CONVULSIONES

NEONATALES

CONVULSIONES : DEFINICION

Es una alteracin paroxstica de la funcin

neuronal , se produce por despolarizacin excesiva de neuronas en el SNC.Es una Emergencia en el RN.
FISIOPATOLOGIA:
- Falla de Bomba Na-K,por disminucin de ATP:
Hipoxemia,hipoglicemia,isquemia.
- Exceso de neurotransmisores excitatorios(glutamato):hipoxemia,isquemia.
- Dficit de neurotransmisores inhibitorios(GABA):
dependencia de piridoxina.
- Alteraciones de la membrana con aumento de permeabilidad al Na :Hipocalcemia,hipomagnesemia.

CONVULSIONES NEONATALES

INCIDENCIA:
1.5 a 3 por 1000 nacimientos .
RNT : 0.2 % a 0.5 %
RNPT:1.1 % en menores de 33 semanas.
3.9 % en menores de 30 semanas.

CONVULSIONES NEONATALES :ETIOLOGIA

- Asfixia Perinatal : 50 a 60% del total de convulsiones.
Se da entre las 12 a 48 Hrs. de
vida.
-Hemorragia Intracerebral:RNT: Complicacin de
asfixia y traumatismo.
RNT: Subaracnoidea,subdural.
RNPT:Intraventricular.
Se presenta : 2 a 7 das de vida.
-Transtornos metablicos.

CONVULSIONES NEONATALES: ETIOLOGIA

-Infecciones

del Sistema Nervioso:bacterianas,

virales (CMV),parasitarias (Toxoplasmosis),

micticas.
-Malformaciones del SNC.
-Transtornos del Metabolismo de Aminocidos.
-Otras:policitemia,uso de drogas en la madre,
deficiencia de piridoxina.
-Etiologa desconocida :10 a 25 % de casos.

CONVULSIONES NEONATALES :CLINICA

* SUTILES : ms frecuente (65%).Hay EEG alterado.
- Paroxismos oculares,con desviacin
horizontal de ojos ,despus de mirada fija con ojos abiertos,parpadeo.
- Movimientos orales (bucales,linguales).
- Movimientos de extremidades(pedaleo,braceo).
- Fenomnos autonmicos.
- Apneas,ms en RNT.

CONVULSIONES NEONATALES:CLINICA
* SUTILES : Ms en RNPT con EHI y malformacio-

nes congnitas.
* TONICAS: Extensin tnica de todos los miembros,con frecuencia con apnea y cianosis.
RNPT: Hemorragia intraventricular.
En su mayora no actividad EEG.
* CLONICAS MULTIFOCALES: Movimientos clnicos de una u otra extremidad,se
den trasladar a otras partes desordenadamente.Ms en RNT.

CONVULSIONES NEONATALES: CLINICA

* CLONICAS FOCALIZADAS: Afectan cara,extremidades,cuello y tronco.Sacudidas clnicas sin
desconexin del medio.
Se observa en TEC focalizados,infartos cerebrales,EHI,errores innatos del metabolismo.
Se da ms en RNT.
Tienen representacin EEG.
* MIOCLONICAS:Raras en el perido neonatal.
Unicas mltiples sacudidas de flexin de extremidades.Tienen alteracin EEG.
Diferenciar de mioclonas benignas del sueo del RN.

CONVULSIONES NEONATALES:DIAGNOSTICO

Historia prenatal y natal completa.

Examen fsico cuidadoso (neurolgico).
Laboratorio : Segn orientacin clnica.
Glicemia,calcemia, magnesemia,electrolitos,AGA,

hemograma,examen de orina,estudio de LCR,

estudio metablico de aminocidos.
. Ecografa transfontanelar,TAC.
. EEG: Valioso para detectar convulsiones subclnicas,til para definir estado interictal y
pronstico.
Se recomienda alrededor de los 7 das.

CONVULSIONES NEONATALES.DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL.

-Mioclonas del sueo.

-Actividad del sueo en la fase REM.
-Temblores: cesan ante la inmovilizacin de extremidades.No se acompaan de
movimientos oculares.

CONVULSIONES NEONATALES:TRATAMIENTO
1.-Medidas generales:
.Ventilacin y perfusin adecuadas.
.Establecer va endovenosa.
.Dosar glicemia (Hemoglucotrend ).
2.-Establecer la etiologa en lo posible,para establecer el tratamiento.
3.-Drogas anticonvulsivantes:uso inmediato.
.Fenobarbital:droga de eleccin.
Dosis de carga:20mg/Kg. EV lento,10 a 15 Min.
con vigilancia respiratoria.

CONVULSIONES NEONATALES:TRATAMIENTO
. Fenobarbital: si contina la crisis despus de 10
minutos,administrar:5 a 10 mg./Kg. EV.cada 10 a
20 minutos,hasta mximo 40 mg/Kg.
Despus de 48 Hrs: dosis de mantenimiento:
3 a 5 mg/Kg./ da.
Rango sanguneo terapetico:20 a 40 ug/ml.
. Difenilhidantona: segunda droga de eleccin.
Dosis de carga: 20mg./Kg. EV,se puede dar en
dos dosis separadas por 20 Min.Dosis mxima 40mg./Kg.

CONVULSIONES NEONATALES:TRATAMIENTO
. Difenilhidantona: dosis de mantenimiento:
3 a 4 mg./Kg./da c/12Hrs.
No ms de 3 das(probable
compromiso cerebelar en RN.)
. En casos que no respondan las terapias anteriores:-Lorazepan: 0.05 a 0.1 mg./Kg. EV.
-Midazolam:dosis de carga:0.02 a 0.1mg./Kg.
EV y seguir con 0.06 a 0.4mg/Kg./hora.
. Convulsiones refractarias:Prueba terapetica:
Piridoxina:50-100mgEV

CONVULSIONES NEONATALES
DURACION DE TERAPIA ANTICONVULSIVANTE :
-Individualizar el caso, etiologa de las convulsiones. EEG. Exmen neurolgico del RN. al alta.
-Seguimiento en Consultorio de Alto Riesgo Neonatal y Neurlogo pediatra.
PRONOSTICO:
-Segn la etiologa,al tratamiento precoz y monitoreo.

CONVULSIONES NEONATALES
PRONOSTICO:
-Los RNPT. Menores de 33 semanas,20 a 30% tieriesgo de desarrollar epilepsia en el futuro.
- Segn EEG interictal:
EEG
Normal
Alteraciones :
moderadas
severas

SECUELAS NEUROLOGICAS
8 a 10%
50%
90%

CONVULSIONES NEONATALES
PRONOSTICO:
- La EHI grados II y III, dejan el 50% de secuelas
neurolgicas,al igual que los transtornos metablicos y meningitis bacteriana.
- La HIV,grado IV :90% de secuelas a diferencia
de la hemorragia subaracnoidea : 10%.
- La terapia de rehabilitacin integral,oportuna,
mejora el pronstico.
MORTALIDAD: Alrededor del 15%.

Gracias