GOTA

BRUNO ANDRE GARCIA VEGA

DEFINICIN
Enfermedad metablica debida al aumento de ACIDO
RICO (hiperuricemia) y su depsito tisular (uratos).
Cursa con:
Episodios de artritis aguda (ataques).
Acmulo de agregados cristlicos (tofos) con
progresin a artritis crnica y posibilidad de
deformidades articulares.
Peligro de depsito intersticial renal o nefrolitiasis.
HIPERURICEMIA

MSU: URATO MONOSDICO

ETIOPATOGENIA
No todos los pacientes con hiperuricemia desarrollarn gota,
se necesitan ciertos factores patognicos an no conocidos.
GOTA PRIMARIA (90%): Etiologa desconocida.
Produccin AC. URICO por dficit enzimtico desconocido.
Excepto el Dficit HGPRT (Sd. Lesch-Nyhan, Sd. Kelley-Seegrillen).

GOTA SECUNDARIA (10%): Etiologa conocida 2ria otro cuadro.

AC. URICO secundario a QT en leucemias/linfomas.
Excrecin AC. URICO secundaria a ERC/tiazidas.
Errores innatos del metabolismo.

METABOLISMO DE ACIDO RICO

Sntesis:
Va de Novo.

Excrecin:
Filtracin de Ac. rico.
Reabsorcin de 100% Ac. rico.
Secrecin mnima de Ac. rico.

Enzima Amido PRT.

Va de Recuperacin (de
Dieta).
Enzima A PRT y HG PRT.
Amida PRT

PRPP

HG PRT
A PRT

Dieta

Va de
Recuperaci
n

Va de
Novo
Ac.
Nucleicos

Hipoxantina

Xantina

AC. URICO

FISIOPATOLOGA
1. concentracin de Ac. rico en sangre y lquidos
corporales.
2. Precipitacin de cristales de MSU en lquido articular.
3. Accin quimitotctica de MSU (C3a y C5a): Rx. Inflamatoria.
4. Lesin Articular Aguda.
5. Lesin Articular Crnica: formacin de TOFOS.
6. Tofos en diferentes localizaciones: tejido blando.
7. Nefropata Gotosa: Tofos medulares y clculos de cristales
MSU.

CUADRO CLNICO
ARTRITIS AGUDA: Cristalizacin de MSU produce
SINOVITIS.
ARTRITIS GOTOSA CRNICA: Depsitos de TOFOs en
la sinovial, la reaccin inflamatoria destruye el cartlago.
TOFOS son patognomnicos: Incrustaciones tisulares
de cristales de MSU rodeados de Rx. Inflamatoria.
NEFROPATA GOTOSA: Cristales intesriciales (tofos) y
nefrolitiasis.

ARTRITIS AGUDA (Ataques)

Manifestacin inicial ms frecuente.
Al inicio slo una articulacin (1era MTF del pie), luego
puede ser poliarticular (articulaciones del tarso, tobillos,
rodillas).
Menos comn las articulaciones de la mano,
especialmente en ancianos o fases avanzadas
(Heberden o Bouchard).
El primer episodio en la noche, articulacin se torna
muy rpido caliente, enrojecida y dolorosa.
Ataques duran 3-10 das, con intervalos variables hasta
prximo ataque.

ARTRITIS CRNICA
SINOVITIS CRNICA NO SIMTRICA.
Surge despus de muchos ataques, por acumulacin de
cristales (TOFOS).
Hay una afeccin de grandes y pequeas articulaciones
con tendencia a la simetra.
Los tofos pueden apreciarse en la superficie de
extensin de los codos y en la proximidad de diversas
articulaciones o a lo largo de algunos tendones, como el
aquleo. A menudo el color blanco de los tofos se aprecia
a travs de la piel.

DIAGNSTICO
Clnica: monoartritis caracterstica
Analtica:
RFA y leucocitosis.
Hiperuricemia en el 95% de gota aguda y en 100% de gota tofcea crnica no
tratada.
Lquido articular inflamatorio con abundantes PMN, con cristales de MSU intra y
extracelulares, con forma de aguja y birrefringencia negativa al microscopio
de luz polarizada.

Radiologa:
Aguda: inespecfico.
Crnica: aumento de partes blandas, calcificaciones punteadas y
condrocalcinosis, erosiones seas en sacabocados, en los mrgenes articulares
(ostelisis).

TRATAMIENTO
Hiperuricemia asintomtica: NO esta indicado el tratamiento de
la hiperuricemia asintomtica.
Artritis Aguda:
Colchicina + AINEs (indometacina).
Infiltracin con glucocorticoides en ataques.

Artritis Crnica:
Antihiperuricmicos: alopurinol.
Uricosricos: sulfinpirazolona, probenecid, benzbromanona, benzodiarona.
Crnica: aumento de partes blandas, calcificaciones punteadas y
condrocalcinosis, erosiones seas en sacabocados, en los mrgenes
articulares (ostelisis).

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Nefrolitiasis: Se recomienda la ingesta de agua
suficiente para crear un volumen de orina >2 l/da,
alcalinizar la orina con bicarbonato sdico o
acetazolamida, y administrar alopurinol.
Nefropata por Ac. rico: Hidratacin intravenosa
intensa y asociacin con furosemida (aumenta al flujo
en los tbulos y diluye el cido rico), aumento de la
alcalinizacin de la orina y alopurinol.