Guas clnicas de Derivacin de

pacientes con Insuficiencia

Respiratoria Aguda a UPC
Peditrica

Grupo de Trabajo Asesor en Materia de Medicina

Intensiva Peditrica
Divisin dede
Gestin
de Redes Asistenciales
Subtitulo
la presentacin
en
Ministerio de Salud
una lnea
2015

DEFINICION
FALLA RESPIRATORIA AGUDA

Incapacidad sbita del aparato respiratorio para mantener

un intercambio gaseosoadecuado para la demanda del
metabolismo celular, ya sea en un pulmn previamente
sano o en un pulmn con dao previo asociado a un factor
agudo.

Insuficiencia respiratoria global:PaO2< 60 mmHg yPaCO2>

50 mmHg.

Insuficiencia respiratoria parcial:< 60 mmHg

conPaCO2normal o baja.
2

CRITERIOS DE INGRESO
A UPCP

Pacientes agudamente enfermos, potencialmente

reversibles, que pese a terapia de primera lnea (oxgeno,
aspiracin de secreciones, en algunos casos antibiticos,
broncodilatadores y/o corticoides) requieran cualquier tipo
de soporte ventilatorio mecnico, invasivo o no invasivo,
objetivado por la conjuncin de las siguientes alteraciones:
Clnica: Trabajo respiratorio aumentado (retraccin de
partes blandas, FR elevada para la edad), FIO2 50%
para saturacin >92%, apneas/pausas respiratorias,
compromiso de conciencia (2 ms)
Gasometra: Acidosis respiratoria
Radiografa de trax: Condensacin mayor de un
cuadrante o patrn intersticial, ambos en el contexto
clnico y/o gasomtrico mencionado
3

SIGNOS VITALES SEGN

EDAD
Grupo etario

Frecuencia cardaca
(lpm)
Taquicardia Bradicardia

Frecuencia
respiratoria
(resp x min)

Recuento de
Leucocitos
x 103/mm

Presin
sistlica
(mmHg)

0 da1 sem

> 180

< 100

> 50

> 34

< 65

1 sem1 mes

> 180

< 100

> 40

> 19.5 o < 5

< 75

1 mes1 ao

>180

< 90

> 34

> 17.5 o < 5

< 100

2 5 aos

> 140

NA

> 22

> 15.5 o > 6

< 94

6 12 aos

> 130

NA

> 18

> 13.5 o < 4.5

< 105

13 - 18 aos

> 110

NA

> 14

> 11 o < 4.5

< 117

NA: no aplicable
Goldstein et al. Pediatr Crit Care Med. 2005. 6:2-8
4

PATOLOGAS ESPECIFICAS
1. Bronquiolitis con pobre respuesta a tratamiento de
primera lnea
2. Status asmtico con pobre respuesta a tratamiento
broncodilatador y esteroidal.
3. Neumona asociada a insuficiencia respiratoria, con FiO 2
0,5 y saturacin < 92%
4. Neumona en el recin nacido adquirida en la comunidad
5. Laringitis obstructivas con requerimiento de
oxigenoterapia, con pobre respuesta a adrenalina
nebulizada y dexametasona endovenosa

PATOLOGAS ESPECIFICAS
6. Coqueluche en lactantes con accesos de tos asociados a
cianosis y/o bradicardia.
7. Coqueluche con leucocitosis > 30.000/mm3, y/o ascenso >
1.000/mm3/h y/o taquicardia > 160 lpm, sin respuesta a
fluidos y/o Neumona por Bordetella pertussis
8. Neumonitis por hidrocarburos o inhalacin/aspiracin de
hidrocarburos asociado a sntomas respiratorios
9. Sospecha fundada de aspiracin de cuerpo extrao en va
area, con o sin insuficiencia respiratoria, en centro que
disponga de Fibrobroncoscopa rgida

PATOLOGAS ESPECIFICAS
10. Pleuroneumona que requiera drenaje pleural o neumona
con compromiso pleural clnicamente significativo o con
requerimientos de oxigenoterapia progresivo o mayor a
0,5 y saturacin < 92%.
11. Sndrome de escape areo (neumotrax,
neumomediastino o enfisema subcutneo) con o sin
necesidad de drenaje pleural.
12. Apneas 2 a neumona, descartada apnea obstructiva por
secreciones.
13. Pacientes de los programas AVI y/o AVNI no considerados
en tratamiento paliativo, con descompensacin de origen
respiratorio
7

APOYO VENTILATORIO

APOYO VENTILATORIO

En base a la experiencia de cada centro:

Considerar uso de CNAF, especialmente en lactantes
con dificultad respiratoria leve a moderada, con
compromiso de mximo de 1 cuadrante pulmonar y sin
acidosis respiratoria (pH > 7,3, PaCO2 < 55 mmHg).
Definir respuesta en un plazo no mayor a 2 horas.
Considerar VMNI especialmente en nios con
enfermedad neuromuscular, estado asmtico, disfuncin
de ventrculo izquierdo e inmunodeprimidos. Definir
respuesta en un plazo no mayor a 2 horas.
Respondedor: paciente que reduce frecuencia
respiratoria y/o PaCO2 en el plazo mencionado
Es fundamental su uso protocolizado para no retrasar la
intubacin en quienes lo necesitan
9

CRITERIOS DE EGRESO
DE UPCP
1. Resolucin de la enfermedad que motiv el ingreso o
resolucin de la condicin fisiopatolgica inestable
2. Parmetros hemodinmicos normales para la edad
3. Remocin de los dispositivos de monitoreo hemodinmico,
excepto catter venoso central si se requiere su
mantencin para acceso venoso
4. Parmetros respiratorios estables (extubacin consolidada
y con proteccin de va area).
5. Ausencia de requerimiento de drogas vasoactivas o
antiarrtmicos ev
6. Cuando se determine que no hay beneficio en mantener al
nio en la UPCP o el tratamiento mdico empleado es ftil,
con padres debidamente informados
7. Egreso a otro centro para terapia de rescate
(VAFO, iNO,
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EVALUACIN DE
HIPOXEMIA EN
PEDIATRA

Relacin Presin parcial arterial de O2 versus Fraccin

inspirada de O2 (PaO2 / FIO2)

Relacin Saturacin de O2 versus Fraccin inspirada de O2

(SaFIO2 / FIO2)

Indice de Oxigenacin
IO = [FiO2 Paw] /PaO2 x 100

ndice de Saturacin de oxgeno

ISO = [FiO2 Paw] /SaO2 x 100
Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome: Consensus Recommendations From the Pediatric
Acute Lung Injury Consensus Conference. Pediatr Crit Care Med. 2015
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DEFINICIN DE SDRA
PEDITRICO

Pediatr Crit Care Med. 2015

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PACIENTES EN RIESGO
DE DESARROLLAR SDRA
PEDITRICO

Pediatr Crit Care Med. 2015

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CRITERIOS DE
DERIVACION PARA
TERAPIA ESPECIFICA
VENTILACIN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA

Hipoxemia grave: IO 16 o ISO 12.3 mantenido pese al

empleo de otras terapias de rescate habituales (bloqueo
neuromuscular, decbito prono, maniobras de
reclutamiento pulmonar) o ante contraindicaciones
absolutas a ellas.

Considerar frente a presin plateau de va area > 28 cm

H 2O

Acidosis hipercpnica grave refractaria (PaCO2 > 70 mmHg

y/o pH < 7,2)

Sndrome de Escape areo de difcil manejo

Pediatr Crit Care Med. 2015

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CRITERIOS DE
DERIVACION PARA
TERAPIA ESPECIFICA
OXIDO NTRICO INHALADO (iNO)

SDRA asociado a hipertensin pulmonar documentada o

disfuncin ventricular derecha grave.

iNO como puente al soporte vital extracorpreo en

pacientes con SDRA.

Pediatr Crit Care Med. 2015

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GRACIAS
Subtitulo de la presentacin en
una lnea