ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN

JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

CASO CLINICO
TUMORES DE PARTES
BLANDAS, GLANDULAS
CURSO :
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
SALIVALES
ALUMNO
:
LOYOLA ALVA, Luis Alberto
DOCENTE
Manuel
SEDE :
UNANUE
SEMESTRE
CICLO :

Dr. ALCANTARA DIAZ,

HOSPITALNACIONALHIPOLITO
:
X

2014-2
Lima- 2014
Per

HISTORIA CLINICA
I. FILIACIN
Nombre: Danitza Huaynate Quispe Edad: 21 aos
Natural de: Huancayo - Junin Sexo: Raza: Mestizo
Ocupacin: Estudiante Estado civil: Soltero
Instruccin: Superior
Domicilio: Chaclacayo Religin: Adventista

II. ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo de enferm: 6 meses Signos y Sntomas principales
Forma de inicio: Brusco - Dolor zona parotidea Izquierdo
Curso: Progresivo - Escozor

Relato cronolgico de la enfermedad:

Paciente mujer refiere que hace aproximadamente seis meses

presenta tumoracin en zona parotdea izquierda que le produca
leve dolor y picazn, hace dos meses aproximadamente dicha
tumoracin fue manipulada por la paciente con la consecuente
inflamacin de dicha zona, por lo que acude a centro de salud de
su zona (Chaclacayo) en donde le diagnostican tumor benigno
segn refiere y le realizan un procedimiento (BAAF), indicndole
adems ciruga de dicha zona, por lo que la paciente decide acudir
al hospital Nacional Hipolito Unanue.

Funciones biolgicas:
1. Apetito: conservado 2. Orina: Conservada
3. Sed: Conservado 4. Deposiciones: dos veces por da
5. Sueo: Conservado / sin alteracin
III. ANTECEDENTES
- PERSONALES:
Menarquia: 12a FUR: 10/sept/2014 RC: 4/30
GP: X Menopausia: x
PATOLOGICOS
a. Asma: Niegab. Tuberculosis: Niega c. Hepatitis: Niega
d. Diabetes Mellitus: Niega
e. Hipertensin arterial: Niega
f. Hospitalizaciones previas: Niega
g. Intervenciones quirrgicas: Niega
h. Transfunciones sanguneas: Niega
i. Alergias alimentarias y/o medicamentosas: Niega
j. Inmunizaciones en la infancia: Completas

 Antecedentes familiares:
Padres: Aparentemente sanos Hermanos: Aparentemente sanos
Abuela: EPOC
IV. EXAMEN FISICO GENERAL
Funciones Vitales:
PA: 110/70 mmHg
FC: 80 x
FR: 20 x
Temperatura: 37C
Pulso: 60 x
Somatometria:
Talla: 1.67 cm
Peso: 53 kg.
Ectoscopia
Paciente mujer de aprox. 20 aos, aparente regular estado general con
respiracin espontnea, despierta; colabora al examen fsico y entrevista.
A.Piel y faneras: Tibias, elsticas e hidratadas
B.Tejido celular subcutaneo: NO presenta edemas, adecuada distribucin

C. Linfticos: NO presencia de adenopatas

D. Aparato respiratorio:
Murmullo vesicular: Pasa bien en ambos campos pulmonares
Estertores: No ruidos agregados
E. Aparato cardiovascular:

Ruidos cardacos rtmicos de buena intensidad, no soplos, no frmitos, no

choque de punta.
F. Abdomen:

Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpacin superficial ni

profunda. Ruidos hidroareos (6x), no masas palpables.
G. Genitourinario:
Puo percusin lumbar: (-) Puntos renoureterales: (-)
H. Sistema Osteoarticular:

Movimientos pasivos conservados, movimientos activos conservados. No

se evidencia limitacin funcional de movimientos.
I. Neurologo:
Estado de conciencia: LOTEP
Signos menngeos: Ausentes

Signos de focalizacin: No presenta

 V. EXAMEN FISICO REGIONAL ESPECIALIZADO

Crneo: Simtrico, sin lesiones en piel y cuero cabelludo, adecuada
implantacin del cabello.
Macizo facial: Normocfalo

A. Tercio Superior:
Sensibilidad: No doloroso a la palpacin Movilidad: Conservado y Simtrico

B. Tercio medio:
Sensibilidad: Doloroso a la palpacin en zona parotdea izquierda
Movilidad: Conservado y Simtrico
OJOS:

1. Parpados: Mviles simtricos, ausencia de edema palpebral, no

hematomas, no ptosis palpebral.
2. Conjuntiva: Hmedas, irrigadas, no ictricas.
3. Agudeza visual: Conservada
4. Movilidad ocular: Conservada
5. Campus visuales: Conservado

6. Pupilas: circulares, isocricas de dimetro 2-3mm, fotoreactivas a

la luz, reflejo de acomodacin conservado.

NARIZ:
1. FN: hmedas, permeables, mucosa nasal no congestiva, no anosmia, no hiposmia,
no hiperosmia, no cacosmia, no parosmia.
2. Septum: Central, sin desviaciones
3. Columnela: Conservado y central
4. Cornetes: Conservado, sin obstruccin, no se evidencia plipos
5. Piramide Nasal: Central, sin desviacin ni fractura
OIDOS:
1. CAE: Permeables, Sin signos de otorrea, ni otorragia, ni otorraquia.
2. Pabelln auricular: Simtrico con adecuada implantacin
3. Audicin: Conservada, no hipoacusia
REGION PAROTIDEA: Se evidencia tumoracin
C. Tercio inferior:
Sensibilidad: Doloroso a la palpacin en zona parotdea izquierda.
Movilidad: Apertura bucal conservada
Apertura oral: 4 cm aproximadamente
Mordida: Oberbite 30mm
Oclusin: Overjet 25mm
ATM: Conservado
Eje oclusal: Piezas dentales conservadas
Dientes: preservados

 CAVIDAD ORAL:
a. Labios: Hidratados, no palidez, ni cianosis perioral, sin lesiones
b. Mucosa: Hidratadas, no ulceras, no lesiones
c. Encas: Sonrosadas, consistencia firme, no edematosa d.
Lengua: Saburral, mvil, sin alteraciones
e. Paladar: ovalado, sin alteraciones
f. Piso de boca: Sin alteraciones, mucosa fina, rosada, frenillo
lingual adecuado.
REGION SUBLINGUAL: Mucosa suave sin alteraciones
REGION SUBMAXILAR: No se palpan tumores, ni lesin aparente.
CUELLO: Mvil, cilndrico, sin alteraciones.
GL. TIROIDES: No palpable, no visible
IMPRESIN DIAGNOSTICA:
Tumor parotideo

Tumores de Las Glndulas

Salivales
Los tumores salivales pueden desarrollarse en
cualquiera de las glndulas salivales bajo el mismo
patrn histolgico. El 80% de los tumores salivales
se presentan en la partida, el 10 a 15% en la
glndula submaxilar y entre un 5 y 10% en la
sublingual y glndulas salivales menores. La
probabilidad que tiene un tumor de ser maligno es
tanto mayor cuanto menor sea el tamao de la
glndula salival en la que asienta.

Distribucin y Comportamiento
80% Benignos Adenomas Pleomorfos
75% Partida
Parotdeos.
20%Malignos
60% Benignos 95% Adenomas
15% Submaxilar
Pleomorfos.
40% Malignos
10% G. Accesorias 40% Benignos {Adenomas
pleomorfos

.
60% Malignos

Factores
Etiolgicos
Poco es lo que se conoce sobre la etiologa de estos
tumores. A diferencia de otras neoplasias de la
cabeza y del cuello, el tabaco y el alcohol no se
relacionan con el desarrollo de cnceres salivales.
Tampoco se los asocia con una historia de
parotiditis, litiasis o traumatismos como factores
predisponentes. En cambio, se destaca que la
radioterapia en bajas dosis favorece la aparicin de
tumores en las glndulas salivales.

Clasificacin.
I. TUMORES EPITELIALES.

A) Adenomas.

Adenoma pleomorfo (Tumor Mixto Benigno).

Adenoma monomorfo.
Adenolinfoma (Cistoadenoma papilar linfomatoso o tumor de Warthin).
Adenoma oxfilo (Oncocitoma).
Otros adenomas: Tubular, alveolar, trabecular, clulas basales, clulas claras.

B) Tumor mucoepidermoide (Baja malignidad).

C) Tumor de clulas acinosas (Baja malignidad).
D) Carcinomas.

Carcinoma adenoqustico o Cilindroma (Baja malignidad).

Adenocarcinoma (alta malignidad).
Carcinoma epidermoide.
Carcinoma indiferenciado.
Carcinoma en adenoma pleomorfo (Tumor mixto maligno).

II. TUMORES NO EPITELIALES

Hemangiomas
Linfangiomas
Lipomas
Neurinomas

III. TUMORES NO CLASIFICADOS

IV. LESIONES AFINES

Lesin linfoepitelial benigna (Tumor de

Godwin)
Sialosis
Oncocitosis

TUMORES BENIGNOS

Adenoma pleomorfo
Adenolinfoma o tumor de Warthin
Adenoma oxfilo, Oncocitoma o adenoma
oncoctico
Lesin linfoepitelial benigna (Tumor de Godwin)
Enfermedad de Mikulicz

TUMORES MALIGNOS

Tumores de baja malignidad

* Tumor mucoepidermoide
* Tumor de clulas acinares
* Carcinoma adenoqustico o Cilindroma

Tumores de alta Malignidad

Se caracterizan por su rpido crecimiento e infiltracin local

habiendo un alto porcentaje de recidivas y metstasis
precoces, tanto en ganglios locales como en pulmones,
huesos, vsceras abdominales, cerebro y tejidos subcutneos.
Entre todas las variedades histolgicas suman el 7% de las
neoplasias salivales.
Adenocarcinoma
Carcinoma epidermoide
Carcinoma ex Adenoma pleomorfo

Diagnstico.
La evaluacin clnica es el primer paso diagnstico, al mismo
tiempo que el esencial.
El dolor episdico acompaado de tumefaccin glandular sugiere
un proceso inflamatorio o una obstruccin al flujo salivar antes que
una neoplasia.
El dolor continuo o el dficit nervioso son poco frecuentes y estn
siempre relacionados con un proceso maligno.
La parlisis facial se observa en un 10 a 15% de los pacientes con
tumores malignos de partida.
El examen fsico debe incluir la inspeccin de la cavidad bucal y de
la orofaringe. El odo, la nasofaringe, los nervios craneanos, el
cuello y la piel local deben examinarse para detectar cualquier
extensin del tumor.

Medios de diagnstico.

Biopsia.
Biopsia por congelacin.
Biopsia incisional diferida.
Biopsia escisional.
Biopsia por puncin.
Puncin aspiracin con aguja fina.
Imgenes.
Sialografa.
Centello grama.

Factores Pronsticos.

Tamao del tumor.

Metstasis ganglionares.
Metstasis distante.
Estadio.
La parlisis del nervio facial.
Caractersticas histolgicas.
Localizacin.
Recidiva.
Sexo.

TACTICAS QUIRURGICAS
Lbulo superficial

Parotidectoma superficial.

Tumores Benignos
Lbulo profundo
Parotidectoma
total con
conservacin del facial.
Tumores recidivados
Parotidectoma total con
Conservacin del facial.
Tumores malignos sin
invasin del facial

Parotidectoma total con

conservacin del facial.

Tumores recidivados con

Invasin del VII o en
Estadio avanzado.

Parotidectoma total incluyendo el VII.

Tumores que sobrepasan

La celda parotdea o con
Adenopatas

Parotidectoma radical

Gracias
por
su