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NCLEO BOLVAR
INTERROGATORIO DEL
APARATO DIGESTIVO
Dr. ALFREDO SEGOVIA A.
INTERNISTA
Medico Adjunto del Servicio Medicina 1
Hospital Universitario Ruiz y Pez
Ciudad Bolvar, Octubre 2014
CUALES SON
LOS
OBJETIVOS DE
LA CLASE ?
OBJETIVOS
Enfermedad:
Esfago,
estmago,
intestino
delgado, colon.
Interrogar
Antecedentes
y sntomas
que sugieren:
Enfermedad: Hgado,
Vescula Biliar,
Pncreas.
EL
ABDOMEN ES
CONSIDERADA
UNA CAJA DE
PANDORA?
TOPOGRAFIA ABDOMINAL
Segn
la
terminologa
BNA (Barker Anatomical
Nomenclature)
el
abdomen
se
divide
topogrficamente
en
nueve
(9)
regiones,
delimitadas por:
Una
lnea
horizontal
superior
o
subcostal
(pasa
por
el
borde
inferior
de
la
10
costilla)
Una lnea horizontal
inferior
que pasa a
travs de las crestas
iliacas.
Dos lneas verticales
que pasan por el punto
ILIAC
A
ILIAC
A
TOPOGRAFIA ABDOMINAL
TOPOGRAFIA ABDOMINAL
ANAMNESIS:
ENFERMEDADES DEL
ESOFAGO
ESOFAGO
Longitud: 25 -30 cm
C6 - T 11
No tiene serosa
Esfnter esofgico superior
Esfnter esofgico Inferior
Muscular:
1/3 superior: M. Estriado
1/3 medio: M. Liso y
estriado
1/3 inferior: M. Liso
Funcin:
El transporte del bolo
alimenticio
desde
la
boca hasta el estmago.
Prevencin
del
flujo
retrgrado del contenido
gastrointestinal
ESOFAGO
SNTOMAS: ESFAGO
1.- DISFAGIA
Procede del griego: dys (con
dificultad) y phagia (comer),
literalmente significa dificultad
para comer.
Dificultad o imposibilidad para
deglutir. Se define como una
sensacin de obstruccin o
deterioro del transporte del bolo
alimenticio por la boca, la faringe
o el esfago.
CLASIFICACION DE LA DISFAGIA
CLASIFICACION DE LA DISFAGIA
Disfagia Orofaringea
Disfagia Esofgica
Localizacin
Momento de aparicin
Inicio de la deglucin
Sntomas
acompaantes
Pirosis
Regurgitacin
Odinofagia
Clasificacin
Motora:
Parlisis
Cerebral, Motora, Neuromuscular o
Miastenia Gravis, Enfermedad de Funcional:
Intermitente.
No
Parkinson.
progresiva. Inicialmente a slidos y
lquidos. Prdida ponderal nula.
Mecnica: Divertculo de Zenker, o
Candidiasis, etc.
Mecnica u Obstructiva:
Inicialmente a los alimentos slidos.
Es progresiva. Disminucin de peso
progresiva.
Causa
Enfermedades
neurolgicas
musculares (Ictus): 80%.
o Cncer
Pptica.
de
esfago,
Estenosis
ANAMNESIS DISFAGIA
Localizacin
El sitio o lugar de la disfagia:
Localiza
la
obstruccin
(garganta: orofaringe).
Forma
de
inicio:
Sbito
(neuromuscular) o progresivo
Evolucin:
Intermitente
(Enfermedad
por
reflujo
gastroesofgico) o continua o
progresiva (obstructiva: cncer de
esfago)
Relacin con los tipos de
alimentos:
Inicialmente para Slidos:
Disfagia mecnica.
Inicialmente para slidos y
lquidos: Disfagia motora
ANAMNESIS DISFAGIA
Sntomas acompaantes:
Regurgitacin por vas nasales y
aspiracin traqueobronquial con la
deglucin: Parlisis farngea o fstula
traqueoesofgica
Aspiracin traqueobronquial no vinculada
a la deglucin: Acalasia, divertculo de
Zenker o Reflujo gastroesofgico.
Coexistencia de sntomas larngeos:
Ronquera que precede a la disfagia:
Lesin primaria en la laringe
Ronquera posterior a disfagia:
Compromiso del nervio larngeo
recurrente (Ejemplo: Cncer de esfago).
Sibilancia unilateral y disfagia: Masa
mediastinal que afecta esfago y
bronquio principal.
Repercusin ponderal.
ALGORITMO DISFAGIA
SNTOMAS: ESFAGO
2.- ODINOFAGIA
Dolor a la deglucin
Implica frecuentemente: Proceso inflamatorio de la mucosa farngea
(faringoamigdalitis) o esofgica (infecciosa, tumoral, reflujo gastroesofgico).
3.- GLOBO HISTERICO
Sensacin constante de dificultad al pasaje de alimentos por la garganta (nudo
o atascamiento)
No es doloroso
Episdico
No se asocia a disfagia u odinofagia
Mejora con la deglucin
Trastorno funcional esofgico
Asocia: trastornos de la personalidad (Obsesivos)
4.- PIROSIS
Sensacin de quemazn retroesternal ascendente que en ocasiones llega hasta
la garganta.
Agrava con el decbito o aumentos de la presin intraabdominal.
Localizacin ms frecuente: retroesternal
Patologa asociada frecuente: RGE.
SNTOMAS: ESFAGO
5.- REGURGITACION
Es el retorno del contenido esofgico a la cavidad
orofaringea y la boca en ausencia de nuseas y
vmitos.
6.- RUMIACION
Es la regurgitacin repetida del contenido gstrico, que
a menudo se vuelve a masticar y a deglutir
7.- DOLOR TORACICO DE ORIGEN ESOFAGICO
Retroesternal a veces irradiado a la espalda y brazos.
Desencadenante: Bebidas fras o estrs emocional
Coexistencia con otros sntomas esofgicos: pirosis,
disfagia, odinofagia, regurgitacin.
Desaparecen con maniobras que disminuyen la presin
intraesofgica: eructo, hipo, deglucin.
Causas: Trastorno motor del esfago (Espasmo difuso
del esfago), RGE, esofagitis, etc.
Conducta: descartar dolor coronario.
SINDROME ESOFAGICO
DISPEPSIA
Sndrome Clnico: Dolor epigastrio, ardor epigastrio, plenitud
postprandial, saciedad precoz
Segn la clasificacin Roma III: Nuseas y vmitos no
forman parte de este sndrome
Causa:
Orgnica
Funcional
Segn Criterios de Roma III: Dolor o ardor epigstrico,
saciedad precoz o plenitud postprandial en ausencia de
enfermedad orgnica (descartada por endoscopia digestiva
superior). Los criterios deben cumplirse durante un tiempo
de 3 meses y los sntomas deben haberse iniciado 6 meses
antes del diagnstico
DISPEPSIA
SNDROME ULCEROSO
Sndrome Ulceroso
Ulcera Pptica:
Dolor Abdominal
Tipo: ardor, quemante, sensacin de hambre
dolorosa
Presentacin en ulcera duodenal: 1 -3 horas antes
de las comidas. Y calma con anticidos y alimentos.
Exacerbado por el ayuno.
Ulcera gstrica: desencadenada por alimentos.
Ulcera duodenal: 75% de los casos presenta Dolor
nocturno.
Otros sntomas: Nauseas, eructos, distensin
abdominal, etc.
GASTRITIS Aguda:
Dolor abdominal que se incrementa con la ingesta de
alimentos.
NAUSEAS Y VOMITO
NAUSEA
Sensacin subjetiva de la
necesidad de vomitar
VOMITO (EMESIS)
Expulsin por la boca del
contenido de la porcin superior
del tubo digestivo por efecto de la
contraccin de los msculos de
ste y de la pared
toracoabdominal.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
DEFINICION:
. Emergencias gastrointestinales
mas comunes.
. Clasificacin:
. ALTA: Encima ngulo de Treitz.
Sangrado esfago, estomago o
duodeno.
. BAJA: Debajo del ngulo de
Treitz. Sangrado intestino delgado,
colon, recto o ano.
HEMOPTISIS
Precedida de nauseas
Se arquea al vomitar
Se acompaa de tos
Se acompaa de burbujas de
aire
AINES
Ruptura de la
Integridad mucosa
Enfermedad
crtica
cido
Ulceracin
Sangrado
AINES
Alcohol
cidos
biliares
Hipoxia
mucosa
Trauma
Grandes
quemados
Shock
Sepsis
H EM O R R A G IA D IG ESTIVA
VA R IC O SA
Sangrado
rutilante
Puede llevar o no
a colapso
hemodinmico
Paciente con
estigmas de
hepatopata
crnica
HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA
Las
Abdominal:
Isquemia
intestinal, diverticulitis,
enfermedad inflamatoria intestinal, rotura
de aneurisma artico.
Hemorragia sin dolor:
Diverticulosis,
angiodisplasia,
hemorroides, divertculo de Meckel.
DIARREA
Aumento de volumen, fluidez o
frecuencia de las deposiciones en
relacin con el hbito intestinal
habitual de cada individuo.
Peso diario normal: 100 - 200
gramos. (> 200 gramos/da: diarrea)
Clasificacin segn el tiempo de
duracin:
Aguda: < =2 semanas
Persistente: > 2 y < 4 semanas
Crnica: > 4 semanas.
Entamoeba Histolytica
Desnutricin
Embarazadas
Nios
Tratamiento
con corticoides
DIARREA: ANAMNESIS
ANAMNESIS:
Fiebre: Descartar bacterias invasivas
(Salmonella, shiguella, Campilobacter), Virus
entricos, C. Difficile, Amebiasis.
Historia alimentaria: Consumo de productos no
pasteurizados.
Tiempo de inicio de los sntomas a partir de la
ingesta alimentaria:
6 horas: Toxina por Estafilococo o bacillus
Cereus
8 -16 horas: Clostridium Perfringes
> 16 horas: Infeccin bacteriana o viral
DIARREA: ANAMNESIS
Caractersticas de las HECES:
M ETEO R ISM O
Aumento
de
la
tensin del abdomen
por acumulacin de
gases en el tracto GI,
se alivia con expulsin
anorrectal del gas.
FLATULENCIA
Expulsin exagerada de un
flatulencia crnica:
Aerofagia.
Psiconeurosis.
Inflamacin de vescula
biliar.
Alimentos grasos.
Estreimiento.
ESTREIMIENTO
Emisin retardada e infrecuente ( menos de 3 deposiciones a la
ESTREIMIENTO: CAUSAS
CAUSAS:
I.- ORGANICA:
Extracolonica:
Hbitos dietticos
Medicamentos: Opiceos, suplementos de Fe, etc.
Endocrino-metablicos: Hipotiroidismo, hipocalcemia,
Enfermedades Neurolgicas: Esclerosis Mltiple, Enfermedad
De Parkinson, etc.
MECANICA O ESTRUCTURAL:
Cncer e colon, Vlvulo, Rectocele, Hemorroides trombosadas,
Fisura anal, absceso perianal.
II.- FUNCIONAL
ESTREIMIENTO: CAUSAS
ESTREIMIENTO FUNCIONAL
CRITERIOS ROMA III
Criterios generales
Presencia durante por lo menos 3 meses durante un perodo de 6 meses
Por lo menos una de cada cuatro defecaciones cumplen con criterios
especficos
Criterios insuficientes para sndrome de intestino irritable (SII)
No hay deposiciones, o deposiciones rara vez disminuidas de consistencia
Criterios especficos: dos o ms presentes
Esfuerzo para defecar
Materias fecales grumosas o duras
Sensacin de evacuacin incompleta
Sensacin de bloqueo u obstruccin anorrectal
El individuo recurre a maniobras manuales o digitales para facilitar la
defecacin
Menos de tres defecaciones por semana
ESTREIMIENTO: ANAMNESIS
Distensin abdominal, dolor, malestar
Naturaleza de las deposiciones
Movimientos intestinales
Esfuerzo defecatorio prolongado/excesivo
Defecacin insatisfactoria
Uso de laxantes, pasado y actual; frecuencia y
dosificacin
Condiciones actuales, historia mdica, ciruga
reciente, enfermedad psiquitrica
Estilo de vida del paciente, fibra en la dieta e
ingesta de lquidos
Uso de supositorios o enemas, otras
medicaciones
ESTREIMIENTO: ANAMNESIS
ESTREIMIENTO: SINTOMAS
DE ALARMA
HERNIA
EVENTRACION
EVISCERACIN
...GRACIAS.