Sndrome

Compartimental
Abdominal
SALVADOR AVALOS
ESCOBAR
MR2 CIRUGIA GENERALHNAL

PRESIN INTRA ABDOMINAL (PIA)

1-4
1 mmHg = 1.36 cc H O
mmHg
2

PRESION
PRESIONINTRA
INTRA
VESICAL
VESICAL(PIV)
(PIV)
25cc
25ccSF
SF

TRIBUTARIOS PARA MEDIR PIA

Quirrgicos abdominales crticos
Trauma abdominal (operado o no)
Quemados crticos
Shock hipovolmico o sptico
Pancreatitis aguda

HIPERTENSIN INTRAABDOMINAL (HIA)

PIA*

de
12
mmHg.
PPA:
presin>
de 60
perfusin
abdominal
PPA
mmHg.
PPA = PAM - PIA.
PAM = PD + (PS PD)/3
*1 mmHg = 1.36 cc H2O

HIPERTENSIN INTRAABDOMINAL (HIA)

Grados
I PIA
II PIA
III PIA
IV PIA

12-15 mmHg;
16-20 mmHg;
21-25 mmHg,
>25 mmHg.

SNDROME COMPARTIMENTAL

PIA que afecta la

funcin (circulacin)
de por lo menos 1
rgano o sistema.

SNDROME COMPARTIMENTAL

PIA > 20 mm Hg. c/s

PPA <50 mm Hg
Disfuncin orgnica
nica o mltiple

MANIFESTACIONES CLNICAS
Elevacin diafragmtica,
distensibilidad torcica
resistencias vasculares
pulm.
Atelectasias basales e
inadecuacin V/Q
Aumento del W
respiratorio
Insuficiencia respiratoria

Pulmonares

MANIFESTACION
ES CLNICAS

Cardiovascul
ar
PIA 15-20 mmHg, => GC

- precarga (compresin la vena cava inf)

- poscarga (compresin:rganos y v. intraab)
- de la distensibilidad ventricular.
PIA > 30 mmHg,
- contractilidad
cavidades.

compresion

de

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Renal
Prerrenal: GC
Renal: compresin directa de vasos renales:
- Flujo art.
presin de perfusin renal,
gradiente de filtracin glomerular.
hormonas antidiurticas
resistencia vascular renal.

TGI

PIA > 10 mmHg

flujo de sangre venosa portal (VN 5-14 mmHg)
PIA > 20 mmHg
flujo arteria Hepatica (VN 80 mmHg)
flujo art: Mesentrica
microcirculacin en la luz de la mucosa intest.

TGI

La isquemia mucosa:
acidosis local
liberacin de radicales libres de O2,
permeab. capilar Tras Bact shock
sptico.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Deterioro de la Pared
Abdominal

La HIA:
perfusin sangunea msc. de la pared.
Isquemia y edema parietal, > rigidez y > HIA.
Mayor riesgo:
ISO
Evisceracin

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Intracranea
l
PIC y PPC (presin de perfusin cerebral)
La descompresin Qx abdominal del SCA:
Mejora la PIC y el estado neurolgico en
trauma combinados (crneo, trax,
abdomen)

DIAGNSTICO
Examen fsico poco til.
PIA a 20 mmHg.
PPA 50 mmHg.
Correlacionar deterioro clnico.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MDICO

Mantener PPA > de 50 mmHg.

Mejorar la ventilacin y oxigenacin.
Tratar coagulopata.
Cristaloides, manitol y bicarbonato sdico previo a
descomprimir el abdomen (prevenir: PA x PIA).
Otras medidas:
la aspiracin SNG y/o rectal
ventilacin mecnica con sedacin y relajacin.

TRATAMIENTO
Indicado en:

Tratamiento
Quirrgico

Valores de PIA de 20 mmHg

pH de 7,32,
PPA 50 mmHg,
MODS.
Pacientes que van a ser laparatomizados y tiene factores
de riesgo para HIA o SCA

La pared abdominal posee una gran distensibilidad por

debajo de 25 mmHg, luego la PIA se eleva de forma
exponencial.

TRATAMIENTO
Descompresin Abdominal
y Cierre Temporal
Descompresin

quirrgica

cierre

provisional

temporal
HIA y el SCA sintomticos:
abdomen abierto
cierre temporal de la pared con material protsico.
cumplir los objetivos:
proteger el intestino
sutura libre de tensin.