Sling Transobturatriz en

el Hospital Regional
Docente de Trujillo
MR Mike Quispe Cuestas
Departamento de Obstetricia

ginecologia

Trujillo setiembre 2007

I. INTRODUCCIN

El tratamiento actual de la
incontinencia urinaria es un reto para
Gineclogos y urlogos.
Se han utilizado diferentes vas de
acceso quirrgicas, abdominal,
vaginal , laparoscpicas combinadas y
todas con resultados similares.
El sling transobturatriz se presenta
como una tcnica rpida y con menos
morbilidad con resultados similares a
otras procedimientos.

El fundamento de esta tcnica es colocar

un sling a nivel del tercio medio de la
uretra de forma que cierre la uretra en
situaciones de stress.
Se consigue un refuerzo funcional de los
ligamentos pubouretrales y uretroplvico,
asegurandose una adecuada fijacin del
tercio medio de la uretra al pubis y
simultaneamente reforzar la hamaca
suburetral y su conexin con los
msculos pubocoxgeos.

Se presenta la experiencia del

servicio de Ginecologa en la
colocacin del sling
transobturatriz

II. MATERIAL Y METODOS

Estudio descriptivo retrospectivo

mediante revisin de historias clnicas,
desde marzo del 2006 hasta julio del
2007.
Criterios de inclusin:
Pacientes con diagnstico de
incontinencia urinaria de esfuerzo sola o
combinada con otras patologas
Criterios de exclusin:
Pacientes con historia de cirugas previas

A todas las pacientes se les realiz una

historia clnica completa , cistometra como
prueba urodinmica.
las pacientes postmenopusicas recibieron
tratamiento con estrgenos tpicos previos a
la ciruga.
Se realiz la intervencin quirrgica con va
de abordaje vaginal y con anestesia raqudea
y profilaxis antibitica con cefazolina.
La malla a utilizar es de polipropileno
monofilamento

Tcnica quirrgica

Paciente en posicin de litotoma, se coloca sonda

folley para evacuar la vejiga.

Se realiza incisin a nivel de pared vaginal anterior, se

disecan los planos entre la pared vaginal y la fascia
periuretral subyacente.

Dos incisiones a nivel del cltoris en el pligue

genitofemoral en coincidencia de la proyeccin de la
rama isquiopubiana que encierra el agujero obturador.

Se introduce la aguja espiralada o redonda a nivel de

el agujero obturatriz , atravesando el msculo
obturador externo, la membrana obturatriz , el
msculo obturador interno y la fascia periuretral
hasta aparecer en la vagina se introduce la malla de
polipropileno a travez de ella teniendo cuidado en no
colocar demasiada tensin , luego se cierra la incisin
en vagina

Outcome a medir

Complicaciones post operatorias.

Resultado del procedimiento
El criterio de curado se tomo
subjetivamente de acuerdo a lo relatado
por los pacientes , considerandose
curado a la ausencia total de la
incontinencia y flujo miccional normal y
fracaso cuando haba persistencia de los
sntomas relatado por los pacientes.
La evaluacin se realizo dentro de los 6
primeros meses ( en este estudio).

III.
RESULTADOS

Tabla N 01
distribucin de pacientes segn
edad
Edad
20- 30
31- 40
41- 50
51- 60
>60
total

Numero
1
3
5
9
7
25

%
4
12
20
36
28
100

Tabla N 02
distribucin de pacientes segn
procedencia
LUGAR
Trujillo
La
esperanza
Florencia de
mora
Moche
Ascope
Otros

NUMERO
8
6

%
32
24

2
2
5

8
8
20

Tabla N 03

Distribucin de pacientes segn

paridad
PARIDAD

NUMERO

2-5

20

6-10

15

60

>10

16

TOTAL

25

100

Tabla N 04
sntomas asociados a incontinencia
urinaria
SINTOMAS

NUMERO

Bulto en
21
vagina
Dolor plvico 05

84

Itu
02
recurrentes
Flujo genital 03

08

20

12

Tabla N 05
Tratamiento estrognico
previo
TRATAMIENT
O
SI

NUMERO

16

64

NO

09

36

TOTAL

25

100

Tabla N6
Tratamiento anteriores para incontinencia
urinaria

TRATAMIENT
O

NUMERO

Medico

02

Kinsico

02

Ninguno

21

84

total

25

100

Tabla N 07
Resultados de la
cistometra
CISTOMETRI
NUMERO
%
A

NORMAL

25

100

ANORMAL

TOTAL

25

100

Tabla N 08

procedimientos asociados al sling

transobturatriz
PROCEDIMIENT NUMERO
%
O
Colporrafia
anterior

23

92

Colporrafia
posterior
Histerectomia
vaginal
TOT

20

80

14

56

Suspensin de
miyahook

Tabla N 09

complicaciones inmediatas de la
cirugia
COMPLICACIONE NUMERO
S

Hematoma

Retencin
urinaria
Ninguna

23

92

total

25

100

Tabla N 10

controles post operatorios primer mes post

operatorio
Complicaciones al Control
del primer mes

NUMERO

TOTAL

SI

10

40

itu

28

Retencin
urinaria

Incontinencia 1
urinaria

NO

15

60

TOTAL

25

100

Tabla N 11

complicaciones entre el segundo y sexto

mes post operatorio
complicaciones
numero
%
Si

12

Itu

IUE

NO

22

88

TOTAL

25

100

IV. DISCUSION

En 1997 se publico el mas grande

metanlisis hasta el momento sobre IUE,
se incorporo 5322 articulos hasta
1994( sarver), de all surgi la conclusin
de que la colposuspensin retropbica y
los slings son las tcnicas ms eficaces
para la incontinencia con tasas de
curacin del 84 y 83 % respectivamente a
los 48 meses, estos estudios coinciden
con los de Jarvis y col.

La complicacin intraoperatoria ms
frecuente es la lesin vesical, en el presente
estudio no se evidenci ninguna lesin
vesical.
La complicacin ms esperada es la retencin
urinaria , que se reporta hasta un 30% en el
presente estudio se han encontrado 8% en el
primer mes y ningn caso pasado el primer
mes a diferencia del estudio de Sarver (*) que
reporta hasta un 8% pasado el primer mes y
un 2% de retencin permanente.

Sntomas urinarios se presentan

hasta en un 40 -50% de los pacientes
en el primer mes post operatorios
sobre todo en la primera semana y
un 10% hasta la 10 semanas, en este
estudio se evidenciaron sntomas
urinarios en un 40% de los pacientes
y un 12 % persisten mas alla del
primer mes post operatorio

Es notoria la asociacin de IUE y

prolapsos genitales por lo que
nescesario hacer uso de la HV, CA/P,
para evitar el fracaso de la ciruga.
Es tema de controversia el tiempo
que debe pasar para considerar
curado a una paciente con IUE,
ASUMIENDO ARBITRARIAMENTE 48
MESES

V. CONCLUSIONES

La va transobturatriz ha demostrado ser:

Procedimiento facil de realizar
Baja probabilidad de lesin de los
organos retropubianos y de sangrado al
no tener nescesidad de disecar el
espacio retropbico
Las complicaciones urinarias estan
dentro de las reportadas en la literatura.
El porcentaje de xito es alta

GRACIAS