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Faculdade de Medicina UFRR

Liga Acadmica de Cardiologia

SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Inspeo, Palpao e Percusso


Inspeo e Palpao
(Relevantes)
Dados Clnicos
(Conjunto)

Diagnsticos Patolg.
Cardiovasculares

Ausculta
(Relevante)
Percusso

Pulsos Venosos

Limitada

Ictus
Cordis

Perfuso
Perifrica

Exame Fsico

Percusso Precrdio

Pulsos Arteriais

1) Ictus Cordis
- Tambm conhecido como Impulso Apical ou Choque da
Ponta.
a traduo do contato da poro anterior do VE com a
parede torcica, durante a fase de contrao isovolumtrica
do ciclo cardaco.

1) Ictus Cordis
Investigar
Localizao
Extenso
Durao
Intensidade
Forma
Ritmo
Componentes Acessrios

1) Ictus Cordis
Observado nas posies: Posio Supina, Decbito Dorsal
e Decbito Lateral Esquerdo.
Manobras Facilitadoras: Decbito lateral esquerdo e
Apneia ps-expiratria.
1.1 Localizao
A posio do paciente e o biotipo podem interferir na
localizao do Ictus.
DD perceptvel no 4 ou 5EIC na linha hemiclavicular.
DLE pode sofrer deslocamento de cerca de 2cm, lateralmente
em direo axila.
Brevilneo: Desloca-se 2cm lateral e 4EIC
Mediolneo: LHE com 5EIC
Longelneo: Desloca-se 1 ou 2cm medialmente e 6EIC

1) Ictus Cordis
1.1.1 Invisvel e Impalpvel
Enfisema Pulmonar
Obesidade
Musculatura muito desenvolvida
Grandes mamas
1.1.2 Impreciso
Miocardiopatia
Cardiopatia chagsica crnica
Alm do Ictus Cordis possvel identificar outras
impulsividades precordiais, cujas caracterizaes possuem
estimado valor diagnstico. Ex: Pulsao epigstrica e
paraestrernal esquerda, que esto relacionadas ao P e Vol.
VE.

1) Ictus Cordis
1.2 Extenso
Trata-se de uma caracterstica que sofre influncia de
posio. Ocupa em torno de 2 polpas digitais(2 a 2,5cm),
ocupando entre 1 ou 2 EIC.
DLE a extenso pode aumentar para 3 polpas digitais(3 a
3,5cm).
Hipertrofia 3 polpas digitais
Hipertrofia + Dilatao: Palma da mo

1) Ictus Cordis
1.3 Durao
Trata-se de impulso que se manifesta na sstole ventricular e
deve
ser
concomitante
ou
antecessor
ao
pulso
carotdeo(Ejeo ventricular)
Patologias: Miocardiopatia, Estenose valvar artica...
1.4 Intensidade
Intensidade da impulso do Ictus no tem relao direta com
a contratilidade miocrdica.
Patologia: Miocardiopatia dilatada
1.5 Forma
Leva em conta a durao e a extenso.
Ictus Globoso: Dur. Ext. geralmente associam desl. Lateral
e rebaixamento.
Ictus impulsivo: Dur. - Ext. e Localizao preservadas

1) Ictus Cordis
1.6 Ritmo
A palpao precisa ser simultnea com o pulso arterial
carotdeo para avaliao do ritmo cardaco. Distrbios do
ritmo(extrassistolia, fibrilao atrial) podem ser prontamente
identificadas
1.7 Componentes acessrios
Os dois mais comuns so a 3 e 4 bulhas, importncia
clnica, sendo algumas vezes palpveis, mas no audveis.
*Comp. Acess. Preceder o pulso carotdeo 4bulha
*Comp. Acess. Suceder o pulso carotdeo 3bulha
Obs: Ictus fundamental na semiotcnica cardiovascular.

2) Perfuso Perifrica

2) Perfuso Perifrica
- Fundamental para anlise do Dbito cardaco
- A Investigao possui 3 caractersticas: Temperatura,
Colorao e Enchimento do leito vascular.
- Indivduos normais possuem perfuso perifrica normal em
torno de 2 a 3s.

3) Pulsos Arteriais
-Flutuao peridica no sistema causada pelo corao.
-Onda de presso dependente da PA, percebida como uma
expanso da parede arterial sincronizada com o batimento
cardaco.
Modo geral: So os batimentos cardacos palpveis e
recebem o nome de acordo com a artria palpada.

Onda Antergrada

Onda Retrgrada(reflexo)

Pulsos Arteriais

3) Pulsos Arteriais
Caractersticas
Frequncia
Ritmo
Localizao
Simetria
Formato
Amplitude
Semiotcnica
Inspeo
Polpa digital
Aquecer a mo

3) Pulsos Arteriais
3.1 Frequncia
Frequncia normal: 60 a 100bpm
Bradicardia: BC abaixo do padro.
Bradisfigmia: Batimentos de pulso abaixo do normal, fino.
Taquicardia: BC acima do normal.
Taquisfigmia: Batimentos de pulso acima do normal, fino.
3.2 Ritmo
Ritmo Regular e Ritmo Irregular
3.3 Localizao
Carotdeo, Temporal, braquial, Radial, Ulnar, Abdominal,
Femoral, Poplteo, Tibial posterior, pedioso...
3.4 Simetria
Pulsao contralateral

3) Pulsos Arteriais
3.5 Formato

Pulso Bisferens

Pulso Bfido

Pulso Dicrtico

Insuficiencia Artica

Miocardiopatia Hipertrfica

Baixo DC
Tamponamento

3) Pulsos Arteriais
3.6 Amplitude

4) Pulsos Venosos
- Sua avaliao depende quase exclusivamente da inspeo,
pois ele visvel, mas na maioria das vezes no palpvel.
- Percepo do pulso apenas prximo ao corao, na regio
cervical.
- Importncia clnica: PVC e doenas especficas.
4.1 Estimativa PVC
PVC

Distrbios Funcionais

Anatomia: V. J. interna direita comunica-se com o AD quase


em linha reta atravs da VCS, enquanto o mesmo no ocorre
com a V. J. interna esquerda. As PVC geradas em cmara
direitas sero transmitidas diretamente para a VJID.

4) Pulsos Venosos

4) Pulsos Venosos

4) Pulsos Venosos
- A amplitude e a localizao do pulso venoso sofrem
alterao na dependncia da fase do ciclo respiratrio.
Durante a inspirao devido a presso intratorcica
Amp
e tende a se aproximar da base pescoo e deixar de ser
visvel por entrar na cavidade torcica.
- Sinal de Kussmaul - situao patolgica que o enchimento
VD encontra-se prejudicado, sendo que durante a inspirao
h ingurgitamento das veias cervicais, com aumento da
amplitude e deslocamento em direo a mandbula.
Ex: Pericardite constritiva

5) Percusso
- Valor semiolgico limitado.
- Precrdio: 2 EIC Linha Paraesternal
Permite sugerir a presena de dilatao do tronco pulmonar
quando o som claro pulmonar substitudo pela submacicez
percusso.
Percusso paraesternal esquerda, observa-se persistencia no
3EIC, 4 EIC e 5 EIC sugere presena de ar, o que ocorre
em doenas pulmonares(enfisema).

5) Percusso