Você está na página 1de 52

PSICOFRMACOS NOS TRANSTORNOS

MENTAIS

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais


Psicodiagnstico Unicerp

O uso de psicofrmacos no tratamento dos transtornos


mentais, a partir dos anos 50, mudou radicalmente a
falta de perspectivas que at ento prevalecia no campo
da psiquiatria e da sade mental provocando uma ampla
reformulao das concepes e prticas vigentes;

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais


Psicodiagnstico Unicerp

Na atualidade, conhecer os medicamentos existentes, as


evidncias que embasam seu uso, so essenciais
para um efetivo trabalho nestas reas, mesmo para
aqueles profissionais que se dedicam preferentemente
prtica psicoterpica.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais


Psicodiagnstico Unicerp

A deciso de utilizar ou no um psicofrmaco


depende antes de tudo do diagnstico que o
paciente

apresenta,

comorbidades.

Para

incluindo
muitos

eventuais

transtornos

os

medicamentos so o tratamento preferencial,


como na esquizofrenia, no transtorno bipolar, em
depresses graves ou no controle de ataques de
pnico.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais


Psicodiagnstico Unicerp

Em

outros,

transtornos
situacionais

como
de
as

nas

fobias

especficas,

personalidade,

problemas

psicoterapias

podem

ser

primeira opo. E em muitas situaes o ideal


talvez seja a combinao de ambos os mtodos.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais


Psicodiagnstico Unicerp

- o clnico procurar escolher, dentre as drogas que


pesquisas
eficazes

bem
para

conduzidas
transtorno

verificaram
que

ser

paciente

apresenta, a mais apropriada, levando em conta,


alm do diagnstico, o perfil dos sintomas, a
resposta em usos anteriores, a idade, a presena
de problemas fsicos, outras drogas em uso com
as quais a nova droga possa interagir, etc..

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais


Psicodiagnstico Unicerp

Uma vez escolhida a droga, definidos os sintomas


alvo, o clnico far um plano de tratamento que
envolve a fase aguda, a manuteno e as medidas
para preveno de recadas. Dever ainda ter em
mente as doses que ir utilizar em cada uma
destas fases, o tempo necessrio e os critrios nos
quais se basear para concluir sobre a efetividade
ou no da droga, bem como a opo de associar ou
no outras estratgias teraputicas.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais


Psicodiagnstico Unicerp

os principais psicofrmacos em uso na atualidade:


ansiolticos

hipnticos,

antidepressivos,

antipsicticos ou neurolpticos e estabilizadores


do humor; suas indicaes e contra-indicaes;
efeitos colaterais e mecanismos de ao.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais


Psicodiagnstico Unicerp

1. Ansiolticos
Os benzodiazepnicos (BDZ), que no passado
eram os medicamentos preferenciais para
o

seu

tratamento

progressivamente

vm
lugar

cedendo
para

os

antidepressivos.
Dentre

as

drogas

utilizadas

consideradas

ansiolticas destacam-se os BDZs e a buspirona.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais


Psicodiagnstico Unicerp

Os benzodiazepnicos constituem um grande grupo


de drogas, cujos primeiros representantes foram
o

clordiazepxido

(Librium)

diazepam

(Valium), lanados no incio da dcada de 60.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais


Psicodiagnstico Unicerp

Quase

todos

os

BDZ

tm

propriedades

farmacolgicas semelhantes: todos eles possuem


efeitos sedativos, ansiolticos e hipnticos. So
ainda relaxantes musculares, anticonvulsivantes,
produzem
abstinncia.

dependncia

reaes

de

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais


Psicodiagnstico Unicerp

Indicaes e Contra-indicaes:
transtornos de ansiedade como: o transtorno do
pnico (alprazolam, clonazepam, diazepam); fobia
social,

transtornos

de

ajustamento,

como

coajuvantes no tratamento de diferentes formas de


epilepsia
uso

prolongado

desenvolver

produz

tolerncia

a
e

tendncia

dependncia,

a
e

reduo do seu efeito com o passar do tempo;

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais


Psicodiagnstico Unicerp

Indicaes e Contra-indicaes:
BDZs no devem ser utilizados em pacientes
com hipersensibilidade a essas drogas, ou
que apresentem problemas fsicos como
glaucoma de ngulo fechado, insuficincia
respiratria ou doena pulmonar obstrutiva
crnica, miastenia gravis, doena heptica
ou renal graves (usar doses mnimas), bem
como em alcoolistas e drogaditos.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais


Psicodiagnstico Unicerp

1.1. 2 - Efeitos colaterais e reaes adversas


Os BDZs causam sedao, fadiga, perdas de
memria,

sonolncia,

incoordenao

motora,

diminuio da ateno, da concentrao e dos


reflexos, aumentando o risco para acidentes de
carro ou no trabalho. Em pessoas idosas esto
associados a quedas e fraturas do colo do fmur.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais


Psicodiagnstico Unicerp

Dependncia, sndrome de abstinncia e rebote


O uso crnico dos BDZs, especialmente os de meia
vida curta, utilizados em doses elevadas e por longo
tempo, leva com freqncia a um quadro de
dependncia e a uma sndrome de retirada, caso o
medicamento seja suspenso.
A sndrome de retirada ou de descontinuao
muito semelhante a um quadro de ansiedade
e caracteriza-se por:

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais


Psicodiagnstico Unicerp

inquietude,

nervosismo,

taquicardia,

insnia,

agitao, ataque de pnico, fraqueza, cefalia,


fadiga, dores musculares, tremores, nuseas,
vmitos,

diarria,

palpitaes,

tonturas,

hipersensibilidade
perturbaes

cibras,
a

hipotenso,
hiper-reflexia,

estmulos,

sensoriais,

fotofobia,

despersonalizao,

desrealizao, disforia.
Nos casos mais graves, podem ocorrer convulses,
confuso, delirium e sintomas psicticos.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Droga
Alprazolam (Frontal)
Bromazepam (Lexotam)
Clordiazepxido (Libriurm)
Clonazepam (Rivotril)
Cloxazolam (Olcadil)
Clorazepato (Tranxilene)
Diazepam (Valium)
Flurazepam* (Dalmadorm)
Flunitrazepam* (Rohypnol)
Lorazepam (Lorax)
Midazolam* (Dormonid)
Oxazepam ( Serax)
Triazolam* (Halcion)

Psicodiagnstico - Unicerp

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

Deve-se evitar o seu uso em pacientes com potencial de


abuso (dependentes qumicos, alcoolistas), em
deprimidos (agravam a
depresso).
Com a finalidade de evitar a dependncia, deve-se
ainda tentar utilizar a menor dose eficaz e pelo menor
tempo possvel, exceto no transtorno de ansiedade
generalizada onde eventualmente o uso pode ser por
tempo prolongado.
Aps o uso crnico recomendvel a retirada gradual
para evitar-se a sndrome de abstinncia.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

1.2 Buspirona
A buspirona, uma droga do grupo das azapironas, foi
lanada com a
expectativa de no apresentar os inconvenientes dos BDZ:
sedao e
dependncia. E efetivamente no induz sedao, prejuzo
cognitivo ou psicomotor, dependncia fsica ou tolerncia
e no interage com o lcool.
1.2.21 Indicao
A buspirona utilizada como segunda escolha no transtorno
de ansiedade generalizada quando existem contraindicaes para o uso de antidepressivos ou BDZs.
1.2.2 Efeitos colaterais e reaes adversas
Mais comuns so tonturas, cefalia, nusea, fadiga,
inquietude,sudorese, geralmente leves.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

2 - Antidepressivos
Os primeiros antidepressivos lanados no mercado no
final da dcada de 50 e ao longo da dcada de 60
pertencem ao grupo dos tricclicos, e se caracterizam
por terem inmeras aes neuroqumicas e por
provocarem muitas reaes adversas.
Na atualidade tem sido preferidos os inibidores seletivos
da recaptao da serotonina (ISRS) ou alguns dos
novos agentes como a nefazodona, a venlafaxina ou a
bupropriona em virtude de seu perfil de efeitos
colaterais ser mais favorvel;

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

Farmacodinmica e mecanismos de ao dos


antidepressivos
Todos os antidepressivos afetam os sistemas
serotonrgicos (5HT) ou
catecolaminrgicos (dopamina ou norepinefrina ) do
sistema nervoso central, seja por bloquear a
recaptao pr-sinptica, estimular sua liberao na
fenda, inibir seu catabolismo (IMAO) ou por efeitos
agonistas ou antagonistas nos receptores .
O aumento da disponibilidade destes
neurotransmissores na fenda sinptica imediato,
mas o efeito clnico em geral demora vrias
Semanas;

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Imipramina (Tofranil )
Clomipramina (Anafranil )
Amitriptilina (Tryptanol )
Nortriptilina (Pamelor )
Maprotilina (Ludiomil )
Doxepina (Sinequan )

Psicodiagnstico - Unicerp

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

Indicaes e contra-indicaes
Alm de serem utilizados na depresso unipolar, os
ISRS se revelaram eficazes no transtorno
obsessivo-compulsivo; no transtorno do pnico;
Na distimia, em episdios depressivos do
transtorno bipolar, na bulimia nervosa (fluoxetina
em doses elevadas), na fobia social (fluoxetina,
paroxetina,
sertralina),
na
ansiedade
generalizada (paroxetina)

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

Efeitos colaterais
Mais comuns: ansiedade, desconforto gstrico (nuseas,
dor epigstrica, vmitos), cefalia, diminuio do
apetite, disfuno sexual, inquietude, insnia,
nervosismo,tremores;

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Antidepressivos ISRS
Fluoxetina (Prozac ) 20-80
Sertralina (Zoloft ) 50-200
Paroxetina (Aropax ) 20-60
Citalopram (Cipramil ) 20-60
Escitalopram (Lexapro ) 5-20
Fluvoxamina (Luvox )

Psicodiagnstico - Unicerp

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

A bupropriona utilizada em dependncia qumica


como auxlio na
interrupo do tabagismo. A nefazodona e a
mirtazapina tm um efeito sedativo bem marcado, e
eventualmente so preferidas em quadros depressivos
acompanhados de ansiedade. A nefazodona, a
mirtazapina, e a bupropriona em princpio no causam
disfunes sexuais. A venlafaxina vem sendo
largamente utilizada no tratamento da ansiedade
generalizada

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

ANTIPSICTICOS OU NEUROLPTICOS
Os antipsicticos ou neurolpticos passaram a ser
utilizados em psiquiatria a partir da descoberta casual
de Delay e Deniker, no incio da dcada de 50, de que
a clorpromazina, alm de produzir sedao, diminua a
intensidade de sintomas psicticos.
Os antipsicticos ou neurolpticos so classificados em
tradicionais ou tpicos, tambm chamados de primeira
gerao e atpicos ou de segunda gerao.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

ANTIPSICTICOS OU NEUROLPTICOS
Esta diviso est relacionada com seu mecanismo de
ao - predominantemente bloqueio de receptores da
dopamina (D) nos tpicos, e bloqueio dos receptores
dopaminrgicos e serotonrgicos (5HT) nos atpicos, o
que acarreta um diferente perfil de efeitos colaterais,
em geral melhor tolerados nestes ltimos

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Tradicionais de alta potncia


Haloperidol (Haldol) 5-15
Flufenazina(Anatensol) 2-20
Pimozida (Orap) 2-6
Tradicionais de mdia potncia
Trifluoperazina (Stelazine) 5-30
Tradicionais de baixa potncia
Clorpromazina (Amplictil) 200-1200
Levomepromazina (Neozine) 200-800

Psicodiagnstico - Unicerp

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Atpicos
Tioridazina (Melleril) 150-800
Sulpirida (Equilid) 200-1000
Clozapina (Leponex) 300-900
Risperidona (Risperdal) 2-6
Olanzapina (Zyprexa) 10-20
Quetiapina (Seroquel)

Psicodiagnstico - Unicerp

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

Indicaes e contra-indicaes
Os antipsicticos so indicados na esquizofrenia (episdios
agudos,
tratamento de manuteno, preveno de recadas), nos
transtornos delirantes, em episdios agudos de mania com
sintomas psicticos ou agitao, no transtorno bipolar do
humor,

na

depresso

psictica

em

associao

com

antidepressivos, em episdios psicticos breves, em psicoses


induzidas por drogas, psicoses cerebrais orgnicas, controle
da agitao e da agressividade em pacientes com retardo
mental ou demncia, transtorno de Tourette (haloperidol,
pimozida, risperidona).

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

Indicaes e contra-indicaes
Deve-se evitar o uso de antipsicticos quando h
hipersensibilidade

droga, discrasias sangneas

(especialmente a clozapina), em estados comatosos


ou depresso acentuada do SNC, nos transtornos
convulsivos (tradicionais de baixa potncia e a
clozapina) ou quando o paciente apresenta doena
cardiovascular grave (tradicionais e a clozapina). Em
pacientes idosos: evitar os tradicionais por causarem
problemas cardiocirculatrios e cognitivos.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

Efeitos colaterais e reaes adversas


Acatisia a sensao subjetiva de inquietude motora,
ansiedade, incapacidade para relaxar, dificuldade de
permanecer imvel e a necessidade de alternar entre estar
sentado ou de p.
Distonias ou discinesias agudas so contraturas musculares ou
movimentos estereotipados de grupos musculares que
surgem minutos ou horas depois do incio do uso de um
neurolptico.
Distonias ou discinesia tardias so movimentos estereotipados
de grupos musculares, periorais, da lngua, da cabea, do
tronco ou dos membros, que surgem geralmente depois do
uso crnico de altas doses dos antipsicticos.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

Efeitos colaterais e reaes adversas

Parkinsonismo a diminuio dos movimentos dos braos,


da expresso e mmica faciais, marcha em bloco
(semelhante ao andar de um rob), rigidez, tremor de
extremidades e da lngua, hipersalivao, bradicinesia
(movimentos
lentos),
acinesia
(diminuio
da
espontaneidade dos movimentos).
cardiociculatrios por bloqueio de receptores -1
adrenrgicos: hipotenso ortosttica, e taquicardia mais
comuns nos tradicionais
mais
sedativos
(clorpromazina,
tioridazina,
levomepromazina) ; centrais: sedao, sonolncia,
tonturas e ganho de peso Especialmente com a
clozapina e a olanzapina.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

Efeitos colaterais e reaes adversas

Diversos:
hipersalivao (clozapina), boca seca, viso borrada,
constipao intestinal; disfunes sexuais diversas:
ejaculao retrgrada, diminuio do volume ejaculatrio,
ejaculao dolorosa, diminuio da libido, disfuno
ertil,
anorgasmia e orgasmo retardado.
O uso simultneo do cloridrato deCiclobenzaprinae
inibidores
da
monoaminoxidase
(IMAO)

contraindicado, s devendo ser utilizado o


cloridrato deCiclobenzaprina14 dias aps a
suspenso dos inibidores da monoaminoxidase
(IMAO).

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

Efeitos colaterais e reaes adversas

Advertncias:
O
cloridrato
deCiclobenzaprina
relacionado
estruturalmente com os antidepressivos tricclicos
(por ex. amitriptilina e imipramina). Quando as doses
administradas
forem
maiores
do
que
as
recomendadas, podem ocorrer srias reaes no
sistema nervoso central.
ACiclobenzaprinainterage com a monoaminoxidase.
Crise hiperpirtica, convulses severas e morte
podem
ocorrer
em
pacientes
que
recebem
antidepressivos tricclicos, incluindo a furazolidona, a
pargilina, a procarbazina e IMAO.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

ESTABILIZADORES DO HUMOR
DROGAS
DOSES DIRIAS (mg)
Ltio (Carbolitium)
900 - 2100 0,6 - 1,2 mEq/ml
Carbamazepina (Tegretol )
400 1600 8 - 12 g / ml
cido valprico/valproato (Depakene /Depakote ) 50 120 g /
Lamotrigina (Lamictal) 150-250 ______
Topiramato (Topamax ) 200-600 _________
Gabapentina (Neurontin )

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

Ltio
Indicaes e contra-indicaes
O ltio utilizado no tratamento e na profilaxia de
episdios agudos tanto manacos como depressivos
do transtorno do humor bipolar, na ciclotimia, como
potencializador dos antidepressivos em pacientes com
depresso
maior
unipolar,
que
respondem
parcialmente ou no respondem aos antidepressivos,
em episdios de agressividade e de descontrole do
comportamento.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

O ltio deve ser evitado nos pacientes chamados de


cicladores rpidos (4 ou mais episdios por ano), pois
a resposta tem sido Insatisfatria; em pacientes com
insuficincia

renal,

disfuno

do

ndulo

sinusal,

arritmias ventriculares graves, e com insuficincia


cardaca congestiva.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

Pacientes que apresentam vrios episdios de mania,


depresso seguida de mania, mania grave, mania
secundria, adolescentes com abuso de drogas como
comorbidade tambm respondem pobremente ao ltio.
Em pacientes com hipotireoidismo pode-se usar o ltio
se for acrescentado o hormnio da tireide. Na
gravidez, o ltio deve se possvel ser evitado no
primeiro trimestre.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

Efeitos colaterais e reaes adversas


Os mais comuns so acne, aumento do apetite, edema, fezes
amolecidas, ganho de peso, gosto metlico, leucocitose,
nuseas, polidipsia, poliria, tremores finos. importante
destacar que o ltio tem uma faixa de nveis sricos
teraputicos bastante estreita, podendo facilmente atingir
nveis txicos (vmitos, dor abdominal, ataxia, tonturas,
tremores grosseiros, disartria, nistagmo, letargia,
fraqueza muscular, que podem evoluir para o estupor, coma,
queda acentuada de presso, parada do funcionamento
renal e morte).

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

Carbamazepina
A carbamazepina um
anticonvulsivante utilizado em
diferentes tipos de epilepsia,
especialmente epilepsia do lobo
temporal, e que desde a dcada de 80
vem sendo utilizada no tratamento de
quadros manacos. Sua eficcia
comparvel do ltio, no tratamento
agudo da mania.

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

carbamazepina

utilizada

Psicodiagnstico - Unicerp

em

pacientes

no-

responsivos ao ltio, ou que no o toleram, e na mania


no clssica.
Em pacientes manacos hospitalizados se revelou to
eficaz quanto o ltio .
Em cicladores rpidos, na mania disfrica, e na mania
grave

as

evidncias

de

resposta

no

so

to

consistentes.
utilizada ainda para potencializao do efeito do ltio
quando

resposta

parcial,

em

agressividade ou descontrole dos impulsos.

quadros

de

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Psicodiagnstico - Unicerp

A carbamazepina contra-indicada em pacientes com


doena heptica, trombocitopenia, ou em pacientes
que

estejam

usando

clozapina

problemas hematolgicos).

(pode

agravar

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Os comportamentos S:
SABOR

Psicodiagnstico - Unicerp

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Os comportamentos S:
SABEDORIA

Psicodiagnstico - Unicerp

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Os comportamentos S:
SILNCIO

Psicodiagnstico - Unicerp

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Os comportamentos S:
SORRISO

Psicodiagnstico - Unicerp

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Os comportamentos S:
SONO

Psicodiagnstico - Unicerp

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Os comportamentos S:
SERENIDADE

Psicodiagnstico - Unicerp

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Os comportamentos S:
SEXO

Psicodiagnstico - Unicerp

Psicofrmacos nos Transtornos Mentais

Os comportamentos S:

Psicodiagnstico - Unicerp