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NOVIDADES EM AVALIAO FISIOTERAPUTICA:

APRIMORAMENTO DE UM BAROPODMETRO ELETRNICO E


ANLISE DE ESTABILIOMETRIA EM VOLUNTRIOS COM ESCOLIOSE

PROFESSOR:
MS. JUSCILIANO BOARETTO
ACADMICOS:
ADRIELI MILANI
ELTON JONE TEZA
IARA LINS SILVA
MARCELO MARQUES
ESTEFANI SODER
ELIANE SANTANA

APRIMORAMENTO DE UM BAROPODMETRO
ELETRNICO E ANLISE DE ESTABILIOMETRIA
EM VOLUNTRIOS COM ESCOLIOSE
O p o rgo base da sustentao do corpo humano que est

constantemente submetido a esforos para garantir a estabilidade deste.


Analisando-se a distribuio de fora na regio plantar de indivduos,

pode-se inferir a respeito de patologias nos ps, problemas posturais e de


equilbrio.
O estudo da distribuio de fora na regio plantar feito com o

baropodmetro, um equipamento composto por sistemas de hardware e


software.

No trabalho apresentado falaremos sobre o desenvolvimento de um


baropodmetro que foi implementado no Laboratrio de Instrumentao e
Engenharia Biomdica do Departamento de Engenharia Eltrica, UNESP
Campus Ilha Solteira.

Constitudo por 120 sensores resistivos, tipo Force Sensing Resistor (FSR),
dispostos matricialmente em duas plataformas, e por circuitos de aquisio
de dados, comunicao e interfaceamento.

Com as informaes obtidas, por meio do software possvel identificar


deformidades na regio plantar e locais desta regio submetidos a foras
elevadas.

Foram feitos testes em um grupo de 30 voluntrios com diferentes faixas


etrias e diferentes graus de escoliose.

Inicialmente os voluntrios foram divididos em dois grupos, sendo que o


grupo G2 (45-78 anos) apresentou valores de estabiliometria maiores
quando comparados com o G1 (13-30 anos).

De forma similar, foi segmentada a mesma populao (N=30) em dois


grupos, segundo o grau de escoliose, GrA (0-9) e GrB (10-32).

O grupo GrB mostrou maiores valores de estabiliometria do que o GrA e foi


possvel determinar que quanto maior o grau de escoliose menor a
dependncia das variveis de estabiliometria com a idade.

O corpo humano considerado uma mquina viva, formada por diversos


sistemas como muscular, esqueltico, nervoso, etc.

E analisando-se o nosso sistema locomotor vemos que o p a parte final


de uma corrente cinemtica na locomoo.

Em posio ortosttica, o p ajuda na delicada atividade muscular e ssea


necessria para manter o equilbrio.

Possui duas funes, atuar passivamente como amortecedor de impactos no


caminhar ou correr, e transferir ativamente as foras internas produzidas
pelos msculos ao contato com o solo.

Segundo HARRISON; FOLLAND, (1997): A avaliao da distribuio de


foras na regio plantar de cada indivduo pode fornecer informao valiosa
para profissionais da sade, uma vez que estas foras so um parmetro
crtico para a avaliao de patologias nos ps (p valgo, p varo, p plano, p
cavo, etc.), permitindo a compreenso do seu funcionamento ao realizar
atividades funcionais como caminhar e correr.

A informao obtida aps a avaliao permite, alm de diagnosticar


pacientes, avaliar a eficincia dos tratamentos.

Segundo alguns estudiosos, as primeiras preocupaes dos terapeutas e


mdicos, nos tratamentos da reeducao esttica, devem ser com este rgo,
uma vez que variaes na base ou na esttica do corpo, normalmente
ocasionam desvios na postura que podem gerar problemas complexos no
futuro.

Assim, ao se realizar um processo simples como caminhar, com uma postura


errada, pode gerar problemas fisiolgicos como fatiga de msculos e
articulaes, causando desordens vertebrais.

Estas desordens vertebrais podem causar escoliose, definida como uma


deformidade tridimensional da coluna vertebral, caracterizada por alteraes
geomtricas na cavidade torcica.

A escoliose caracterizada por desvios laterais no plano frontal, rotao


vertebral no plano axial e lordoses no plano sagital.

Quando um sujeito tem escoliose, a posio natural da coluna vertebral


modificada, alterando o centro de massa e ocasionando uma menor
estabilidade e controle postural, alm de oscilaes corporais.

Alm disso, as medies de fora na regio plantar tm sido utilizadas para


entender e avaliar o funcionamento fisiolgico de pacientes.

A abbada plantar composta por elementos sseos, ligamentares e


musculares. Esta estrutura uma rea de contato direto com o solo e de
iterao do corpo humano com a superfcie externa. A abbada deve
funcionar como amortecedor de impactos e se adaptar s diferentes
condies do terreno, transferindo ao solo, os esforos e peso do corpo,
garantindo sua estabilidade.

Segundo Kapandji, para interpretar as alteraes no apoio plantar, os ps


so geralmente divididos em trs regies distintas:
Regio posterior (1), composta do tlus e do calcneo que ao caminhar a
primeira parte que entra em contato com o solo;

Regio do mdio p (2), que representa os apoios exercidos, geralmente,


pela parte externa do arco do p e fornece estabilidade ao p medida que
transmite os esforos ao solo;

Regio anterior do p (3), que representa os apoios exercidos


principalmente pelas cabeas dos cinco metatarsos e das falanges. Esta
parte se adapta ao nvel do solo para garantir estabilidade e a ltima parte
que faz contato com o solo ao caminhar .

Kapandji ainda explica a fisionomia do p e a interao deste com o solo. O


autor evidencia, por exemplo, a forma com a qual o p apoia-se no solo
atravs de trs pontos principais chamados de A, B e C, dispostos como os
vrtices de um tringulo que cobre a superfcie do p.

Estes pontos esto conectados por arcos permitindo ao p se adaptar s


mudanas de terreno e absorver os impactos produzidos pela movimentao
do corpo humano sobre a sua base de sustentao.

Os arcos so o longitudinal lateral, do ponto B para o C, o longitudinal


medial, do ponto A para o C, e o transverso, do ponto A para o B .

As curvaturas destes arcos afetam diretamente a forma como o p se apoia


sobre o plano horizontal, o que pode gerar deformidades no membro inferior
tais como p plano ou p cavo.

Assim temos a distribuio do peso ou distribuio das cargas na regio


plantar de uma pessoa sem deformidades nos ps ocorre da seguinte forma:

regio do calcneo 40-50% do peso,

regio mdia do p 10-20%, e

regio dos metatarsos e falanges 30-40%.

Tradicionalmente o exame de descarga de peso nos ps tem sido


avaliado de forma subjetiva, uma vez que o resultado depende
inteiramente dos conhecimentos e julgamento do avaliador.

As primeiras avaliaes eram feitas pintando a sola dos ps dos


pacientes, para pisarem sobre folhas de papel, fazendo como uma
fotocpia do p.

Em funo da quantidade e intensidade da tinta transferida ao papel,


possvel determinar as regies do p que esto sendo submetidas a
maiores esforos, alm de permitir detectar deformidades nos
membros inferiores.

Esta tcnica conhecida como pedigrafia e pelo seu baixo custo a


mais utilizada entre os profissionais da rea da sade.

Outro mtodo para avaliao da distribuio de fora na regio plantar


por meio de um podoscpio, equipamento feito de material acrlico e
espelhos que possibilita ao avaliador visualizar a interao do p com uma
superfcie plana, no entanto esse equipamento nos trs uma avaliao
muito subjetiva, uma vez que no quantifica medida alguma do paciente.

Tanto a pedigrafia como tambm o podoscpio, so muito utilizados


nos principais centros de atendimento devido o seu baixo custo.
Porm so mtodos subjetivos que dependem do julgamento do
avaliador.

Visando obter exames objetivos, qualitativos e quantificados, foram


desenvolvidos equipamentos denominados de baropodmetros, que
apresentam custo elevado, como, por exemplo o da NOVEL, onde o pacote
bsico custa em torno de R$ 90.000,00.

O baropodmetro um aparelho constitudo principalmente por sensores de


presso ou fora, sendo utilizado para medir a distribuio pressrica esttica
durante a posio ortosttica e para analisar comportamentos dinmicos
durante a marcha.

Com ele, pode-se analisar diversos parmetros, como a assimetria de


descarga de peso nas regies plantares, os deslocamentos e oscilaes do
centro de presso dos ps, entre outros

As foras verticais na regio plantar geram o chamado Centro


de Presso (COP).

COP pode ser calculado a partir de plataformas de fora e


matematicamente.

Onde para se analisar o deslocamento do COP utilizado o


grfico de Estatocinesigrama e o Estabilograma.

O equipamento implementado possui duas plataformas feitas de policarbonato


e alurevest.

As dimenses das plataformas so 200 mm de largura, 400 mm de


comprimento e 60 mm de altura.

Assim possvel realizar avaliaes em pacientes com nmeros de calado at


42.

Foram usados vrios sensores, em um total de 120, que foram dispostos


matricialmente em 10 linhas e 6 colunas, em 2 plataformas.

Os circuitos de condicionamento de sinais, aquisio de dados e de


interfaceamento foram alojados no interior das plataformas, tornando o
equipamento porttil e robusto.

A massa total do equipamento 8,5 kg.

No h necessidade de baterias ou fonte de alimentao externa, uma vez


que a energia fornecida pela porta USB do computador atravs da placa de
comunicao que possui o chip FT232.

As duas plataformas implementadas, conectadas por meio de um cabo


ribbon de 40 fios no apresentam excesso de componentes externos que
possam deixar os indivduos temerosos em relao segurana do
equipamento.

Visando dar o maior conforto e proteo ao paciente, as plataformas do


equipamento foram inseridas em uma estrutura de E.V.A.,

Como as pessoas mantm diferentes distncia entre os ps, quando na


posio ortosttica, so utilizadas barras separadoras de EVA para definir a
distncia das plataformas, alm de garantir a estabilidade e segurana ao
paciente sobre o equipamento.

Alm disso, utiliza-se uma pelcula de EVA para cobrir as plataformas,


preservando a higiene do equipamento.

Para o interfaceamento de dados foi utilizado um aplicativo desenvolvido no


LabVIEW 2013, que possui mdulos de comunicao para se conectar com
as plataformas desenvolvidas, utilizando protocolo serial, com uma
velocidade de transmisso de 1,2 Mbps.

O aplicativo chamado Baropodmetro LIEB.


Em sua tela inicial apresenta 2 opes principais alm da opo Sair, que so
Visualizar e Baropodometria.
A opo Visualizar possibilita ao usurio do sistema avaliar testes feitos
anteriormente;

A opo Baropodometria, permite iniciar um novo teste com um novo


paciente ou voluntrio.

Quando selecionada a opo Visualizar, o aplicativo abre uma janela onde


so apresentados os valores mdios das foras exercidas pelo paciente ou
voluntrio durante o processo de avaliao.

Alm disso, permite ao avaliador ver os resultados obtidos aps anlises de


estabiliometria.

Ao selecionar a opo Baropodometria na tela inicial, o aplicativo abre uma


janela de cadastro do novo paciente, salvando dados importantes e
caractersticos de cada um deles como idade, massa corporal, altura, entre
outros.

Cada novo paciente gera uma nica pasta em um diretrio raiz com o nome
do mesmo.

Alm disso, os dados da ficha de cadastro assim como os dados obtidos na


avaliao, so salvos como arquivos de texto simples dentro da pasta de cada
paciente.

Os dados Nome, Idade e Massa Corporal so obrigatrios em cada novo


cadastro; portanto, o sistema confere se estes dados foram preenchidos para
permitir ou no fazer o cadastro.

Ao final de cada teste, o sistema tem duas opes, Exportar EXCEL, que gera
um documento em formato .XLS com os dados mdios das foras obtidas
durante o teste e Estabiliometria, que permite ao avaliador analisar as
diferentes variveis de estabiliometria junto com o comportamento e
localizao do COP.

CONCLUSO

O estudo da distribuio de fora na regio plantar feito com baropodmetro


composto por sistemas de hardware e software , esse aparelho constitudo por
sensores de presso ou fora.

Com informaes obtidas por meio de software possvel identificar


deformidades na regio plantar e locais desta regio submetidas a foras
elevadas.

O baropodmetro em questo desenvolvido no laboratrio de instrumentao e


engenharia biomdica de departamento de engenharia eltrica da faculdade de
engenharia de Ilha Solteira da UNESP.

As alteraes realizadas no baropodmetro possibilitam que o equipamento


realize avaliaes dinmicas e anlise de estabiometria em voluntrios.

Assim o equipamento implementado tornou-se baropodmetro robusto, porttil e


de baixo custo. Os voluntrios no relataram desconforto com as plataformas,
caracterstica importante, uma vez que o equipamento no deve influenciar as
avaliaes com ele realizadas.

O sistema eletrnico mensura a fora exercida pela regio plantar nos 120
sensores, com frequncia de amostragem de 20Hz.

Nas anlises estticas e dinmicas, os circuitos de aquisio e interfaceamento de


dados apresentaram um desempenho similar s caractersticas oferecidas pelos
equipamentos comerciais, conforme informaes disponibilizadas na literatura.

O custo final do equipamento implementado, de aproximadamente R$6.000,00,


cerca de trinta vezes menor que o dos equipamentos comerciais. importante
salientar que o preo aqui apresentado no inclui o valor do software utilizado.

Encontraram-se correlaes significativamente altas entre os graus de escoliose e


os valores de Amplitude e RMS na direo ML na populao com faixa etria
entre 45 e 78 anos, que apresentou maior grau de escoliose e maior instabilidade.

Quando segmentada a populao de avaliao por grau de escoliose, verificou-se


um aumento nas instabilidades do grupo com maior grau de escoliose, havendo
um incremento nas variveis relacionadas direo ML.

Em voluntrios com grau de escoliose igual ou superior a 10, verificou-se a


pouca dependncia do comportamento do COP com a idade do sujeito avaliado.

De forma similar, foi possvel verificar uma relao negativa em relao idade
nos voluntrios com grau de escoliose inferior a 10, ou seja, quando o grau de
escoliose baixo, quanto menor a idade, maiores sero as Amplitudes e valores
RMS, principalmente na direo ML.

Na anlise de estabiliometria, ficou evidenciado que os resultados obtidos


com o equipamento implementado e com equipamentos comerciais so
similares.

Com estes tm sido feitas numerosas pesquisas relacionadas posturologia e


estabilidade em diferentes populaes.

Assim sendo, o baropodmetro implementado possui potencial para se


investigar clinicamente patologias estudadas pela Podologia, Posturologia e
Podoposturologia.

BIBLIOGRAFIA
FORERO, Fabian Rodrigo Castro. Aprimoramento De Um Baropodmetro
Eletrnico E Anlise De Estabiliometria Em Voluntrios Com Escoliose.
UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA
JLIO DE MESQUITA
FILHO, Faculdade de Engenharia - Campus de Ilha Solteira. Ilha Solteira
24 de maio de 2016.