Prueba

Nombre
Cdula
Postgrado:

Describa que es Incidencia y

qu es prevalencia ( 2 punto)
2. Indique que significa SIVE , y
cuales son los subsistemas de
vigilancia que con conforman.
( 2 punto)
1.

Prueba
3. Describa

las fases de un sistema de

vigilancia ( 2 Punto)
4. Definicin de caso de Sndrome febril
eruptivo no vesicular ( 1 punto)
5 Definicin de caso de Sndrome Febril
ictrico y febril ictrico hemorrgico. ( 1
punto)
6. Definicin de caso de Sndrome
Meningeo. (1 punto)
7 Sive ALERTA que efectos toxicos vigila (
1 punto)

Prueba
PREGUNTA

OPCIONAL ( 2
PUNTOS) en una campana de
gauss con distribucin normal:
Que valores tienen las medidas
de tendencia central?

Subsistemas de
Vigilancia
Hospitalaria

Subsistemas de Vigilancia
Hospitalaria
1.- Sistema de Vigilancia de
Resistencia Antimicrobiana. (RAM),
2.- Sistema de Vigilancia de
Infecciones Asociadas a la Atencin de
Servicios de Salud
(IAAS).

Sistema de Vigilancia de
Resistencia Antimicrobiana.
(RAM)
En

el informe de la OMS
correspondiente a 2014:

En varios pases se han dado casos de ineficacia del

tratamiento de la gonorrea con cefalosporinas de
tercera generacin, la clase de antibiticos utilizados
como ltimo recurso contra esta infeccin.
Asimismo, han proliferado considerablemente las
bacterias resistentes a las fluoroquinolonas,
Extendida la resistencia a los frmacos de primera
eleccin para el tratamiento de infecciones de
gravedad causadas porStaphlylococcus aureus,
tanto en centros de salud como en la poblacin
general.

Sistema de Vigilancia de
Resistencia Antimicrobiana.
(RAM)
En

el informe de la OMS
correspondiente a 2014:

La resistencia a los carbapenmicos, los antibiticos

utilizados como ltimo recurso para tratar infecciones
potencialmente mortales causadas por bacterias
intestinales habituales, se ha generalizado a todas las
regiones del mundo.
Tuberculosis: en 2013 hubo 480.000 nuevos casos de
tuberculosis multirresistente registrados en el mundo.
Se estima que en todo el mundo, un 3,5% de los nuevos
casos y un 20,5% de los casos tratados previamente
eran de tuberculosis multirresistente, con diferencias
sustanciales entre los pases en lo que respecta a las
tasas de prevalencia. se ha detectado en 100 pases .

Sistema de Vigilancia de
Resistencia Antimicrobiana.
(RAM)

Constituye una amenaza creciente

para la salud pblica mundial.

Incrementa el riesgo de muerte ( 35 a

60% de muertes)
La resistencia a los antimicrobianos
incrementa los costos de atencin
sanitaria
LA humanidad se est quedando sin
antibiticos para tratar las infecciones

Sistema de Vigilancia de
Resistencia Antimicrobiana.
(RAM)
Antimicrobianos: Los
antimicrobianos son compuestos
relativamente sencillos, producidos
por bacterias u hongos que atacan
especficamente a las bacterias.
Tienen capacidad, en baja
concentracin, de inhibir el
crecimiento bacteriano
Pueden ser naturales, sintticos o
semisintticos.

Sistema de Vigilancia de
Resistencia Antimicrobiana.
(RAM)
Mecanismos

Antobiticos

de Accin

Sistema de Vigilancia de
Resistencia Antimicrobiana.
(RAM)
Mecanismos

Antobiticos

de Accin

Sistema de Vigilancia de
Resistencia Antimicrobiana.
(RAM)
Mecanismos de resistencia
antimicrobiana
Resistencia Natural
Resistencia Adquirida
Mutaciones genticas
( plasmidodos)
Presin selectiva

Transferencia Horizontal de Genes

en Carbapenemasas (Plsmidos)
Plsmidos

se transfieren
en condiciones de stress
de la bacteria:
Presin por antibiticos
Falta de nutrientes

Plsmidos

imagen tomada de
http://www.efn.uncor.edu/dep/biologia/intrbiol/hfr2.j
pg [en linea]

contiene
informacin gentica
que confiere ciertas
caractersticas.
Transferencias entre
especies ej.
E. coli ---- klebsiella

Sistema de Vigilancia de
Resistencia Antimicrobiana.
(RAM)
Mecanismos

de resistencia
antimicrobiana

Sistema de Vigilancia de
Resistencia Antimicrobiana.
(RAM)
Objetivo
Estandarizar la metodologa de trabajo en los laboratorios de
bacteriologa que se encuentran dentro del sistema de vigilancia
de resistencia antimicrobiana, de esta forma garantizar la calidad
de los resultados y la deteccin oportuna de bacterias con
mecanismos de resistencia de importancia en salud pblica.
Especficos

1. Estandarizar los procedimientos del laboratorio para la

identificacin de mecanismos de resistencia bacteriana.
2. Desarrollar competencias en los profesionales de laboratorio
clnico en la identificacin fenotpica de mecanismos de
resistencia bacteriana bajo el sistema de vigilancia basado en los
procedimientos, normativas vigentes y acuerdos nacionales.
3. Desarrollar un sistema de vigilancia sostenible y que aporte a
la contencin de bacterias con mecanismos de resistencia de
inters en salud pblica.

Red Sistema de Vigilancia

de Resistencia
Antimicrobiana. (RAM)

http://www.investigacionsalud
.gob.ec/webs/ram/

Fenotipos Bacterianos
Bajo Vigilancia de
RAM

N: 2781

N: 2110

 N:

206

Enterobactericeas
Patgenos aislados 2015

Klebsiella pneumoniae Resistente a carbapenmicos

Hisopo

Staphylococcus epidermidis

1612

Pseudomonas aeruginosa

1671

Staphylococcus aureus ss. aureus

2781

Absceso

20

Herida

22

Bronquial

24

Catter central

42

Esputo

36

Aspirado traqueal
Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae

Sangre

3872

Orina
Escherichia coli

N:

16191

38

Secreciones

86
108
122
288

3277 Klebsiella pneumoniae. Carbapenmicos R: 28% (885 cepas)

Elaboracin Cartilla de sensibilidad a los

antibiticos

Tipo de cartillas

Tipo de cartillas

Tipo de cartillas

Criterio de Elaboracin

Criterio de Elaboracin
Cartilla de sensibilidad ( establece el
porcentaje de xito al iniciar un tratamiento
antibitico.
2. Tipo de muestra:
1.

Orina
No Orina
Sangre

Patgenos

3.

Orina ( 5 patgenos ms frecuentes)

No Orina ( 5 patgenos ms frecuentes)
Sangre ( todos)

Criterio de Elaboracin
4. Procedencia
Ambulatorios ( Consulta externa, Emergencia)
Hospitalizados:
UCI
No UCI

5. Se reporta los antibiticos de uso clnico.

Metodologa

Metodologa
Depurar base de datos. (Whonet, INSPI 2014)
Obtener las frecuencia de los aislamientos
bacterianos y ordenarlas las bacterias de
mayor a menor.
En base % de sensibilidad reportada por cada
antibitico testeado los catalogamos:

1.
2.

3.

4.

Verde: > 90% Alta sensibilidad

Amarillo> 70% < 90% Mediana sensibilidad
Rojo > 70% Baja sensibilidad

Elaboramos cartilla

Consideraciones
1.
2.

3.

La mejor cartilla es la que tiene los datos

locales.
En la base nacional hay sesgos por
informacin no adecuada que no permiti
realizar toda la metodologa
La cartilla debe ser actualizada a los 6
meses de generar informacin del
hospital.

Cartillas 2015

Cartillas 2015

Uso de Cartillas de RESISTENCIA para INICIO de

ANTIBIOTICO TERAPIA EMPIRICA

Vigilancia de Infeccin Asociada

a la Atencin en Salud (IAAS)

Aquella que
internado, en
manifestado
incubacin en

se presenta en un paciente
quien la infeccin no se haba
ni estaba en perodo de
el momento de la internacin.

Comprende las infecciones contradas en el

hospital, manifiestas en el hospital o despus
del alta.

Tambin las infecciones ocupacionales del

personal del establecimiento.

Organizacin Mundial de la Salud 2003

Vigilancia de Infeccin Asociada

a la Atencin en Salud (IAAS)

Tipos de IAAS
Infecciones EPIDMICAS:
Causadas por un problema puntual.
Menos del 10% de todas las IAAS.
Infecciones ENDMICAS
Tasas endmicas altas se deben a
problemas MLTIPLES.
La vigilancia epidemiolgica de tasas
mide la tasa ENDMICA.
Stamm W et al. Am J Med1981;70:393-397

Justificacin
Las IAAS:

Agravan la enfermedad.
Prolongan la estancia hospitalaria.
Causan discapacidad a largo plazo.
Aumentan la mortalidad.
Aumentan los costes de la salud.
Causan un elevado coste personal y
familiar.

Justificacin (cont.)

Afectan
a
hospitalizados.

1/20

pacientes

Son
ms
difciles
de
(microorganismos resistentes).

Al menos el 50% de las IAAS podran

prevenirse con estrategias simples sin
muchos recursos por lo que pueden ser
aplicadas en las unidades de salud.

tratar

Relacin de las IAAS con

otras actividades del hospital
Programas de
salud pblica:
VIH Tb,
Derechos del
paciente

Salud
ocupacional
Bioseguridad en
el laboratorio

IAAS

Manejo de
desechos

Prevencin y
contencin de la
resistencia a los
antimicrobianos
Calidad de
atencin

Seguridad del
paciente

Objetivo de un sistema de
Vigilancia

Prevenir

aparicin de IAAS entre

pacientes, personal sanitario, visitas y
otras
personas
asociadas
a
los
establecimientos de salud.

Objetivo de un sistema de
Vigilancia (cont.)
Objetivos especficos:
Mantener

las tasas de las principales

infecciones endmicas del hospital por
debajo de un umbral determinado.

Detectar

tempranamente y manejar los

brotes y organizar una respuesta rpida y
eficaz.

Objetivo de un sistema de
Vigilancia (cont.)
Objetivos especficos:
Conformar

un comit de prevencin y control

de IAAS, que asesore al gerente en la toma de
decisiones.

Contribuir

a una respuesta coordinada para

controlar
las
enfermedades
infecciosas
adquiridas en la comunidad, que puedan verse
amplificadas por el sistema de atencin de
salud.

Poblacin y criterios de
vigilancia en el sistema de
vigilancia del pas (cont.)
Componente de vigilancia en unidades de
cuidados intensivos adulto y peditrico:
Neumona asociada a ventilacin mecnica.
Infeccin del tracto urinario asociado a catter
urinario permanente.
Infeccin del torrente sanguneo asociado a catter
venoso central.
Componente de vigilancia en unidades de
cuidados intensivos y cuidados intermedios
neonatales:
Neumona asociada a ventilacin mecnica.
Infeccin del torrente sanguneo asociado a catter
venoso central.
Onfalitis.
Conjuntivitis.
Meningitis.
Enterocolitis necrotizante.

Poblacin y criterios de
vigilancia en el sistema de
vigilancia del pas (cont.)
Componente de vigilancia en servicio
obstetricia:
Endometritis puerperal.
Infeccin de sitio quirrgico post cesrea.
Componente de vigilancia en servicio de
ciruga:
Colecistectoma
Apendicectoma.
Herniorrafia inguinal.
Prtesis de cadera.
Prtesis de rodilla.
Trasplante heptico.
Trasplante renal.

de

Definiciones de caso
Se recomienda utilizar las definiciones de
casos de la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS), de los CDC de los Estados
Unidos o de cualquier otra institucin
reconocida internacionalmente, con el fin de
poder comparar los datos de la vigilancia de
un hospital con otros similares.

Ejemplo de Definicin de caso

Infeccin del torrente sanguneo (ITS) asociado a
catter venoso central (CVC): se tomar en cuenta la
bacteriemia primaria, confirmada por laboratorio y asociada a
catter intravascular, en la UCI. El paciente debe ser portador
de una va o catter central en el momento de la deteccin o
durante las 48 horas anteriores a la aparicin de la infeccin.
Criterio 1:

En uno o ms hemocultivos del paciente se aisl un agente

patgeno, excepto para microorganismos contaminantes
comunes de la piel , Y

El microorganismo cultivado de la sangre no guarda relacin

con infecciones de otro(s) sitio(s).

Criterio 2:

Datos clnicos: al menos uno de los siguientes signos o

sntomas sin otra causa conocida: Fiebre (>38C);
Escalofros; Hipotensin, Y

Resultados de laboratorio positivos que no se relacionan con

infeccin en otra localizacin.

Mtodos de bsqueda (cont.)

PROSPECTIVA:
Monitoreo

de pacientes
mientras estn hospitalizados.
Seguimiento diario.
Establecer como se realizar la
vigilancia post alta.

Anlisis de los datos (cont.)

Tasas de
infeccin

Anlisis de los datos (cont.)

Tasas de
infeccin
Ejemplo:
Mes: enero 2014
N de NAV= 4
N de pacientes en ventilacin mecnica
(das VM)= 98
Tasa de densidad de incidencia de NAV=
4/98 x 1000 = 40.8 NAV por 1000 das de
ventilacin mecnica.

Recoleccin de numeradores
y denominadores
Numeradores

(bacteriemias, neumonas,

etc.):
Bsqueda activa y prospectiva de infecciones.
Visita diaria a los servicios.
Diagnstico in situ, mediante aplicacin de
definiciones de caso.
Diferenciar entre CASOS y COLONIZADOS.
Denominadores

(dispositivo-da,
pacientes-da, procedimiento quirrgico).

Recoleccin de numeradores
Revisar
diferentes
fuentes
de
informacin
disponibles
(historia
clnica,
registros
del
laboratorio,
resultados de anatoma patolgica,
radiologa, registros de farmacia,
admisin, transferencia) de pacientes
con factores de exposicin.
Analizar la informacin para detectar
sntomas o signos de infeccin.

Recoleccin de denominadores

Paciente da: conteo diario del nmero de

pacientes en un servicio de hospitalizacin durante
un tiempo determinado.
Cada da del mes a la misma hora, se registra el
nmero de pacientes.

Dispositivo - da: conteo diario del nmero de

pacientes con un dispositivo especfico en un servicio
de hospitalizacin durante un tiempo determinado.
Cada da del mes a la misma hora se registra el
nmero de pacientes que tienen el dispositivo.

Recoleccin de denominadores
(cont.)

UCI Adulto

Recoleccin de denominadores (cont.)

Da 1

Recoleccin de denominadores (cont.)

Da 2

Recoleccin de denominadores (cont.)

Da 3

Recoleccin de denominadores (cont.)

Recoleccin de denominadores (cont.)

Anlisis de los datos (cont.)

Tasas

de densidad de incidencia
(tasas de infeccin especficas).

No

calcula tasas globales de infeccin

(las tasas globales no sirven para
comparaciones en el tiempo o para
comparar hospitales entre s).

Anlisis de los datos (cont.)

Importancia del ajuste a riesgo:
Slo las tasas ajustadas a riesgo pueden
compararse de forma vlida:
Con otros hospitales (ej., con bases de
datos de tasas agregadas).
Con nosotros mismos (ej., entre dos
periodos de tiempo o entre equipos
quirrgicos).

Interpretacin de las tasas

(cont.)
El clculo se realiza mensualmente
con la informacin recolectada en el
mes.
La observacin de las tasas en
distintos perodos permitir identificar
desviaciones de lo esperado.

Interpretacin de las tasas

(cont.)
El

incremento de las tasas puede indicar:

Epidemias,
Aparicin de nuevos factores de riesgo,
Aparicin de una nueva poblacin
pacientes.

de

La disminucin de las tasas puede indicar:

Impacto de programas de intervencin,
Deficiencias de la vigilancia,
Modificaciones de la poblacin expuesta,
Se deben analizar siempre estas y otras
posibilidades que expliquen las variaciones
que se observen.

Comunicar y usar informacin

del sistema de vigilancia para
mejorar las prcticas
Si los datos que aporta el sistema de
vigilancia no se usan para lograr
cambios
en
las
prcticas
de
prevencin y control de la infeccin,
el sistema de vigilancia servir solo
para gastar recursos.

Vigilancia de RAM e IAAS