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COLUNA LOMBAR

HRNIA DE DISCO
Tlita Verginia Lchiw

ANATOMIA DA COLUNA
VERTEBRAL
Composta por 33 Vrtebras
7 Vrtebras cervicais
12 Vrtebras torcicas
5 Vrtebras lombares
5 Vrtebras sacrais
4 Vrtebras coccgeos
Caractersticas prprias e funes diferentes

CANAL VERTEBRAL

O canal vertebral segue as diferentes curvas


da coluna vertebral.
grande e triangular nas regies onde a
coluna possui maior mobilidade (cervical e
lombar)
pequeno e redondo na regio que no
possui muita mobilidade (torcica).
As vrtebras podem ser estudadas sobre trs
aspectos: caractersticas gerais, regionais e
individuais.

CARACTERSTICAS GERAIS
1. Corpo: a maior parte da vrtebra.
nico e mediano e est voltado para
frente representado por um segmento
cilindro, apresentando uma face superior
e outra inferior.
FUNO: Sustentao.
2. Processo Espinhoso: a parte do arco
sseo que se situa medialmente e
posteriormente.
FUNO: Movimentao.
3. Processo Transverso: So 2 prolongamento
laterais, direito e esquerdo, que se
projetam transversalmente de cada lado
do ponto de unio do pedculo com a
lmina.
FUNO: Movimentao.

CARACTERSTICAS GERAIS
4. Processos Articulares: So em nmero de
quatro, dois superiores e dois inferiores. So
salincias que se destinam articulao das
vrtebras entre si.
FUNO: Obstruo.
5. Lminas: So duas lminas, uma direita e
outra esquerda, que ligam o processo
espinhoso ao processo transverso.
FUNO: Proteo.
6. Pedculos: So partes mais estreitadas, que
ligam o processo transverso ao corpo
vertebral.
FUNO: Proteo.
7. Forame Vertebral: Situado posteriormente ao
corpo e limitado lateral e posteriormente pelo
arco sseo.
FUNO: Proteo

VRTEBRA LOMBAR

Apresenta um processo transverso bem


desenvolvido chamado apndice costiforme.
Pode ser diferenciado tambm por no
apresentar forame no processo transverso e
nem a fvea costal.

SACRO

O sacro tem a forma de uma pirmide


quadrangular com a base voltada para cima e
o pice para baixo.
Articula-se superiormente com a 5 vrtebra
lombar e inferiormente com o cccix.
O sacro a fuso de cinco vrtebras e
apresenta 4 faces: duas laterais, uma
anterior e uma posterior.

SACRO

Faces Laterais
O principal acidente
das faces laterais so
as faces auriculares
que servem de ponto
de articulao com o
osso do quadril
(Ilaco).

SACRO

Face Anterior ( Ilaca )


concava e apresenta quatro
cristas transversais, que
correspondem aos discos
intervertebrais. Possui quatro
forames sacrais anteriores.

Base
* Promontrio
* Asas Sacrais
* Processos Articulares Superiores
Direito e Esquerdo - articulam-se
com a quinta vrtebra lombar.
* Canal Sacral - canal vertebral
do sacro.
pice
Articula-se com o cccix.

Face Posterior ( Dorsal )


convexa e apresenta os
seguintes acidentes sseos:
* Crista Sacral Mediana apresenta trs ou quatro
processos espinhosos * Crista
Sacral Lateral - formada por
tubrculos que representam os
processos transversos das
vrtebras sacrais.

SACRO

* Crista Sacral Intermdia tubrculos produzidos pela fuso


dos processos articulares
* Forames Sacrais Posteriores lateralmente crista intermdia
* Hiato Sacral - abertura ampla
formada pela separao das
lminas da quinta vrtebra sacral
com a linha mediana posterior.
* Cornos Sacrais - tubrculos que
representam processos articulares
posterior da quinta vrtebra
sacral

CCCIX

Fuso de 3 a 5 vrtebras,
apresenta a base voltada
para cima e o pice para
baixo.

O cccix apresenta
algumas estruturas:
* Cornos Coccgeos
* Processos Transversos
Rudimentares
* Processos Articulares
Rudimentares
* Corpos

LIGAMENTOS

CURVATURAS FISIOLGICAS

FUNO DAS CURVATURAS


FISIOLGICAS

Distribuio das foras compressivas (carga


axial)
Absorver e dissipar choques (impacto)

FUNO DA COLUNA
VERTEBRAL

Promover mobilidade
Promover estabilidade esttica e dinmica
Manuteno da postura ereta
Proteo da medula espinhal
Conexo entre occipito e cccix

ANATOMIA DO DISCO
INTERVERTEBRAL

Ncleo Pulposo (70 a


90% gua)
nulo Fibroso
(fibrocartilagem)
Poro pstero-lateral
mais frgil (leso)

BIOMECNICA DO DISCO
INTERVERTEBRAL

Funo: Absoro de peso, dissipao de foras,


adaptador de superfcie, estabilizador esttico,
prorpioceptiva
Mecanismo hidrosttico
1 cm no transcorrer do dia
Movimentos do ncleo

MSCULOS

DOR LOMBAR
Lombalgia: Condio
dolorosa localizada na
regio inferior do
dorso, em uma rea
entre o ltimo arco
costal e a prega gltea

Lombociatalgia: a
dor que se irradia da
regio lombar, para
um ou ambos
membros inferiores

Ciatalgia: a dor que tem incio na raiz da


coxa, uni ou bilateralmente, ultrapassando o
joelho, e alcanando na maioria das vezes o p
homolateral, acompanhado ou no de dficit
motor e/ou sensitivo.

MECNICO-DEGENERATIVA

Alteraes estruturais,
biomecnicas e posturais

Ex.: Hiperlordose
(sobrecarga das
estruturas posteriores da
coluna)
Ex.: Hrnia ou
Degenerao discal
(reduo da altura do
disco, com sobrecarga
das articulaes
interapofisrias)

Fatores Predisponentes:
Hbitos Posturais
Obesidade
Realizao de trabalhos
pesados
Movimentos
biomecnicamente
desfavorveis
Sedentrismo (fraqueza
muscular)
Fatores genticos
Temperatura
Tabagismo

CAUSAS NO-MECNICAS

Lombalgias inflamatrias: espondilite


anquilosante
Lombalgias infecciosas: presena de
microorganismos por via hematognica,
linftica ou inoculao direta
Lombalgias metablicas: osteoporose
Lombalgias psicossomticas: fibromialgia

MECANISMO DA LESO
Anulo fibroso < resistncia certos movimentos
Flexo
Rotao
Associao:
Flexo + Rotao
Flexo + Inclinao

CLASSIFICAO DAS LESES


DISCAIS

Protuso discal (A):


no h perda do
contato entre o
fragmento com o disco
(no ultrapassa as
fibras externas do
anulo fibroso)
Extruso discal (B): h
perda do contato do
fragmento (hrnia)
com o disco (nulo
fibroso)

SINTOMATOLOGIA

Hrnia anterior (5-10%): dor pela inervao do


LLA

Hrnia pstero-lateral: Dor unilateral pela


compresso nervosa

Hrnia pstero-mediana: Sintomas bilaterais


motores

NVEIS MAIS ACOMETIDOS

QUADRO CLNICO

Dor na regio lombar ou


lombar irradiada para MMII
(geralmente unilateral)
Espasmos musculares
dolorosos (rigidez
palpao)
Fenmenos sensitivos
(parestesia, alteraes
sensitivas no dermaton
correspondente a raz)
Fenmenos motores
(fraqueza e alteraes nos
reflexos)

QUADRO CLNICO

Melhora ao repouso
Piora a movimentos
(bruscos)
Situao de estresse
fsico e emocional
Posies estticas
prolongadas (p ou
sentado)
Um episdio agudo
pode se tornar
crnico

MOVIMENTAES DOLOROSAS

Discopatias: Flexo da coluna lombar

Sndromes e degeneraes facetrias: Extenso


da coluna lombar

DIAGNSTICO

Queixa dominante: dor irradiada para membro


inferior unilateral
Testes (Sinal de Lasgue +)
Sinais neurolgicos presentes
Correlao com exames de imagem

RESSONNCIA MAGNTICA

TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA

TRATAMENTO

Consevardor:
Repouso relativo
Imobilizao (colete
de Putti)
AINH, analgsicos,
relaxantes
musculares,
corticides,
antidepressivos)
Fisioterapia
Infiltrao peridural

Cirrgico:
5-10% (raro)
Indicao clssica: Sd. da
cauda equina aguda
Piora sintomatolgica
grave em menos de 3
semanas
Falha do tratamento
conservador aps 12
semanas
Exciso da hrnia,
discectomia, artrodese
vertebral

TRATAMENTO
FISIOTERAPUTICO

Diagnstico preciso e apurado = reabilitao bem sucedida


Posicionamento antlgico
Posicionamento para dormir
Crioterapia
TENS
Interferencial
Ultra-som
Ondas-Curtas
Microondas
Laser

TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO
BASES BIOMECNICAS

Hrnias Discais: Movimentos baseados na


extenso

Leses facetrias e lombalgias localizadas:


Movimentos baseados na flexo

CINESIOTERAPIA ALONGAMENTO

Isquitibiais e trceps sural


Iliopsoas e reto femoral
Rotadores internos e externos
Paravertebrais
Quadrado lombar

CINESIOTERAPIA FORTALECIMENTO

Resistncia a microtraumas
Abdominal (colete, isomtricos)
Extensores de quadril
Propriocepo e estabilizao da coluna lombar

TRATAMENTO
FISIOTERAPUTICO

Exerccios de condicionamento (aerbicos)


Hidroterapia
Correo postural (hiperlordose)
Orientaes posturais ( sentar, pegar objetos,
dormir)
Propriocepo ( cama elstica, grama, cho)

FIM