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Universidad Mdica de Villa Clara Dr.

Serafn Ruz de
Zarate Ruz
Hospital Gineco obsttrico Universitario Mariana
Grajales
Ctedra de Obstetricia y Ginecologa
TEMA VII

F.O.D. CONFERENCIA

Sumario:
Leucorrea, biologa de la vagina, componentes del contenido vaginal normal
y sus variaciones fisiolgicas. Grados de pureza vaginal. Concepto y
clasificacin de las leucorreas. Cuadro clnico. Caractersticas de las
leucorreas a Trichomonas y monilias. Caractersticas de las leucorreas por
Vaginosis. Diagnostico de las leucorreas y Tratamiento de acuerdo a su
etiologa.
Dolor pelviano. Mecanismo de produccin del dolor pelviano. Dismenorrea:
Concepto, menalgia y dismenorrea. Sntomas del Sndrome dismenorrea.
Clasificacin, dismenorrea esencial, sintomtica y membrancea. Cuadro
clnico, dolor menstrual, tensin premenstrual, edema premenstrual.
Trastornos nerviosos. Tratamiento de la dismenorrea. Congestin pelviana:
Concepto. Cuadro clnico, dolor, alteraciones menstruales. Esterilidad.
Trastornos menstruales. Caractersticas de la menstruacin normal,
intervalo, duracin, cantidad, aspecto y sntomas subjetivos. Nomenclatura
de los trastornos menstruales. Alteraciones por defecto: Amenorrea,
opsomenorrea, oligomenorrea e hipomenorrea. Alteraciones por exceso:
Proiomenorrea, polimenorrea y metrorragia.
Amenorrea: Concepto. Clasificacin: Amenorrea primaria y secundaria.
Clasificacin de las amenorreas segn su etiologa. Diagnostico, exmenes
de laboratorio para su orientacin diagnstica.
Metrorragia: Hemorragia uterina disfuncional premenopausica. Etiologa,
diagnostico, tratamiento. Sangramiento genial posmenopusico,
diagnostico

Toda prdida no sangunea que proviene del aparato genital femenino.


La leucorrea es un sntoma y no propiamente una enfermedad, la
enfermedad sera la trichomoniasis, la moniliasis, la gonorrea, etc.
Estras de sangre:

ectopias extensas
cervicitis pos-coito

Sero-sanguinolentas:

como agua de lavado de carne


en algunos cnceres de cuello

Mucorrea fisiolgica:

alrededor de la ovulacin, de
pocos das de evolucin y
asintomticas, como expresin
del pico estrognico preovulatorio.

Es importante recalcar entonces que si


la paciente no refiere flujo, sera un
disparate que el mdico diga Ud., tiene
flujo, el mdico solo puede observar
signos

de

aumento

un
del

proceso
contenido

modificaciones de ste

especfico
vaginal

o
o

contenido que est formado por una mezcla de los elementos siguientes:

En estado de reposo, las paredes


vaginales hacen contacto y entre
ellas

queda

un

espacio

virtual

ocupado por el contenido vaginal,


que por ser adherente no fluye al
exterior.
primera

Este

contenido

barrera

seriamente

al

que

se

es

opone

establecimiento

ascenso de las infecciones.

la
y

3,8 a 4,0

Acido pH de
lo cual se debe al cido
lctico que contiene

Estudio independiente:

Fisiologa o proceso de formacin del medio cido vaginal

Desde el contenido vaginal de la mujer virgen hasta el flujo


patolgico inespecfico, hay una gradacin de color, de contenido
de leucocitos y de bacterias que han dado origen a varias
clasificaciones en grados de pureza vaginal.

Clasificacin de Doderlein:

Grado I: Lactobacilos solo y abundantes


clulas vaginales
Grado II: Lactobacilos con grmenes
saprofitos o patolgicos
Grado III: Grmenes patolgicos o saprofitos
sin lactobacilos

Caracterstica
fsico-qumica

Monilias/
Cndida albicans

Trichomonas

Vaginosis

Clamidia/
Neisseria

Sntoma
cardinal

Prurito

Leucorrea

Olor (fetidez)

Leucorrea/
fetidez

Caracterstica
de la leucorrea

Blanca/grumosa
como leche
cortada

Fluida,
espumosa,
ligada, blancoamarillenta y
ftida

Adherente,
ftida, amarillo
verdosa o
griscea,
cantidad
moderada

ftida, amarillo
verdosa o
purulenta,
cantidad variable

Caractersticas
al microscpio

Hifas, micelios y
elementos
levaduriformes

Protozoo mvil

Clulas guas y
abundantes
leucocitos PMN

Abundantes
leucocitos
+ 30 PMN

PH

< de 3,5

> de 3,5- 4

> de 3,5- 4

> de 3,5- 4

Prueba de
aminas

NEGATIVA

Propuesta de
tratamiento

Nistatina,
Ketoconazol,
Clotrimazol,
Fluconazol (oral)

Metronidazol
(oral, local)

(Gardnerella vaginal)

POSITIVA

Metronidazol
(oral, local)
Clindamicina
(oral, local)

Tetraciclina
Doxiciclina
Azitromicina
Ceftriaxona

El dolor pelviano es un sntoma muy frecuente que


lleva a la enferma a la consulta. Presenta mltiples
variedades que solo la experiencia clnica ensea a
diferenciar. Puede manifestarse en diferentes grados
de intensidad, que van desde una ligera sensibilidad
dolorosa hasta el dolor ms intenso y que acompaa
la mayor parte de las urgencias en ginecologa.

Los mecanismos del dolor genital son:


Dolor directo
Dolor reflejo
Dolor indirecto
Estudio independiente: Profundizar en los mecanismos del dolor
pelviano

-Es

un cuadro caracterizado por congestin


predominantemente venosa de los rganos genitales
con mayor incidencia en el lado izquierdo que puede
ser intermitente en su primera etapa, acompaarse de
edema y mayor persistencia en su segunda etapa y
llegar a la fibrosis en su estadio ms avanzado.
-Se puede acompaar de alteraciones

neurovegetativas.

Cuando se realiza el diagnstico por medicina


tradicional coincide con la etiologa de stasis de
sangre y energa en los rganos pelvianos.

Dolor,
Dolor referido ms frecuentemente a la fosa
ilaca izquierda e hipogastrio.
Etapa primera el dolor
o no existe al levantarse la mujer
o aparece posteriormente cerca del medioda,

favorecido por la estada prolongada de pie,


esfuerzos fsicos de levantar o transportar objetos
pesados, trayectos largos en bicicleta, permanencia
larga en posicin sentada fija o relaciones sexuales
o aumento progresivo en el horario de la tarde, se
acompaa de sensacin de inflamacin o
distensin abdominal baja expresado grficamente
por las mujeres porque la ropa le aprieta por las
tardes o tiene que aflojarse el cinturn si usa
ste, esto es debido a un mecanismo reflejo de
distensin abdominal acorden abdominal alivia
con el reposo de la noche y siesta

Segunda etapa o de edema:

o la sintomatologa se acenta, persiste un mayor

nmero de das en el mes y puede acompaarse


de trastornos menstruales
o en esta etapa es frecuente el error diagnstico
que muchos cometen ya que al examinar a la
mujer y encontrar un anejo doloroso al tacto o
ligeramente engrosado la catalogan como
inflamacin plvica crnica o hasta con una
laparoscopa donde le informan trompa engrosada
y con un aumento de la vascularizacin
Esto lleva a innumerables tratamientos con
antibiticos, analgsicos y otros frmacos y por
supuesto reposo que es el que alivia a la paciente.

Tercera etapa en que aparece la


fibrosis: sta se manifiesta por aumento
de volumen y consistencia del tero,
quistes de ovarios y folculos persistentes
llegando a los fibromas uterinos.
TRATAMIENTOS
Los mejores resultados se obtienen con la
acupuntura y siembra de catgut.

Sndrome

que comprende todos


aquellos trastornos dolorosos o de
otro tipo que, acompaado a la
regla, constituyen a veces un estado
morboso especial.
Los sntomas que constituyen este
sndrome son: dolor, tensin
premenstrual, edema premenstrual,
trastornos vasculares y nerviosos.

1.

2.

3.

Dismenorrea esencial o idioptica.


Sin causa orgnica demostrable. Muy
frecuente en ciclos ovulatorios.
Dismenorrea sintomtica. Se debe
a una causa orgnica:
orgnica endometriosis,
inflamacin pelviana crnica, fibroma,
hipoplasia uterina.
Dismenorrea membrancea (rara).
Se debe a la expulsin del endometrio
en forma de un molde o grandes
fragmentos.

Dolor menstrual: premenstrual, intramenstrual y posmenstrual, de


mujeres jvenes y tiende a desaparecer con la dad, y sobre todo con las
relaciones sexuales, los embarazos y los partos, se localiza en hipogastrio
y en ambas fosas ilacas, pero puede irradiarse a otras zonas del
abdomen. A veces es tan intenso que da lugar a verdaderos clicos
uterinos acompaados de vmitos que limitan las actividades normales de
la mujer.

Tensin premenstrual: Es un estado de ingurgitacin dolorosa de las


mamas y sensacin de plenitud del vientre y, en ocasiones, tambin de
otras partes del organismo, da a la paciente la sensacin de estar
permanentemente hinchada durante los das que preceden a la regla.

Edema premenstrual: Junto con la tensin premenstrual suele aparecer


a veces un verdadero edema en la cara, las manos y los tobillos,
demostrable tambin por el aumento de peso.

Trastornos vasculares: Las menotoxinas tienen accin vasoespstica y


son adems txicos capilares. En algunas mujeres predispuestas pueden
llegar a ocasionar rupturas de pequeos vasos sanguneos con
produccin de hemorragias en distintas partes del organismo, de estas,
las ms frecuentes son las epistaxis.

Trastornos nerviosos: Los ms frecuentes son cefalea, vrtigo,


hiperexcitabilidad.

El tratamiento de la dismenorrea
es variable y depende de la
intensidad de los sntomas y del
posible factor etiolgico de esta
afeccin.
Estudio independiente

Hemorragia fisiolgica peridica, que ocurre


a intervalos aproximados de 4 semanas y
que se origina en la mucosa uterina.
Intervalo menstrual es de 28 das oscila entre 21 y 35
das, consideradas normales
Duracin: de 3 a 5 das, aunque puede oscilar entre 2
y 8 das, lmites, completamente normales
Cantidad: unos 50 ml (dos a seis servilletas sanitarias
diarias puede considerarse normal)
Aspecto: color rojizo oscuro, anlogo al de la sangre
venosa, incoagulable, con frecuencia pueden formarse
pequeos cogulos
Olor: desagradable y cuando la prdida es abundante,
presenta un color rojo ms brillante.
Sntomas subjetivos: sensacin de pesadez o de
ligero dolor a nivel de la regin pelviana, se observa
inestabilidad nerviosa que a veces se acompaa de
cierta irritabilidad, en ocasiones se nota tendencia a la
constipacin.

CARACTERISTICAS

Intervalo menstrual es de 28 das oscila entre 21 y 35 das,


consideradas normales
Duracin: de 3 a 5 das, aunque puede oscilar entre 2 y 8
das, lmites, completamente normales
Cantidad: unos 50 ml (dos a seis servilletas sanitarias
diarias puede considerarse normal)
Aspecto: color rojizo oscuro, anlogo al de la sangre
venosa, incoagulable, con frecuencia pueden formarse
pequeos cogulos
Olor: desagradable y cuando la prdida es abundante,
presenta un color rojo ms brillante.
Sntomas subjetivos: sensacin de pesadez o de ligero
dolor a nivel de la regin pelviana, se observa inestabilidad
nerviosa que a veces se acompaa de cierta irritabilidad, en
ocasiones se nota tendencia a la constipacin.

FRMULA MENSTRUAL.

QUEBRADO
el numerador indica el nmero de das de
duracin de la regla y el denominador el intervalo
entre una y otra. As, por ejemplo
representa una regla normal.

4/28

NOMENCLATURA DELOS TRASTORNOS


MENSTRUALES

Las alteraciones pueden ser:


1.en su ritmo
2.la duracin
3.la cantidad
por defecto
por exceso.

Amenorrea
Opsomenorrea
Oligomenorrea
Hipomenorrea
Criptomenorrea

Proiomenorrea
Poli menorrea
Hipermenorrea
Metrorragia

Menalgia o algomenorrea:
(menstruacin dolorosa, solo sin otros
sintomas)

MOLIMEN CATAMENIAL:
(Termino con que designan los autores
espaoles a)
Las mujeres acuden a la consulta por una
constelacin de sntomas genitales o
extragenitales muy variables y que coinciden con
la menstruacin, pero que no afectan el ritmo, la
cantidad ni la duracin de esta:
Refieren dolor, irritabilidad, insomnio, trastornos
digestivos u otras molestias, en fin, presentan un
cuadro morboso coincidente con la regla

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