MEDICINA BASADA EN

LA EVIDENCIA
LIC. T.M. KRISTEL ESPINOZA

DEFINICIO
N:

La medicina basada en la
evidencia es el uso consciente,
explicito y juicioso de la mejor
evidencia disponible en la toma
de decisiones acerca de la
atencin al paciente.

INVESTIGACION SISTEMATICA

Verificar que siempre

tenga los
componentes de un
estudio de
investigacin bien
diseado.

Sujetos de estudio
similares a los que el
terapeuta quiere tratar.

CLASIFICACION DE LA EVIDENCIA
Revisin sistemtica de varias pruebas controladas
aleatorias de sujetos similares.
Prueba controlada aleatoria
Estudio de cohortes individual
Caso de estudio
Opinin de expertos.

Neurona
motora
superior

Vs

Neurona
motora
inferior

LESION DE NEURONA MOTORA SUPERIOR

HIPERTONIA
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
REFLEJOS ANORMALES Y/O
CONTROL MOTOR ALTERADO

Los daos a
tractos
corticoespinale
s dar lugar a
alteracin del
control motor
selectivo.

Mientras que el
dao a los
ganglios
basales dar
lugar a
trastornos del
movimiento
tales como la
distonia o
coreoatetosis.

RECUERDA
Los daos a tractos corticoespinales
dar lugar a alteracin del control
motor selectivo
Daos a los ganglios basales dar lugar
a trastornos del movimiento tales como
la distonia o coreoatetosis.
Las lesiones a nivel de la medula
espinal, el procedimiento enseado no
ser el Recomendado.

 TRASTORNO DEL
MOVIMIENTO
Incluyendo espasticidad

ESPASTICIDAD

Velocidad dependiente a la resistencia de un musculo para el

estiramiento.
Podra variar con la direccin del movimiento de la articulacin
Tambin se le llama una captura espstica
Uno de los signos de espasticidad es reflejos hiperactivos de los
tendones
El clonus es una forma de espasticidad ( video)

DISQUINETICA

(VIDEOS COMPARATIVOS)

Contracciones
musculares continuas
e intermitentes
involuntarias que
causan movimientos
torcidos y repetitivos,
posturas anormales o
ambas

Dos transtornos
del movimiento
distintos.
COREA
ATETOSIS

COREATETOSIS
COREATETOSIS

DISTONIA
DISTONIA

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES

ATAXIA
La Perdida De La Coordinacin Muscular Ordenada, De Manera
Que Los Movimientos Se Realizan Con Una Fuerza Ritmo Y
Precisin Anormal. Pueden Incluir Los Siguientes Signos Clnicos:
Trastorno Del Equilibrio
Dismetra
Temblor
Bajo Tono Muscular
Nistagmos ( Video)

Herramientas de
evaluacin para
trastorno de
movimiento

LA HAT

HERRAMIENTA DE EVALUACIN
DE HIPERTONA
(HAT)

PUEDE SER LA PRIMERA HERRAMIENTA QUE SE

UTILIZA EN UN PACIENTE CON UNA LESIN DE
NEURONA MOTORA SUPERIOR PARA DETERMINAR
EL TIPO DE MOVIMIENTO PRESENTE. HAT DIFERENCIA
ENTRE LA ESPASTICIDAD, DISTONIA Y RIGIDEZ.

INSTRUCCIONES DE USO DE
LA HAT

Recomendado para nios de 4 19 aos de edad

Cada extremidad se evala por separado
Siete elementos analizados por cada extremidad

LA PRUEBA INCLUYE
Buscando movimiento involuntario
Buscando resistencia dependiente de la velocidad al
estirar
Buscando la misma resistencia al movimiento pasivo
en los dos sentidos ( rigidez)
Buscando el aumento del tono con el movimiento de
otra parte
Buscando sostener la posicin de las extremidades

PUNTAJE
0 si el trastorno
del movimiento no
esta presente
durante esa parte
de la prueba
( negativo)

1 si el trastorno
del movimiento esta
presente durante
esa parte de la
prueba

Si tiene
puntuacin
positiva en
dos o mas
trastornos,
entonces hay
que llamarlo
mixto

ESCALA MODIFICADA DE ASHWORTH

 Se utiliza para cuantificar la espasticidad, habiendo utilizado el

HAT si se encontr espasticidad, se utilizara el ASHWORTH

COMO UTILIZAR LA ESCALA

MODIFICADA DE ASHWORTH
Fue diseada originalmente para ser utilizada en posicin supina

ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA

0

No aumento del tono

Ligero aumento de la respuesta del msculo al movimiento (flexin o

extensin) visible con la palpacin o relajacin, o slo mnima resistencia
al final del arco del movimiento

1+

Ligero aumento de la respuesta del msculo al movimiento en flexin o

extensin seguido de una mnima resistencia en todo el resto del arco de
recorrido ( menos de la mitad)

Notable incremento en la resistencia del msculo durante la mayor parte

del arco del movimiento articular, pero la articulacin se mueve fcilmente

Marcado incremento en la resistencia del msculo; el movimiento pasivo

es difcil

Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin cuando se

mueven pasivamente

HERRAMIENTA PARA EVALUACIN CLINICA

Fcil de usar, fiables, validas y

tiles para medir la funcin y
documentar el progreso del
paciente

Caminata de 10 metros

Caminata rpida de 10 metros

Alcance Funcional

Prueba de levantarse y avanzar

ALCANCE FUNCIONAL

LEVANTARSE
Y AVANZAR

CONTROL MOTOR
SELECTIVO VOLUNTARIO

Es la capacidad
de
realizar movimientos
articulares
aislados
previa solicitud

LA SCALE
La SCALE o evaluacin del control selectivo de la extremidad Inferior fue
desarrollado por el equipo de la UCLA/ Hospital de Ortopedia Centro

COMO DEBO DE USAR LA SCALE

El paciente debe de seguir instrucciones, se recomienda que los
pacientes sean al menos de 4 aos de edad
La SCALE mide los movimientos de la cadera, rodilla, tobillo,
subastragalina y dedos de los pies.
El terapeuta pide al paciente
que realice una tarea
de
movimiento reciproco no sinrgico
Antes de realizar el examen se evala el rango pasivo de
movimiento del paciente
Para evaluar la velocidad de movimiento, el terapeuta pide al
paciente que se mueva dentro de un conteo verbal de 3 segundos
El paciente puede hacer varios intentos en la tarea ; se clasifica
solo el mejor rendimiento.

PUNTAJE SCALE
NORMAL

ALTERADO

AUSENTE

INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE

Y POSICIONAMIENTO

VIDEO

CONTROL MOTOR VERTICAL

Se realiza en pacientes que carecen de

control motor selectivo Voluntario y por
tanto, cuya fuerza muscular no se puede
evaluar con precisin usando las pruebas
musculares manuales
No es apropiado para los pacientes con
una lesin de la neurona motora Inferior o
para pacientes con enfermedades
musculares

REQUERIMIENTOS

Se requiere dos examinadores para la prueba

El paciente entiende las instrucciones

NMERO DE
EXAMINADORES

Se requiere dos examinadores para la prueba

Un examinador ayuda para el apoyo de manos y el otro
demuestra
la prueba al paciente y determina la
puntuacin

LA ADMINISTRACIN DE
LAS PRUEBAS

El examinador demuestra el movimiento

Al paciente se le da uno o dos ensayos de practica
El paciente hace la prueba una vez para determinar la
puntuacin

FIJAR METAS

La fijacin de metas es el primer paso en el diseo de un programa de tratamiento.

Todos los tratamientos estn dirigidos a lograr que el paciente alcance las metas que el
y/o su familia han establecido

FISIOTERAPIA EN GRUPO

IMPORTANCIA

LA TERAPIA EN GRUPO PUEDE UTILIZARSE PARA AYUDAR EN LA TRANSICION DE SESIONES

DE TERAPIA INDIVIDUAL A SU PARTICIPACIN A PROGRAMAS DE LA COMUNIDAD

Programa de ejercicios en casa

GRACIAS