Angiodisplasia

del intestino
delgado,
presentacin de
un caso

Dr. Gerardo Chvez Saavedra (1,2)

Dr. Carlos Alberto Gaitn Garca(2)
Dr.Miguel ngel Ros Torres (1)
Dr.Nicols Romero Salinas (1)
Dr.Paulo Adrin Rodrguez Lpez (1)

1.- Laboratorio de Morfologa Humana, Universidad de Guanajuato, Mxico.

2.- Instituto Mexicano del Seguro Social.

CASO CLNICO
o Masculino de 26
aos de edad
o AHF: Sin
antecedentes de
importancia
o APP:
Apendicetoma a los
10 aos

Caso clnico
o PA: Inicia una semana previa con
sensacin de saciedad temprana y
persistente acompaado de:
- Nausea
- Vmito
- Diaforesis
- Rectorragia intermitente
Al ingreso a urgencias presenta
Rectorragia moderada y sncope, por
lo que es reanimado con lquidos,
presentando mejora y dado de alta
luego de 24 horas

Caso clnico
o

Persisten sangrado, por lo que

reingresa y es llevado al rea de
choque
al
evidenciarse
una
Rectorragia
masiva;
se
inicia
reanimacin hdrica, transfusin de
hemoderivados y se decide realizar
laparotoma exploratoria para control
de la hemorragia. No se contaba con
el equipo de endoscopa disponible.

o Se identifica sitio en intestino delgado

con superficie irregular y discreta
coloracin azul, aumento de la
vascularidad y del volumen, se palpa
zonas irregulares. Se decide realizar
enterotoma amplia encontrando
sangrado arterial activo sobre vaso
visible en mucosa hacia luz intestinal.

o Se resecan 15 cm
intestino y
anastomosis
termino-terminal
en dos planos.

Caso Clnico
o

Se reporta sangrado de 300 cc

durante la ciruga; es enviado a
cuidados intensivos para cuidado
postoperatorio
y
remisin
del
choque, permanece un da ah.

Es dado de alta una semana

despus sin datos de dehiscencia y
tolerando va oral.

Resultad
os

Cortes
histolgicos

Corte histolgico de
lesin de intestino
delgado donde podemos
observar luz ectsica de
varios vasos y a su
alrededor acmulo de
fibroblastos (coloracin
griscea) llegando a la
conclusin de presencia
de angiodisplasia

Corte histolgico donde

se observa disrupcin
de la submucosa y
mucosa del intestino
delgado, protruyendo
hacia luz intestinal vaso
angiodisplsico (ya en
proceso la cascada de la
coagulacin con
presencia de
polimorfonuclares,
eritrocitos)

Introduccin
Trmino
Angiodisplasi
a 1974
Vasos
sanguneos
aberrantes

Frencuente
en tracto
gastrointesti
nal

Congnitos o
adquiridos

CATEGORIAS
Tumores
vasculares

Anomalas
vasculares
asociadas a
enfermedades
sistmicas o
congnitas

Angiodisplasias
adquiridas

EPIDEMIOLOGIA
>60 aos ms frecuente
30 aos
No muy conocida
Menos del 1%
Prevalencia incrementa en: ERC,
enfermedad Von Willebrand

EPIDEMIOLOGIA
40-60%
tiene ms
de una en
misma
porcin
del tracto
GI

20%
en
diferen
te
porcin

FISIOPATOLOGIA

Morfologa
Obstruccin venosa
Factores angiognicos

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sangrado
Incidental

MANIFESTACIONES CLINICAS

Ciego
37%
Sigmoides
Recto
Ascendente
Transverso 17%
Descendente
7%
18%
14%

MANIFESTACIONES CLINICAS

INTESTINO
DELGADO
5% pacientes con
sangrado de
origen
indeterminado

Lesiones
vasculares de ID
responsables del
40% de episodios
de sangrado en
>40 aos

DIAGNOSTICO
Endoscopia
Tcnicas
radiolgicas
(Tomografa
helicoidal)
AngioTAC:
sensibilidad 70%,
especificidad 100%
Enteroscopa
intraoperatoria

Video-cpsula
endoscpica

TRATAMIENTO
Endoscpico

Cauterizacin

Plasma argn

Hemostasia
mecnica

Ligadura con
banda

Inyeccin
agente
esclerosante

TRATAMIENTO

Angiograf
a+
embolizaci
n

CIRUGIA

Discusin
Angiodisplasia puede permanecer silente
Causa de sangrado (oculto)
Se
diagnostica
generalmente
por
endoscopa
Tratamiento adecuado
No tratar angiodisplasia encontrada de
forma incidental
Tratar andiodisplasia en pacientes con
anemia

DISCUSION
Ciruga es una alternativa
Pacientes que la endoscopa falla

Terapias alternativas

Conclusiones
La dificultad del diagnstico de la
Angiodisplasia en intestino delgado
radica en su baja frecuencia en esta
topografa y en una edad temprana.
La carencia de un equipo de
endoscopa
disponible
no
fue
limitante para no ofrecer un
tratamiento satisfactorio.

 La Angiodisplasia, si bien no es
una causa comn de STD, hay que
tenerla en cuenta y valorar todas
las
opciones
teraputicas
de
acuerdo al contexto clnico y la
disponibilidad.

Bibliografa
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Gracias por su atencin!