no

muestra

separacin de bordes y sigue un plano

uniforme.

DESFIGURACIN DE ROSTRO:
Perito
debe
realizar
2
reconocimientos al agredido
1 reconocimiento: llevada a
cabo
pocos
das
luego
de
causada la lesin, para vincularla
con el hecho ilcito.
2 reconocimiento: 90 das
despus
de causada
la lesin,
Requisitos
de una
cicatriz
parapara
valorarque
la cicatriz.
constituya
una
marca indeleble:
Altera de manera llamativa la
armona del rostro.
Es muy visible y permanente.
Es deformante sin llegar a
desfigurar.

Las condiciones para que una cicatriz

constituya

una

desfiguracin

rostro, en orden decreciente

de
de

importancia, son los sgtes:

Afear,

desfigurar,

convertir

en

repugnante el rostro.
Alteracin muy visible.
Repercusin

antomo-funcional

cuando

la

afecta

mmica

involucrar msculos de la cara.

por

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

Como normas orientadoras generales para esta
calificacin medico legal se pueden citar las
siguientes:
Lesiones de rganos vitales: afeccin directa o
indirecta del rgano afectando su funcionamiento.
Ejemplo: herida que perfora el corazn que provoca
hemorragia que rellena el saco pericrdico.
Lesiones penetrantes en cavidades orgnicas: o que
siendo lesiones cerradas obligan a la apertura
quirrgica para su tratamiento. Ejemplo: toracotoma
en traumatismos cerrados de trax.
Hemorragias cuantiosas: internas o externas.
Lesiones en individuos con estado anterior que
agravan las consecuencias de la lesin. Ejemplo:

EVALUACIN DEL DAO CORPORAL

FUNDAMENTOS JURDICOS
La vctima de lesiones tiene derecho a ser indemnizada. El
dao es el factor constitutivo determinante del deber jurdico
de reparacin. Requisitos:
1.Relacin de causalidad entre el hecho ilcito y el dao.
2.Que el dao lesione un inters jurdico.
3.Que sea causado por un tercero (descartar autolesin).
4.Que sea cierto y efectivo.
Clases de daos:
Material: cuando repercute sobre las cosas.
Corporal: si es sobre la integridad fsica.
Moral: cuando afecta el mbito moral y en consecuencia

PERITACIN MDICO-LEGAL

Debe considerarse 2 aspectos fundamentales:

a)Diagnstico de dao corporal

b)Evaluacin del dao

a) DIAGNSTICO DEL DAO CORPORAL

El perito debe verificar 3 elementos indispensables:
1. Dao fsico: equivale a lesin o traumatismo,
constituida por toda alteracin anatmica o funcional
debido a una violencia exterior.
2. Trauma es la violencia exterior, que al actuar sobre el
organismo afecta su integridad anatomica o funcional.
3. Relacin trauma-dao fsico: sugiere condiciones:
- Naturaleza del trauma: en tiempo y circunstancias.
- Naturaleza de la lesin: debe ser tal que por la
observancia permita considerar como posible los
efectos del agente traumtico.
- Concordancia de localizacin: el trauma puede
lesionar de manera directa e inmediata, pero puede
tener efectos a distancia.
- Relacin antomo-clnica: puede constituir una cadena
de sntomas o manifestaciones patolgicas que
explican la constitucin del dao fsico.

-La afeccin no exista antes del trauma: las posibilidades

son:
El trauma exterioriz una afeccin que exista pero
se
mantena asintomtica.
El trauma agrav una afeccin preexistente.
La afeccin preexistente fue el origen del dao
fsico.
-Exclusin de una causa extraa al trauma: que puede
interponerse entre el hecho generador y la lesin
Con causalidad: q consiste en la reunin de dos o ms
resultante.
causas en la produccin de un estado mrbido.
Con causa anterior: llamada tambin estado anterior y
con causa preexistente. En medicina se conocen como
predisposiciones, ditesis o discrasias.
Con causa sobreviniente: o concausa posterior,
complicacin que altera la evolucin normal del dao
sufrido agravndolo u ocasionando la muerte.
Con causa simultnea: es excepcional.

b) EVALUACIN DEL DAO CORPORAL

Constituye la base del monto de indemnizacin que el juez
fijara
Para tal objetivo el perito medico debe cuantificar la
gravedad de la lesin mediante:

. Incapacidad temporal: corresponde al periodo de

tratamiento y convalecencia. Desde el momento del
trauma hasta la curacin o consolidacin de la lesin.
C. jurdica: tiene lugar el da que se produce la
curacin completa o
cuando la incapacidad
temporal se convierte en permanente.
C. clnica: curacin o momento en que el
tratamiento se torna
ineficaz.
Incapacidad permanente: constituye una enfermedad
residual, definitiva o incurable, causante de una
disminucin efectiva de la capacidad fsica de quien
la padece, compara con el estado fsico antes del
trauma.

CONTUSIONES

Las contusiones son traumatismos producidos por cuerpos

romos; es
decir, cuerpos que no tienen bordes cortantes.
Constituyen el tipo de lesiones ms frecuentes en la prctica
forense.
Los agentes contundentes pueden actuar por medio de los
mecanismos
de friccin, presin, percusin y traccin.
Hay agentes especficos de defensa y
ataque, como las manos, pies, dientes
y uas, y agentes ocasionales de
defensa y ataque, como es el caso
de los martillos y empuadoras de
armas de fuego

Las contusiones se agrupan en cuatro categoras:

a)

contusiones simples

b)

contusiones complejas

c)

otros tipos de contusiones

d)

traumatismos craneoenceflicos.

CONTUSIONES SIMPLES

Son las producidas por un solo mecanismo de contusin y

comprenden:

el apergaminamiento,
la excoriacin,
la equimosis,
los derrames ocasionados
por desgarro de vasos
sanguneos y linfticos
la herida contusa.

APERGAMINAMIENTO
Es una lesin superficial de la piel
Apariencia de pergamino
No hay reaccin inflamatoria circundante
El agente traumtico acta mediante friccin, que
desprende el estrato crneo, que protege a la piel de la
desecacin.
se derrama la linfa, la cual coagula en la superficie y da el
tono amarillento caracterstico de esta lesin.
En el borde distal pueden observarse restos del tejido
desprendido, que permiten establecer el sentido en que se
ejerci la friccin.
Debido a la ausencia de halo inflamatorio
se le ha considerado como lesin
postmortem, o a lo sumo, originada
poco antes de la muerte.

EXCORIACIN
Es una lesin superficial de la piel, cubierta de sangre fresca o en
costra
puede exhibir reaccin inflamatoria en su contorno.
Suele observarse en partes expuestas que tienen plano seo
subyacente.
La excoriacin se localiza en el punto de impacto.
El agente traumtico acta por medio de friccin, la cual desprende los
estratos ms profundos de la epidermis y en ocasiones alcanza la
dermis.
La direccin de su desplazamiento
se reconoce por el modo en que la
epidermis parcialmente desprendida
se ha enrollado sobre s misma en
el borde distal de la lesin.
Es el araazo o estigma ungueal,
que es una excoriacin producida
por las uas, las cuales actan
mediante presin y por deslizamiento.

EXCORIACIN
Aspectos de medicina forense clnica. En especial deben
sealarse tres en las excoriaciones en una persona viva:
1.

Agente causal. Puede ser ungueal o de peatn arrollado

por automvil

2.

Antigedad de la lesin. Puede establecerse por el aspecto

y color de la sangre que la recubre. Interesa describir si la
costra es roja o es negruzca.

3.

Incapacidad temporal. Depende de su

interferencia con las labores habituales
de la vctima. P, ej, cuando aparece en
el rostro, para un actor; o sobre una
articulacin de la mano si se trata de un
trabajador manual.

EXCORIACIN
Aspectos de patologa forense. Conviene sealar acerca
de escoriaciones en un cadver son las siguientes:
1. La excoriacin indica que se ha aplicado alguna forma de
fuerza sobre la vctima.
2. Es una lesin que corresponde al punto de impacto del
agente.
3. Indica la posibilidad de lesiones internas.
4. Permite establecer la direccin de la friccin.
5. En algunos casos facilita la identificacin del
instrumento causal.
6. Puede contener indicios sobre el lugar del
hecho (arena de la playa, hierba de jardn
o pequeas piedras de la carretera).

EQUIMOSIS O CARDENAL
Es una contusin de la piel en forma de mancha, que se debe a
la
infiltracin de sangre en la dermis, como consecuencia de la
ruptura de
vasos generalmente capilares ocasionada por la accin del
agente
traumtico, y con indemnidad de la epidermis.

De acuerdo con Bonnet, para su produccin se requiere:

a) Ruptura de vasos sanguneos.
b) Circulacin de la sangre.
c) Presiones arterial y venosa adecuadas.
d) Coagulacin de la sangre.
e) Extravasacin de glbulos rojos y
blancos en las reas vecinas.

EQUIMOSIS O CARDENAL
Se trata de una lesin vital por excelencia. Como afirma Thoinot:
"Una equimosis neta es una prueba irrefutable de que la
contusin tuvo lugar en vida".
El agente contundente acta por presin, la cual debe ser muy grande
en
regiones en las cuales la piel est firmemente adherida a un plano seo,
como es el caso de la piel del cuero cabelludo. En cambio, en tejidos
laxos como los prpados y los genitales externos, basta con una ligera
presin para formar extensas equimosis.
Al contrario de la excoriacin, la equimosis
no est necesariamente localizada en el
punto del impacto, ya que la sangre puede
desplazarse desde tejidos profundos hasta
alcanzar la superficie.
Esta movilizacin puede demorar su
aparicin en la piel.

EQUIMOSIS O CARDENAL
Como se debe a sangre extravasada, la hemoglobina se va
degradando y, de este modo, experimenta cambios de color
que
suelen facilitar el diagnstico de edad de la lesin.
a) Rojo negruzco en los tres primeros das (hemoglobina).
b) Azuloso desde el cuarto al sexto das (hemosiderina).
c) Verdoso del sptimo al duodcimo das (hematoidina).
d) Amarillento desde el 13 al 21 das (hematina).
e) En promedio, desaparece al cabo de
tres semanas. Sin embargo, en un
anciano puede persistir hasta cuatro
o cinco semanas (Keith Simpson, 1965).

EQUIMOSIS O CARDENAL
La equimosis suele reproducir la forma del agente contundente.
Esto ocurre principalmente con palos, cinturones, cadenas, cuerdas
anudadas y ltigos
Cuando hay cierta sobrevida y contina la infiltracin de sangre a travs de
los vasos lesionados, la equimosis puede adquirir un tamao mayor que el
del agente causal
Variante. Es la sugilacin. La extravasacin de la sangre se debe a succin
o "chupn". Se observa en la parte anterior y lateral del cuello, en mamas,
rea genital y cara interna de los muslos en las vctimas de violacin y
otros delitos sexuales.

Diagnstico diferencial. Debe hacerse a partir de las livideces cadavricas

de reciente formacin. Para ello se seccionan mediante una hoja de bistur.
En las livideces fluye sangre, en las equimosis no mana por cuanto la
sangre est coagulada en la malla intersticial de los tejidos que infiltra.

EQUIMOSIS O CARDENAL
Aspectos de medicina forense clnica. Deben destacarse en el
caso de equimosis en una persona viva son los siguientes:
1.

Tonalidad.
Se debe describir e indicar si es igual en todas las lesiones o si, por el
contrario, hay variedad. Esta heterogeneidad confirma maltrato
habitual en los nios y en mujeres agredidas.

2. Forma.
Puede reproducir el agente contundente. As, las causadas por
presin de los dedos son circulares u ovales.
3. Dimensiones.
Suelen ser mayores que el agente contundente
4. Predisposicin.
Del nio, del anciano, del obeso y del desnutrido a formar equimosis
aun cuando sufren un trauma mnimo.
5. Descartar trastornos de la coagulacin de la sangre.

EQUIMOSIS O CARDENAL
Aspectos de patologa forense. Es prudente recordar ante la
presencia de equimosis en un cadver se enumeran a
continuacin:
1. Es una lesin vital, producida cuando la vctima an tena vida.
2. Su tonalidad vara con la edad de la lesin.
3. Pueden ser poco notorias durante las primeras horas. Con
frecuencia resaltan en un segundo examen despus de una
noche de refrigeracin del cadver.
4. Pesquisar posibles equimosis en cuello, mamas, genitales
externos, muslos y la piel del cuero cabelluda.
5. Diferenciarlas de livideces y de
enfermedades de la sangre.
6. Fotografiar con criterio mtrico
las equimosis que reproducen
el agente causal.

DERRAMES DE SANGRE Y DE LINFA

Se trata aqu las acumulaciones de sangre y de linfa en el interior
de cavidades naturales o neoformadas debido a dao vascular.
En estos casos, el agente traumtico acta por medio de presin
o por percusin.
Los derrames sanguneos pueden distinguirse en:
1.
Hematoma. Consiste en la coleccin de sangre en un espacio
formado por la separacin de planos de tejidos. En la piel, adems
de la correspondiente coloracin, da lugar a un abultamiento.
2.

Bolsa sangunea. Es un hematoma subcutneo

ms grande. En la periferia la sangre coagula
y constituye un rodete duro, mientras la parte
central se conserva blanda depresible.
En regiones como la piel cabelluda esa
condicin puede confundirse con fractura
y hundimiento del crneo.

DERRAMES DE SANGRE Y DE LINFA

Derrame cavitario. Es la acumulacin de sangre en una cavidad
orgnica. Segn la localizacin se denomina:
Hematoma intracraneano.- se encuentra dentro del crneo.
Hemotrax.- que ocupa el espacio entre la pared del trax y el pulmn.
Hemopericardo.- dentro del saco fibroso que aloja el corazn.
Hemoperitoneo.- en la cavidad abdominal.
Hemartrosis.- dentro de un espacio
articular.
Los derrames sanguneos pueden
formarse en cualquier regin del cuerpo. La sangre extravasada
puede resorberse u organizarse.
Este ltimo proceso consiste en la
proliferacin de tejido fibroso, el cual
perpeta el abultamiento.
En ocasiones hay precipitacin de
sales de calcio, que le dan consistencia
dura.

DERRAMES DE SANGRE Y DE LINFA

Aspectos de medicina forense clnica. Conviene observar en
todo caso de derrames en una persona viva, son los
siguientes:
1.

En hematomas y bolsas sanguneas: localizacin, forma,

dimensiones y tonalidad de la piel subyacente.

2. En derrames cavitatorios: radiografas, informacin

hospitalaria, signos externos y repercusin funcional.
3. Es necesario evaluar factores concausales predisponentes
(trastornos vasculares y hematolgicos) y sobrevenidos
(complicaciones, iatrogenia y malpraxis).
4. La incapacidad temporal suele ser prolongada en los
derrames cavitatorios, a causa de la resorcin lenta.
5. En la incapacidad permanente deben considerarse secuelas
como adherencias, sinequias, etctera.

HERIDA CONTUSA

Es una solucin de continuidad de la piel que puede extenderse a otros

tejidos
subyacentes, y que se debe a la accin de un instrumento contundente.
Tambin se le conoce como herida lacerocontusa, herida lacerada y herida
laceroincisa.
Se debe a una sobredistensin de la piel que supera su "ndice de
elasticidad",
que es de 2 a 3 kilogramos por cada 2 a 3 milmetros cuadrados.
Esta sobredistensin puede producirse por presin, percusin b traccin del
agente traumtico. La presin a veces se ejerce desde afuera hacia adentro
y
en otras ocasiones de adentro hacia afuera, como en el caso del fragmento
de
hueso que rompe la piel.
Las caractersticas de la herida contusa son
a) Los bordes son irregulares, deshilachados,
despegados e infiltrados de sangre.
b) Las paredes son de superficie irregular y
tienen fibras conjuntivas, filetes nerviosos
pequeos vasos sanguneos que se
extienden de una pared a otra, y constituyen
los puentes drmicos.
c) El fondo es de profundidad desigual.

HERIDA CONTUSA
La forma de la herida vara de acuerdo con la direccin del
Impacto y
puede ser lineal, curvilnea y estrellada, cuando el agente
contundente
que produjo la herida penetra en el cuerpo, se habla de
enclavamiento;
su etiologa ms frecuente es accidental.
Si la penetracin ocurre en la regin anoperineal, se denomina
empalamiento. Con frecuencia es accidental, raras veces
homicida y
excepcionalmente autoertica. En la mayora de los casos se
trata de
objetos cilndricos, de metal o de madera, que suelen quedar
dentro de
la vctima.

HERIDA CONTUSA
Complicaciones de herida. En lo que toca a complicaciones, las
que puede experimentar una herida contusa son las que siguen:
1. Hemorragia cuantiosa e incluso mortal.
2. Infeccin local y, a veces, generalizada.
3. Impotencia funcional, ocasionada por dolor e irritacin si se
encuentra en el nivel de las articulaciones.
4. Embolismo graso en heridas con aplastamiento de tejido
adiposo subcutneo.
5. Cicatriz visible y deformante.
Diagnstico diferencial. Debe hacerse
respecto de herida contusocortante,
herida por arma de fuego y herida
punzante.

LACERACION
Es la solucin de continuidad en un rgano interno producida
por un agente contundente. En ocasiones no se observa dao externo
concomitante. Las manifestaciones clnicas pueden ser tardas cuando se
trata de contusiones de corazn, aorta, hgado y bazo. El traumatismo
deja debilitada la vscera y horas o das despus se produce una
cuantiosa hemorragia.

FRACTURA
Es la solucin de continuidad de un hueso, originada en este
caso por un agente contundente. Como consecuencia de la presin o
de la traccin el hueso se incurva hasta dividirse, y el dao oscila
desde una fisura o lnea de fractura parcial hasta la multifragmentacin.
La fractura es simple cuando se producen dos o ms fragmentos
grandes, y conminuta cuando resultan numerosos fragmentos pequeos
Si el dao seo queda recubierto por piel ntegra se califica de fractura
cerrada. En cambio, si los fragmentos de hueso rompen la piel, se
denomina fractura expuesta.

TIPOS DE FRACTURAS
cerrada
expuesta
oblicua

Espiral

transversal

conminuta

FRACTURA

Complicaciones de fractura.
a) Hemorragia, que es interna en la fractura cerrada y externa en la
fractura expuesta.
b) Impotencia funcional.
c) Dao en estructuras vecinas ocasionado por los fragmentos de hueso.
d) Infeccin en las fracturas expuestas.
e) Consolidaciones viciosas acompaadas de deformidad, acortamiento
de miembros y rigidez articular.
Aspectos de medicina forense clnica. Deben tenerse presentes en una
persona
viva que sufre herida contusa, laceracin o fractura, son:
1. En herida contusa, describir bordes, paredes, fondo, forma,
dimensiones y localizacin.
2. En heridas en el rostro, indicar nuevo reconocimiento al cabo de seis
meses para evaluar cicatrizacin.
3. En el reconocimiento inicial, nunca hacer pronstico.
4. Las laceraciones con hemorragia cuantiosa ponen en peligro la vida y
justifican por lo menos incapacidad temporal.
5. En fracturas debe contarse con estudio radiolgico antes y despus
del tratamiento, para su adecuada evaluacin.
6. El dictamen medicolegal requiere la correlacin entre la informacin
hospitalaria y el examen clnico forense.

CONTUSIONES COMPLEJAS
Son producidas por la asociacin de
mecanismos de contusin y comprenden:

1.

mas

Lesin de piel producida por los

dientes, estos agentes actan por
medio de presin y traccin

Morded
ura

Tipo
s

Erticas
De
agresin
o
defensa
Autolesionismo

2.
Aplastamient
o:

Lesin producida por la accin

convergente de 2 agentes contundentes
sobre puntos antagnicos de la
superficie de un segmento corporal.
1. Inmvil y por su
mayor superficie
acta de apoyo
2. Origina compresin a
causa de su peso.

Morfolgicamente, el dao
en la piel es mnimo
(apergaminamiento,
excoriaciones y equimosis),
en cambio las lesiones
seas y viscerales son
severas.

3. CAIDA

4. PRECIPITACION

Ocurre en el mismo plano de

sustentacin

Se produce en uno que se encuentra

por debajo del plano de sustentacin.

Debido a falta de tiempo y espacio, se

establece un sistema de fuerzas que
lanza al cuerpo lateral y oblicuamente
sobre el suelo (Gisbert Calabuig).

La fuerza de gravedad, desempea un

papel importante. La energa que se
libera en el momento del impacto se
transmite a todo el cuerpo

Las lesiones son esencialmente focales

porque el efecto acelerador solo se
observa en el cuerpo mientras es nulo
en el resto del cuerpo.

Lesiones de carcter generalizado por

mecanismo anterior.

Al movilizarse la cabeza sobre el suelo

se produce la lesin golpe
contragolpe.
- Golpe: Se observa en la piel de cuero
Lesiones de piel son mnimas, pero el
cabelludo -> hematoma o herida
contusa.
dao interno es severo; el esqueleto
- Contragolpe: Dentro del crneo, en un
puede estar multifragmentado y las
punto diametralmente opuesto ->
hematoma epidural o subdural, y en vsceras ( especialmente hgado, bazo
focos de confusin cerebral. Otros: Fx.
cerebro y pulmones) se encuentran muy
De crneo con hundimiento.
MMII: Fx, del cuello de fmur
lacerados.
Muerte inmediata x lesiones
craneoenceflicas

CAIDA
PRECIPITACION

En ambos se producen lesiones ocasionadas por el desplome.

OTROS TIPOS DE CONTUSIONES

1. Contusiones ceflicas ocasionadas por martillo: El
martillo acta por percusin y lesiona:

Equimosis que reproduce el

contorno de la superficie del
Piel del cuero cabelludo cotillo o extremo plano de la
herramienta, o en una herida
contusa.
a. En sacabocado o fractura perforante (signo
de Strassmann) de la bveda del crneo,
cuya forma y tamao reproducen al agente
contundente.

Hueso

b. En Mapamundi o telaraa (Signo de Carrara),

que es una fractura con hundimiento parcial
de la cual irradian mltiples fisuras.
c.

En terraza (signo de Hoffmann), la contusin

tiene la forma de un triangulo de hueso con
una serie de fisuras, arqueadas, escalonadas,
el vrtice se hunde y la base se mantiene

2. Contusiones con desprendimiento: Son aquellas

lesiones en que el agente contundente produce
desprendimiento de tejido o de segmentos corporales.
Pueden ser:
Arrancamie
nto o
avulsin
A.
Localizad
as

Amputacin
Decapitacin

Desprendimiento parcial o
completo de las partes
blandas de una regin del
cuerpo, producido por la
accin de un agente
Separacin
de un miembro o
contundente.
parte del mismo, o de otra
forma saliente del cuerpo.
Separacin de la cabeza del
resto del cuerpo

Atricci
n
B.
Generalizada
s

Divisin del cuerpo en

mltiples fragmentos que se
mantienen en relacin
mediante estrechas bandas
de tejido blando. La accin
del agente contundente se
ejerce por presin y traccin.

Divisin del cuerpo en

segmentos que se quedan
separados entre si, al igual
Descuartizamiento
que la atricin, el agente
contundente acta por
presin y traccin. Su
etiologa mas frecuente es
la accidental, seguida por la
suicida.

TRAUMATISMOS CRANEO - ENCEFALICOS

Mecanismo de produccin: de acuerdo con la condicin fija
o mvil de la cabeza respecto al agente contundente,
existen 3 mecanismos de produccin fundamentales:
Impacto de un objeto
relativamente grande que viaja
a poca velocidad. Puede
resultar una fx. Con
hundimiento local. Ejm:
Pedrada

Impacto con un instrumento con

punta, de velocidad relativamente
baja. El rea que se descarga la
energa cintica es un punto o una
hendidura. Ejm: Herida de pual

A. Impacto de un objeto mvil

sobre la cabeza:
Impacto con un agente
traumtico con borde afilado.
Produce una fractura lineal con
herida del encfalo subyacente.
Ejm: la herida con hacha.

Penetracin de un agente
traumatizante pequeo,
generalmente metlico, que se
desplaza a gran velocidad. Ejm:
disparo de proyectil de arma de
fuego.

Agresin con objeto

extremo romo de un
hacha

Herida de bala

B. Compresin del crneo entre 2

superficies:
La cabeza apoyada sobre
Movimiento lento pero

una superficie fija, es

progresivo, de las 2

comprimida por otra

superficies. Por lo

superficie que se desplaza

general se produce

sobre ella. Se trata de

hematoma subdural,

aplastamiento ceflico, en el

como ocurre a la

cual tanto el crneo como el

compresin de la

encfalo sufren lesiones

cabeza del feto por las

severas. Un ejemplo: fase de

cucharas del frceps.

aplastamiento en el
atropello por vehculos
automotores.

C. La cabeza en movimiento choca con un objeto mvil o

relativamente inmvil. Es el llamado mecanismo golpe
contragolpe. La lesin de contragolpe es siempre ms
severa. Puede ser:

Contusin cortical o lesiones

subcorticales
Hemorragias
intraparenquimatosas
Hemorragia

hematoma

subdural
Hemorragia subaracnoidea
Entre el golpe y contragolpe; a lo largo de la lnea de impacto
hay daos que constituyen las contusiones intermedias de
golpe.

FRACTURAS DE CRANEO
El crneo se compone de espesor y grosor diferentes. En
trminos generales, el espesor del crneo es > en el
individuo de raza negra que en el blanco. Las fracturas
lineales pueden ser de 3 tipos:
- Resultan del impacto localizado de
un objeto en movimiento contra la
bveda del crneo, de manera que
A. Fx.
Con
hundimiento:

el fragmento de hueso comprime

las estructuras subyacentes.
- El

dao

en

las

estructuras

profundas depende de la velocidad

del agente traumatizante.

B.

Fx.
lineales

Suelen resultar del impacto de la cabeza

que se mueve contra un objeto fijo,
como puede ser el suelo.
Se
distinguen
en
fx.
Verticales,
transversales y circunferenciales.

 Fx. Por diastasis (separacin de suturas)

Fx. Meridionales y fx. Por estallido, ambas
ocasionadas por el impacto sobre el vertex
como resultado de una precipitacin.
Otros tipos son la Fx. Conminuta (mltiples
fragmentos), la fx. En estra o canal, que
C.
Tipos
aparece como un surco en la tabla externa,
especficos
mientras que la interna muestra una fx.
Irregular, con hundimiento, y se debe a
disparos tangenciales de proyectiles de
arma de fuego; y la fx. De luxacin del
cndilo del maxilar.

Estallido de crneo

TRAUMATISMOS EXTRACEREBRALES
Consisten en sangrado por laceracin de vasos sanguneos; si
este es pequeo y en capa delgada se denomina
HEMORRAGIA, si es mayor y ocupa espacio, se llama
HEMATOMA. De acuerdo con su ubicacin en las cubiertas
menngeas, se distinguen:

Hemorragia epidural o
extradural
Se presenta en el 1 a
3.1% de los traumatismos
craneales.
Por lo comn est asociado con
fx, lineal que atraviesa los
surcos de los vasos menngeos
en la tabla interna del crneo.
Causa ms frecuente del sangrado: laceracin de la arteria
menngea media, de las venas acompaantes o de unas y
otras. Esto tambin explica la mayor frecuencia en el nivel
de la regin temporo parietal.

Hemorragia
Subdural
El sangrado
traumtico.

no

siempre

es

Est
ubicado
entre
la
duramadre y la aracnoides; con
frecuencia se sita en la
superficie dorsal del cerebro.
Puede
tener
como
causas
ruptura de un aneurisma o de
una malformacin arteriovenosa
del cerebro.
Tambin puede presentarse en
personas
que
sufren
de
hipertensin
arterial,
sin
embargo, la mayora de las
hemorragias
y
hematomas
subdurales
tienen
origen
traumtico.

Hemorragia
Subaracnoidea
Por lo general estn asociadas a
trauma.
Suele relacionarse con ruptura de
un
aneurisma,
de
un
vaso
esclerosado, de una trombosis
vascular, o menos frecuentemente
una discrasia sangunea.
Su relacin con el traumatismo ceflico, son las
contusiones cerebrales que implican ruptura de
vasos menngeos, y el hematoma intracerebral que
se extiende al espacio subaracnoideo.
Entre los traumatismos extracerebrales, la
hemorragia subaracnoidea en capa delgada es la
alteracin ms frecuente.

Hemorragia
Intraventricular
Puede observarse en moderada cantidad en todo tipo
de traumatismo crneo enceflicos.
Pueden obedecer a causas no traumticas como
malformacin arteriovenosa, aneurismas rotos en
pared ventricular y ruptura de arteria del septum
pellicidum o de los plexos coroideos.

TRAUMATISMOS INTRACEREBRALES
Son causados por instrumentos que deben perforar la
piel, el hueso, la duramadre y las leptomeninges para
alcanzar el cerebro sea directamente o por medio de
fragmentos seos.
Los instrumentos penetrantes pueden ser proyectiles
de arma de fuego, arma blanca o un agente
contundente como una piedra descargada con
energa.
Cuando la duramadre permanece integra, los
traumatismos en el cerebro se llaman contusiones, los
cuales pueden agruparse en 3 tipos:
Con hemorragia
Con necrosis
Con ruptura

Hemorragias
pontinas

Las hemorragias en la protuberancia o

puente

de

Varoglio

pueden

ser

primarias y secundarias; las primarias a

su vez se distinguen en espontaneas y
traumticas.
Las hemorragias secundarias se deben
a

cualquier

aumento

brusco

de

volumen en la masa supratentorial del

encfalo.