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UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NCLEO BOLVAR

DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA


ASIGNATURA: MEDICINIA I (SEMIOLOGA)

INTERROGATORIO DEL
APARATO DIGESTIVO
Dr. ALFREDO SEGOVIA A.
INTERNISTA
Medico Adjunto del Servicio Medicina 1
Hospital Universitario Ruiz y Pez
Ciudad Bolvar, Octubre 2014

CUALES SON
LOS
OBJETIVOS DE
LA CLASE ?

OBJETIVOS
Enfermedad:
Esfago,
estmago,
intestino
delgado, colon.

Interrogar
Antecedentes
y sntomas
que sugieren:

Enfermedad: Hgado,
Vescula Biliar,
Pncreas.

EL
ABDOMEN ES
CONSIDERADA
UNA CAJA DE
PANDORA?

TOPOGRAFIA ABDOMINAL
Segn
la
terminologa
BNA (Barker Anatomical
Nomenclature)
el
abdomen
se
divide
topogrficamente
en
nueve
(9)
regiones,
delimitadas por:
Una
lnea
horizontal
superior
o
subcostal
(pasa
por
el
borde
inferior
de
la
10
costilla)
Una lnea horizontal
inferior
que pasa a
travs de las crestas
iliacas.
Dos lneas verticales
que pasan por el punto

ILIAC
A

ILIAC
A

TOPOGRAFIA ABDOMINAL

Otra divisin topogrfica


divide al abdomen en 4
cuadrantes
resultantes
de dos lneas que pasa
por el ombligo, una
horizontal y vertical.

TOPOGRAFIA ABDOMINAL

ANAMNESIS:
ENFERMEDADES DEL
ESOFAGO

ESOFAGO

Longitud: 25 -30 cm
C6 - T 11
No tiene serosa
Esfnter esofgico superior
Esfnter esofgico Inferior
Muscular:
1/3 superior: M. Estriado
1/3 medio: M. Liso y
estriado
1/3 inferior: M. Liso
Funcin:
El transporte del bolo
alimenticio
desde
la
boca hasta el estmago.
Prevencin
del
flujo
retrgrado del contenido
gastrointestinal

ESOFAGO

SNTOMAS: ESFAGO

1.- DISFAGIA
Procede del griego: dys (con
dificultad) y phagia (comer),
literalmente significa dificultad
para comer.
Dificultad o imposibilidad para
deglutir. Se define como una
sensacin de obstruccin o
deterioro del transporte del bolo
alimenticio por la boca, la faringe
o el esfago.

CLASIFICACION DE LA DISFAGIA

CLASIFICACION DE LA DISFAGIA

Disfagia Orofaringea

Disfagia Esofgica

Localizacin

Orofaringe y laringe (garganta).


Dificultad de trasladar el alimento
desde la cavidad oral hasta el
esfago
proximal
Disfagia
de
Transferencia

Esfago. (Detrs del esternn).


Dificultad para el transporte del bolo
alimenticio a lo largo del cuerpo
esofgico y/ o su esfnter esofgico
inferior. Disfagia de transporte

Momento de aparicin

Inicio de la deglucin

Despus de iniciado la deglucin

Sntomas
acompaantes

Regurgitacin por vas nasales


Aspiracin traqueobronquial
Tos al deglutir
Sensacin de ahogo al deglutir
Disfona

Pirosis
Regurgitacin
Odinofagia

Clasificacin

Motora:

Parlisis
Cerebral, Motora, Neuromuscular o
Miastenia Gravis, Enfermedad de Funcional:
Intermitente.
No
Parkinson.
progresiva. Inicialmente a slidos y
lquidos. Prdida ponderal nula.
Mecnica: Divertculo de Zenker, o
Candidiasis, etc.
Mecnica u Obstructiva:
Inicialmente a los alimentos slidos.
Es progresiva. Disminucin de peso
progresiva.

Causa

Enfermedades
neurolgicas
musculares (Ictus): 80%.

o Cncer
Pptica.

de

esfago,

Estenosis

CAUSAS DE DISFAGIA MECANICA OROFARINGEA

CAUSAS DE DISFAGIA MOTORA OROFARINGEA

CAUSAS DE DISFAGIA MECANICA ESOFAGICA


I.- Obstrucciones mecnicas:
Anillos: disfagia sideropnica. - Estenosis
fibrosas: reflujo gastroesofgico, anillo de
Schatzki, ingestin de frmacos o
venenos corrosivos, enfermedad de
Behet, radioterapia.

Cuerpos extraos: particularmente en


nios y enfermos mentales.
Neoplasias: carcinoma de esfago o
cardias, leiomioma.
Compresiones extrnsecas: carcinoma
bronquial, adenopatas mediastnicas,
bocio torcico, aneurisma de aorta,
postciruga (funduplicatura).
-Divertculos esofgicos.

II.- Enfermedades inflamatorias:

- Esofagitis por reflujo gastroesofgico. Disfagia sideropnica. - Candidiasis. Herpes simple.

CAUSAS DE DISFAGIA MOTORA ESOFAGICA

I.- Enfermedades neurolgicas:


- Acalasia y enfermedad de
Chagas. - Espasmo esofgico
difuso. - Hipertona del esfnter
esofgico inferior. - Neuropata
autonmica (p. ej. diabetes). Esclerosis mltiple.
II.- Enfermedades musculares:
- Esclerosis sistmica
(esclerodermia). - Lupus
eritematoso sistmico. - Distrofia
miotnica.

ANAMNESIS DISFAGIA
Localizacin
El sitio o lugar de la disfagia:
Localiza
la
obstruccin
(garganta: orofaringe).
Forma
de
inicio:
Sbito
(neuromuscular) o progresivo
Evolucin:
Intermitente
(Enfermedad
por
reflujo
gastroesofgico) o continua o
progresiva (obstructiva: cncer de
esfago)
Relacin con los tipos de
alimentos:
Inicialmente para Slidos:
Disfagia mecnica.
Inicialmente para slidos y
lquidos: Disfagia motora

ANAMNESIS DISFAGIA
Sntomas acompaantes:
Regurgitacin por vas nasales y
aspiracin traqueobronquial con la
deglucin: Parlisis farngea o fstula
traqueoesofgica
Aspiracin traqueobronquial no vinculada
a la deglucin: Acalasia, divertculo de
Zenker o Reflujo gastroesofgico.
Coexistencia de sntomas larngeos:
Ronquera que precede a la disfagia:
Lesin primaria en la laringe
Ronquera posterior a disfagia:
Compromiso del nervio larngeo
recurrente (Ejemplo: Cncer de esfago).
Sibilancia unilateral y disfagia: Masa
mediastinal que afecta esfago y
bronquio principal.
Repercusin ponderal.

ALGORITMO DISFAGIA

SNTOMAS: ESFAGO
2.- ODINOFAGIA
Dolor a la deglucin
Implica frecuentemente: Proceso inflamatorio de la mucosa farngea
(faringoamigdalitis) o esofgica (infecciosa, tumoral, reflujo gastroesofgico).
3.- GLOBO HISTERICO
Sensacin constante de dificultad al pasaje de alimentos por la garganta (nudo
o atascamiento)
No es doloroso
Episdico
No se asocia a disfagia u odinofagia
Mejora con la deglucin
Trastorno funcional esofgico
Asocia: trastornos de la personalidad (Obsesivos)
4.- PIROSIS
Sensacin de quemazn retroesternal ascendente que en ocasiones llega hasta
la garganta.
Agrava con el decbito o aumentos de la presin intraabdominal.
Localizacin ms frecuente: retroesternal
Patologa asociada frecuente: RGE.

SNTOMAS: ESFAGO
5.- REGURGITACION
Es el retorno del contenido esofgico a la cavidad
orofaringea y la boca en ausencia de nuseas y
vmitos.
6.- RUMIACION
Es la regurgitacin repetida del contenido gstrico, que
a menudo se vuelve a masticar y a deglutir
7.- DOLOR TORACICO DE ORIGEN ESOFAGICO
Retroesternal a veces irradiado a la espalda y brazos.
Desencadenante: Bebidas fras o estrs emocional
Coexistencia con otros sntomas esofgicos: pirosis,
disfagia, odinofagia, regurgitacin.
Desaparecen con maniobras que disminuyen la presin
intraesofgica: eructo, hipo, deglucin.
Causas: Trastorno motor del esfago (Espasmo difuso
del esfago), RGE, esofagitis, etc.
Conducta: descartar dolor coronario.

SINDROME ESOFAGICO

Se caracteriza: Disfagia, Pirosis,


dolor torcico y regurgitacin.

Causas: Cncer de esfago,


Esofagitis, Hernia Hiatal,
Enfermedad por reflujo
gastroesofgico.

Pirosis + Regurgitacin: Descartar


enfermedad por Reflujo
gastroesofgico.

Disfagia + Dolor Torcico+


Regurgitacin: Descartar Acalasia

DISPEPSIA
Sndrome Clnico: Dolor epigastrio, ardor epigastrio, plenitud
postprandial, saciedad precoz
Segn la clasificacin Roma III: Nuseas y vmitos no
forman parte de este sndrome
Causa:
Orgnica
Funcional
Segn Criterios de Roma III: Dolor o ardor epigstrico,
saciedad precoz o plenitud postprandial en ausencia de
enfermedad orgnica (descartada por endoscopia digestiva
superior). Los criterios deben cumplirse durante un tiempo
de 3 meses y los sntomas deben haberse iniciado 6 meses
antes del diagnstico

DISPEPSIA

CAUSAS DE DISPEPSIA ORGANICA

SNDROME ULCEROSO
Sndrome Ulceroso
Ulcera Pptica:
Dolor Abdominal
Tipo: ardor, quemante, sensacin de hambre
dolorosa
Presentacin en ulcera duodenal: 1 -3 horas antes
de las comidas. Y calma con anticidos y alimentos.
Exacerbado por el ayuno.
Ulcera gstrica: desencadenada por alimentos.
Ulcera duodenal: 75% de los casos presenta Dolor
nocturno.
Otros sntomas: Nauseas, eructos, distensin
abdominal, etc.
GASTRITIS Aguda:
Dolor abdominal que se incrementa con la ingesta de
alimentos.

NAUSEAS Y VOMITO

NAUSEA
Sensacin subjetiva de la
necesidad de vomitar
VOMITO (EMESIS)
Expulsin por la boca del
contenido de la porcin superior
del tubo digestivo por efecto de la
contraccin de los msculos de
ste y de la pared
toracoabdominal.

CAUSAS DE NAUSEAS Y VOMITO

ANAMNESIS: NAUSEAS Y VOMITO


Anamnesis

Los frmacos y las toxinas producen sntomas agudos


1 hora postingesta de alimentos: Obstruccin del ploro
Residuos de alimentos ingeridos horas o das antes:
gastroparesia, Sndrome pilrico
Hematemesis: Ulcera pptica, cncer, Sx. Mallory Weiss
Vmito fecaloideo: Obstruccin de la porcin distal del
intestino delgado o colon
Vmito bilioso: Excluye obstruccin gstrica
Vomitar alimento sin digerir: Trastorno faringoesofgico
(Divertculo de Zenker, Acalasia)
Vomito que alivia el dolor: Obstruccin del intestino
delgado
Vmito que no calma el dolor: Pancreatitis aguda,
colecistitis aguda.

HEMORRAGIA DIGESTIVA
DEFINICION:
. Emergencias gastrointestinales
mas comunes.
. Clasificacin:
. ALTA: Encima ngulo de Treitz.
Sangrado esfago, estomago o
duodeno.
. BAJA: Debajo del ngulo de
Treitz. Sangrado intestino delgado,
colon, recto o ano.

HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR


HEMATEMESIS
Es el vmito de sangre roja o "en borra de caf".
MELENA
Definicin: eliminacin de heces negras, alquitranadas, brillantes,
pegajosas, ftidas y de consistencia pastosa.
Significacin clnica: para que se produzca se precisa de un
sangrado mnimo de 50-100 ml de sangre y que la sangre
permanezca en el tubo digestivo durante al menos 8 horas para
que se produzca la oxidacin de la hemoglobina.
HEMATOQUEZIA
Es la evacuacin de sangre de color vino tinto por el recto. Si el
sangrado digestivo alto es mayor de 1 litro y se produce en menos
de 1 hora puede manifestarse como hematoquezia.

SANGRADO POR ENCIMA DEL ANGULO DE TREITZ

HEMATEMESIS Vs. HEMOPTISIS


HEMATEMESIS

HEMOPTISIS

Sangre oscura digerida

Sangre roja, rutilante y fresca

Precedida de nauseas

Se preserva hervor o estridor


retroesternal

Se arquea al vomitar

Se acompaa de tos

Puede acompaarse de restos


alimenticios

Se acompaa de burbujas de
aire

Siempre hay melena

Rara vez hay melena

HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR


CLASIFICACION
HDS NO VARICOSA
lcera Pptica, Gastritis Erosiva.
Sx. Mallory-Weiss.
Esofagitis, duodenitis
lceras infecciosas (VH, CMV, TBC)
lceras producidas por AINES
Tumores.

HDS POR VARICES


Vrices Gastroesofgicas

SANGRADO POR LCERA PPTICA


FACTORES PREDISPONENTES
H. pylori

AINES

Ruptura de la
Integridad mucosa

Enfermedad
crtica
cido

Ulceracin

Sangrado

HDS: ULCERA GASTRICA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA


Gastritis aguda erosiva hemorrgica
Causas
Accin
directa

AINES
Alcohol
cidos
biliares

Hipoxia
mucosa

Trauma
Grandes
quemados
Shock
Sepsis

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA


Gastritis aguda erosiva hemorrgica
Se caracterizan por la presencia de mltiples

hemorragias petequiales y pequeas erosiones rojas


o negras.
Las lesiones relacionadas con el stress se localizan
en fundus.
Aquellas asociadas a los AINE son mas evidentes
en antro.

H EM O R R A G IA D IG ESTIVA
VA R IC O SA
Sangrado

rutilante
Puede llevar o no
a colapso
hemodinmico
Paciente con
estigmas de
hepatopata
crnica

HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR


RECTORRAGIA
Emisin de sangre roja brillante por el recto y el ano.
HEMATOQUEZIA
Es la evacuacin de sangre de color vino tinto por el ano, sola o
mezclada con la deposicin.

No se acompaa de sntomas disppticos a diferencia de la


HDS.

No se acompaa usualmente de sntomas vegetativos a


diferencia de la HDS.

SANGRADO POR DEBAJO DEL ANGULO DE TREITZ

HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA
Las

causas ms frecuentes de HDB


aguda son diverticulosis (33%),
plipos (19%) y angiodisplasia.
Las principales causas de
hemorragia crnica son hemorroides
y neoplasias colnicas.

Gastroenterology Clinics of NorthAm


2001

HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR


ANAMNESIS
Sntomas acompaantes
Dolor

Abdominal:

Isquemia

intestinal, diverticulitis,
enfermedad inflamatoria intestinal, rotura
de aneurisma artico.
Hemorragia sin dolor:
Diverticulosis,

angiodisplasia,
hemorroides, divertculo de Meckel.

HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR


ANAMNESIS
Sntomas acompaantes
Diarrea: Enfermedad
inflamatoria intestinal,
infecciones.
Dolor rectal: Fisuras anales,
hemorroides
Estreimiento : Neoplasias

DIARREA
Aumento de volumen, fluidez o
frecuencia de las deposiciones en
relacin con el hbito intestinal
habitual de cada individuo.
Peso diario normal: 100 - 200
gramos. (> 200 gramos/da: diarrea)
Clasificacin segn el tiempo de
duracin:
Aguda: < =2 semanas
Persistente: > 2 y < 4 semanas
Crnica: > 4 semanas.

CAUSAS DE DIARREA AGUDA

Agentes infecciosos: 90%


Medicamentos, txicos,
isquemia, etc. : 10%

Clostridium difficile: Colitis


Pseudomembranosa

Entamoeba Histolytica

Desnutricin
Embarazadas
Nios
Tratamiento
con corticoides

CAUSAS DE DIARREA CRONICA

CLASIFICACION SINDROMICA O FISIOPATOLOGICA


DE LA DIARREA

DIARREA ORGANICA Vs FUNCIONAL

DIARREA: SEGN SU LOCALIZACIN

DIARREA: ANAMNESIS
ANAMNESIS:
Fiebre: Descartar bacterias invasivas
(Salmonella, shiguella, Campilobacter), Virus
entricos, C. Difficile, Amebiasis.
Historia alimentaria: Consumo de productos no
pasteurizados.
Tiempo de inicio de los sntomas a partir de la
ingesta alimentaria:
6 horas: Toxina por Estafilococo o bacillus
Cereus
8 -16 horas: Clostridium Perfringes
> 16 horas: Infeccin bacteriana o viral

DIARREA: ANAMNESIS
Caractersticas de las HECES:

Pastosa, liquida, maloliente, oleosa, plida: Sndrome


de malabsorcin
Sndrome de intestino irritable: Diarrea alterna con
estreimiento (Heces caprinas y en cinta).
Sangre y pus: Organicidad
Moco: enteropatas inflamatorias, Sndrome del
intestino irritable, Tu de colon.
Diarrea sanguinolenta: E. Coli 0157:H7, Shiguella,
Campylobacter, Salmonella

DIARREA INFECCIOSA AGUDA

M ETEO R ISM O
Aumento

de
la
tensin del abdomen
por acumulacin de
gases en el tracto GI,
se alivia con expulsin
anorrectal del gas.

FLATULENCIA
Expulsin exagerada de un

gas por va anal.


Causas frecuentes de

flatulencia crnica:
Aerofagia.
Psiconeurosis.
Inflamacin de vescula

biliar.
Alimentos grasos.
Estreimiento.

ESTREIMIENTO
Emisin retardada e infrecuente ( menos de 3 deposiciones a la

semana ) de heces anormalmente duras, secas y de dificultosa


expulsin ( dolorosa o molesta )
Dos o ms de las siguientes manifestaciones, durante ms de 3

meses y sin el uso de laxantes:


Menos de 2 evacuaciones por semana
Materia fecal dura o escbalos, en un 25% o ms de las
evacuaciones
Evacuaciones esforzadas o dificultosas, como mnimo en un
25% de los casos
Sensacin de evacuacin incompleta, por lo menos en un 25%
de las deposiciones

ESTREIMIENTO: CAUSAS
CAUSAS:
I.- ORGANICA:
Extracolonica:
Hbitos dietticos
Medicamentos: Opiceos, suplementos de Fe, etc.
Endocrino-metablicos: Hipotiroidismo, hipocalcemia,
Enfermedades Neurolgicas: Esclerosis Mltiple, Enfermedad
De Parkinson, etc.
MECANICA O ESTRUCTURAL:
Cncer e colon, Vlvulo, Rectocele, Hemorroides trombosadas,
Fisura anal, absceso perianal.

II.- FUNCIONAL

ESTREIMIENTO: CAUSAS

ESTREIMIENTO FUNCIONAL
CRITERIOS ROMA III
Criterios generales
Presencia durante por lo menos 3 meses durante un perodo de 6 meses
Por lo menos una de cada cuatro defecaciones cumplen con criterios
especficos
Criterios insuficientes para sndrome de intestino irritable (SII)
No hay deposiciones, o deposiciones rara vez disminuidas de consistencia
Criterios especficos: dos o ms presentes
Esfuerzo para defecar
Materias fecales grumosas o duras
Sensacin de evacuacin incompleta
Sensacin de bloqueo u obstruccin anorrectal
El individuo recurre a maniobras manuales o digitales para facilitar la
defecacin
Menos de tres defecaciones por semana

ESTREIMIENTO: ANAMNESIS
Distensin abdominal, dolor, malestar
Naturaleza de las deposiciones
Movimientos intestinales
Esfuerzo defecatorio prolongado/excesivo
Defecacin insatisfactoria
Uso de laxantes, pasado y actual; frecuencia y
dosificacin
Condiciones actuales, historia mdica, ciruga
reciente, enfermedad psiquitrica
Estilo de vida del paciente, fibra en la dieta e
ingesta de lquidos
Uso de supositorios o enemas, otras
medicaciones

ESTREIMIENTO: ANAMNESIS

ESTREIMIENTO: SINTOMAS
DE ALARMA

HERNIA

EVENTRACION

EVISCERACIN

...GRACIAS.

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