INFECCIONES DE

LA PIEL
UNIVERSIDAD DE SUCRE
NERLYS THOMAS
Microbiloga Mdica

GENERALIDADES
La piel es un rgano grande y complejo
que cubre la superficie externa del cuerpo
Sus propiedades la hacen resistente a la
colonizacin por la mayor parte de los
patgenos microbianos, es una barrera
fsica a la infeccin, provee informacin
sobre el ambiente y ayuda a la regulacin
y equilibrio de los lquidos corporales.

GENERALIDADES

Anatoma y fisiologa de la piel

Epidermis
Dermis
Folculo piloso
Tejido Subcutneo
Msculo

ANATOMA Y
FISIOLOGA DE LA PIEL

FLORA NORMAL DE LA
PIEL
Representa un hbitat ecolgico distinto
Grandes cantidades de microorganismos
viven en los diversos componentes de la
piel normal
Difteroides, Staphilococcus y Hongos.

INFECCIONES EN
PIEL DE ETIOLOGA
BACTERIANA

ENFERMEDADES
BACTERIANAS DE LA
PIEL
FOLICULITIS,

FORNCULOS Y
CARBUNCOS
CELULITIS
ERISIPELA
ESCARLATINA
SNDROME DE LA
PIEL ESCALDADA
IMPETIGO

INFECCIONES DE LA
PIEL
INFECCIONES DEL FOLICULO PILOSO
Las infecciones que se originan de los
folculos pilosos se curan a menudo sin
tratamiento.
Algunas
veces
evolucionan
a
enfermedades severas o que amenazan
la vida

S.aureus

Foliculitis

Forunculosis

S AUREUS : Infecciones
cutneas

AGENTE CAUSAL
La mayor parte de fornculos , y muchas
otras causas de foliculitis estn causados
por Staphilococcus aureus
Coagulasa positivo, mucho ms virulento
que el encontrado en la piel
Estafilo, racimos- aureus, dorado
Patgeno importante causante de muchos
trastornos mdicos

FACTORES DE VIRULENCIA
DEL S aureus
PRODUCTO

EFECTO

Cpsula

Inhibe la fagocitosis

Coagulasa

Puede impedir la progresin de los leucocitos en el rea

infectada al producir cogulos en los capilares vecinos

Exfoliatina

Separa las capas de la epidermis, causando sndrome de la

piel escaldada

Hialuronidasa

Descompone el cido hialurnico de los tejidos, promueve

la extensin de la infeccin

Leucocidina

Destruye leucocitos al producir orificios en su membrana

citoplasmtica

Proteasas

Degrada colgeno y otras protenas tisulares

Protena A

Se une a la porcin Fc del anticuerpo, inhibe la fagocitosis

Toxina
productora de
sndrome del
shock txico

Causa exantema diarrea y choque

PATOGENESIS

PATOGNESIS
Unin y multiplicacin de bacterias virulentas a
los folculos pilosos
Induccin de respuesta inflamatoria con
hinchazn y eritema, atraccin y acumulacin de
leucocitos polimorfonucleares
Conversin del folculo en un tapn de clulas
inflamatorias y tejido necrtico sobre un pequeo
absceso
El proceso inflamatorio se hace ms profundo,
alcanzando el tejido subcutneo

PATOGNESIS
El absceso subcutneo es responsable por
la hinchazn dolorosa que constituye el
fornculo
Sin tratamiento efectivo, aumenta la presin
dentro del absceso, causando que se
expanda a otros foliculos pilosos, creando
un carbunco
Si los organismos entran al torrente
circulatorio, la infeccin puede diseminarse
a otras partes del cuerpo

EPIDEMIOLOGA
S aureus habita las narinas de casi todos los
seres humanos, aprox. 20% de los adultos
sanos tiene cultivos (+) por un ao o ms
Ms de un 60% ser colonizado en algn
momento
Los S aureus sobreviven bien en el
ambiente, lo que favorece su transmisin de
un husped a otro

PREVENCIN Y
TRATAMIENTO
Crema anti estafiloccica en las narinas
Hexaclorofeno para lavar la piel
Drenaje quirrgico del pus de los
furnculos y carbuncos
Administracin de medicamentos anti
estafiloccicos

SINDROME DE LA PIEL
ESCALDADA

Sndrome de piel escaldada

SINDROME DE LA PIEL
ESCALDADA
Enfermedad potencialmente mortal mediada por
toxinas que ocurren principalmente en nios
El SPEE empieza como eritema generalizado de la
piel afectando 20 a 100% del cuerpo
Malestar general, sensacin de incomodidad e
intranquilidad y fiebre.
La nariz, boca y genitales pueden estar adoloridos
por uno o ms das
Despus de 48 h aparece el eritema, la piel se
arruga y se desarrollan grandes ampollas con lquido
claro
Es hipersensible al tacto y parece como papel de lija

PATOGENESIS
La exfoliatina liberada por S aureus en el sitio de
la infeccin se absorbe y transporta por el
torrente circulatorio a grandes reas de la piel,
causando separacin en la capa celular de la
epidermis justo por debajo de la capa externa
queratinizada muerta
S aureus est por lo general ausente en el
lquido de las ampollas , debido a que las capas
externas de piel se pierden como una
quemadura severa, hay una prdida marcada de
lquido corporal y peligro de infeccin secundaria
por Pseudomonas

SINDROME DE LA PIEL
ESCALADADA POR S
Sntomas
Exantema rojo hipersensible con
aureus
textura de papel de lija, malestar

general, irritabilidad, fiebre,

ampollas grandes, descamacin de
la piel

Perodo de incubacin

Variable, por lo general das

Agente causal

Cepas de S. aureus que producen

exfoliatinas

SINDROME DE LA PIEL
ESCALADADA POR S
Patognesis
La toxina exfoliatina es producida
aureus
por S. aureus en un sitio,

usualmente la piel y transportada

por la circulacin sangunea a la
epidermis, donde causa divisin en
una capa celular, prdida de lquido
corporal e infecciones secundarias
que contribuyen a la mortalidad

Epidemiologa

Transmisin de persona a persona;

visto principalmente en nios pero
puede ocurrir a cualquier edad

Prevencin y tratamiento

Aislamiento de la victima para

protegerla de potenciales patgenos
ambientales, penicilinas resistentes a
penicilinasas, remocin de tejido
muerto

IMPTIGO: S.pyogenes

Buloso

PIODERMIA (IMPTIGO)

ENFERMEDADES DE LA
PIEL S pyogenes
:PIODERMA
(IMPETIGO)
Infeccin localizada y purulenta que

Infeccin localizada y purulenta que afecta

fundamentalmente las zonas expuestas (p. Ej.
cara, brazos, piernas)
La infeccin comienza cuando la piel se coloniza
por S. pyogenes tras un contacto directo con
una persona o fmites infectados.
Posteriormente el m.o se introduce en los tejidos
subcutneos a travs de alguna interrupcin
(araazo, picadura de insecto) de la barrera que
supone la piel

ENFERMEDADES DE LA
PIEL S pyogenes
:PIODERMA (IMPETIGO)

Se forman vesculas que mas tarde se

transforman en pstulas para despus
romperse y producir costras
Los ganglios linfticos regionales pueden
encontrase
hipertrofiados,
pero
son
infrecuentes los signos de infeccin
sistmica (fiebre, septicemia, afectacin de
otros rganos)
Es tpica la diseminacin drmica de la
infeccin como consecuencia del rascado

Streptococcus pyogenes

Streptococcus hemoltico Grupo

A

Protena M
Carbohidrato C
A. proteicos
Pptido glican
Cpsula

Citoplasma

Streptococcus pyogenes:
Fisiologa y estructura
Cocos gram positivos que se disponen en
cadenas Beta-hemolticos; las cepas mas
virulentas presentan capsula.
Anaerobios facultativos
Catalasa negativos; sensibles a bacitracina
Antgeno de grupo (antgeno A)
Antgeno de tipo (protenas M y T) en la pared
celular
Producen estreptolisina O y ADNasa

Streptococcus pyogenes
Sustancias
extracelulares
Hemolisinas
Toxina eritrognica
Estreptoquinasa
Hialuronidasa

CELULITIS

ENFERMEDADES DE LA
PIEL :CELULITIS
Afecta de forma caracterstica la piel y
los tejidos subcutneos mas profundos, y
no est clara la distincin entre la piel
infectada y la no infectada
Es necesaria la identificacin del m.o
implicado ya que muchos m.o diferentes
pueden producir celulitis

CELULITIS:
EPIDEMIOLOGA
La
celulitis
se
debe
a
determinadas bacterias que entran en la piel
cuando sta se lesiona (que no siempre es
visible). Los estreptococos de grupo A (S.
pyogenes) y los estafilococos son los
principales causantes. Normalmente viven en
la superficie de la piel (flora cutnea) pero no
causan infeccin.

CELULITIS

Situaciones que favorecen la celulitis:

Picadura de insecto o mordedura de animal.
Prurito
Ciruga reciente
Pie de atleta
Eczema
Quemaduras y "sarpullidos".
Otras heridas sin desinfectar.

TIPOS DE CELULITIS
Celulitis periorbital (infeccin de la
cuenca del ojo).
Celulitis clostridial, producida
por Clostridium.
Celulitis sinergstica necrotizante

CELULITIS :
DIAGNSTICO
La celulitis es a menudo un diagnstico clnico.
Los cultivos de sangre no siempre identifican el
organismo causante. Tan slo un 10% del total son
positivos, siendo ms frecuente si el paciente
desarrolla bacteriemia o sepsis. El hemograma tiende
a mostrar leucocitosis con neutrofilia y desviacin
izquierda, especialmente en casos ms graves. La
PCR y VSG estn elevadas. La elevacin de la CPK
indica destruccin de tejido muscular, lo que implica
mayor gravedad y necesidad de intervencin
quirrgica.

CELULITIS:
DIAGNSTICO
Erisipela (infeccin de la dermis, habitualmente por estreptococos
DIFERENCIAL

del grupo A)
Gangrena
Mionecrosis
Trombosis venosa profunda, que se puede diagnosticar
por ultrasonografa
Dermatitis por estasis, que es la inflamacin de la piel debida a
insuficiencia venosa.
Gota y Pseudogota (artritis por pirofosfato clcico) Enfermedades
inflamatorias con afectacin de articulaciones como falange distal
del primer dedo del pie (podagra), empeine o mueca (quiragra)

ESCARLATINA

ENFERMEDADES DE LA
PIEL S pyogenes
:Escarlatina
Exantema eritematoso difuso que comienza

Exantema eritematoso difuso que comienza en

el trax y se extiende posteriormente a las
extremidades;
complicacin
de
faringitis
estreptoccica
Generalmente respeta la zona peri bucal, as
como las palmas y las plantas.
La lengua est cubierta en un primer momento
de
un
exudado
blanco
amarillento,
posteriormente se descama y revela una
superficie
roja
y
denudada
(lengua
aframbuesada)

Fiebre escarlatina

Toxina eritrognica

ENFERMEDADES DE LA
PIEL S pyogenes
:Escarlatina

El exantema, el cual palidece con la

presin se observa mejor en el abdomen
y los pliegues cutneos (lneas de
Pastia).
El exantema desaparece a lo largo de los
5 a 7 das siguientes y es sustituido por
una descamacin.

Erisipela

Presencia de S.pyogenes
en las capas profundas de
la piel

ENFERMEDADES DE LA
PIEL: S pyogenes
ERISIPELA
Infeccin cutnea localizada con

Infeccin cutnea localizada con dolor,

inflamacin adenopatas y sntomas sistmicos
Es una infeccin aguda de la piel.
Los pacientes presentan dolor local e intimacin
(eritema, calor), linfadenomegalia y signos
sistmicos (escalofros, fiebre, leucocitosis)
La piel afectada est ricamente sobreelevada y
se distingue claramente de la no afectada

ENFERMEDADES DE LA
PIEL: S pyogenes
ERISIPELA

La erisipela se da con una frecuencia

mayor en nios pequeos y ancianos,
tradicionalmente afectaba la cara, pero
en la actualidad es mas frecuente en
piernas y por lo general se ve precedida
de una infeccin respiratoria o cutnea

Enfermedad de Lyme

Borrelia burgdorferi

ENFERMEDAD DE LYME

E. DE LYME :introduccin
Las especies pertenecientes al gnero
Borrelia causan dos infecciones importantes
en el ser humano: la fiebre recurrente y la
enfermedad de Lyme
La enfermedad de Lyme es una
enfermedad transmitida por garrapatas con
unas manifestaciones clnicas variadas,
entre las que se encuentran alteraciones
dermatolgicas,
reumatolgicas,
neurolgicas y cardacas.

Enfermedad de Lyme:
agente causal
Borrelia burgdorferi :espiroqueta
Transmitida por garrapatas:Ixodes
damnini
Inicio: eritema crnico migratorio
Hiperplasia linfoctica, invasin sistmica
Compromiso cardaco muscular y seo

SNTOMAS
ETAPA 1: exantema rojizo en el sitio de
la mordedura, fiebre, malestar general,
agrandamiento de ganglios linfticos.
ETAPA 2: Afectacin aguda del corazn y
sistema nervioso.
ETAPA 3: Artritis crnica y alteracin del
sistema nervioso.

PATOGNESIS
Las espiroquetas inyectadas en la piel
por garrapatas infectadas se multiplican
y diseminan con facilidad; entran en la
circulacin sangunea y son
transportadas por todo el cuerpo; la
reaccin inmunitaria a los antgenos
bacterianos causa dao a los tejidos.

EPIDEMIOLOGA
Diseminacin
por
mordedura
de
garrapata,
especies
de
Ixodes,
usualmente encontrado en asociacin
con ratones de patas blancas y venados
de cola blanca que viven en los bosques.

PREVENCIN Y
TRATAMIENTO
Ropa
protectora,
repelente
para
garrapatas.
Tratamiento temprano con doxiciclina y
otras.
Terapia anitibitica prolongada en casos
crnicos.

FIEBRE MANCHADA DE LAS

MONTAAS ROCOSAS

FIEBRE MANCHADA DE LAS

MONTAAS ROCOSAS
SNTOMAS:
cefalea,
mialgias
y
artralgias, fiebre seguida por exantema
hemorrgico que empieza en las
extremidades.
P DE INCUBACIN: 4 a 8 das
AGENTE CAUSAL: Rickettsia ricketsii
(bacteria intracelular obligada)

FIEBRE MANCHADA DE LAS

MONTAAS ROCOSAS
PATOGNESIS: Los organismos se
multiplican en el sitio de la mordedura de
la garrapata; el torrente circulatorio es
invadido y las clulas endoteliales de los
vasos sanguneos infectadas; las
lesiones vasculares y la endotoxina
tienen que ver con los cambios
patolgicos.

FIEBRE MANCHADA DE LAS

MONTAAS ROCOSAS
EPIDEMIOLOGA: zoonosis transmitida
por mordedura de garrapata.
PREVENCIN Y TRATAMIENTO: Evitar
reas
infestadas
por
garrapatas,
remocin de garrapatas dentro de las 4 h
de exposicin.
Doxiciclina o cloranfenicol.

INFECCIONES EN
PIEL DE ETIOLOGA
VIRAL

VARICELA

VARICELA

Exantema viral comn de la niez.

Virus Varisela zoster
Familia Herpesvirus
DNA doble cadena
Infeccin latente reactivada tiempo
despues

VARICELA : sntomas
Leve en la mayor parte de los casos
Recuperacin por lo general sin
complicaciones
Sntomas mas severos en adultos y
nios mayores de 13 aos
Aprox 20% desarrolla neumona

VARICELA
SNTOMAS: Ppulas y vesculas
pruriginosas en varias etapas de
desarrollo, fiebre las infecciones latentes
se pueden manifestar como Herpes
zoster aos despus.
PERODO DE INCUBACIN : 10 a 21
das

VARICELA
V. congnita :Neonatos con defectos,
subdesarrollo de la cabeza,
extremidades y cataratas.
En inmunodeprimidos, puede daar,
pulmones, corazn, hgado, riones y
cerebro, resultando en muerte en aprox
20% de los casos

VARICELA
Reactivacin: herpes zoster, puede ocurrir a
cualquier edad, ms comn conforme la
edad avanza.
Sntomas: dolor en un rea de nervio
sensitivo, exantema caracterstico en el rea
de distribucin del nervio.
Desaparicin del exantema en una semana,
dolor puede persistir semanas o meses.

HERPES ZOSTER

VARICELA
PATOGNESIS: multiplicacin viral en el
aparato respiratorio superior seguida por
diseminacin va torrente circulatorio a la
piel; el efecto citoptico de los virus
incluye la formacin de clulas gigantes.

VARICELA
EPIDEMIOLOGA: altamente infeccioso.
Adquirido por la va respiratoria; los
humanos con varicela y herpes, la nica
fuente; diseminacin por lesiones en la
piel y secreciones respiratorias.
PREVENCIN
Y
TRATAMIENTO:
Vacuna atenuada; aciclovir o antivirales

EXANTEMA SARAMPION

SARAMPIN
ENFERMEDAD INFECCIOSA, PRODUCIDA
POR UN VIRUS, LLAMADO
MORBILLIVIRUS, QUE PERTENECE A LA
FAMILIA DE LOS PARAMIXOVIRUS.
CUANDO UNA PERSONA "PASA" UN
ATAQUE DE SARAMPIN QUEDA
INMUNIZADA PARA TODA LA VIDA; SIN
EMBARGO, ES IMPORTANTE PREVENIR
ESTA INFECCIN PUESTO QUE PUEDE
TENER SECUELAS GRAVES.

SARAMPION: Sntomas
Los sntomas del sarampin aparecen generalmente
en dos etapas. En la primera etapa, la mayora de la
gente tiene fiebre, una nariz que moquea,
enrojecimiento de los ojos y tos.
La segunda etapa comienza alrededor del tercer a
sptimo da en que una erupcin rojiza que comienza
a aparecer en la cara y se extiende por el resto del
cuerpo. Los pequeos puntos blancos, llamados
puntos de Koplik, se pueden tambin ver en las encias
y el interior de las mejillas.

MANCHAS DE KOPLIK

SARAMPIN
PERODO DE INCUBACIN: 10 a 12 das
PATOGNESIS: El virus se multiplica en el
aparato respiratorio; se disemina al tejido
linftico, luego a todas las partes del cuerpo,
notablemente a la piel, pulmones y cerebro; el
dao al epitelio respiratorio conduce a la
infeccin secundaria de los odos y pulmones

SARAMPIN
EPIDEMIOLOGA: Se adquiere por la va
respiratoria; es muy contagioso; los
humanos son la nica fuente
PREVENCIN Y TRATAMIENTO: La
vacuna con virus atenuados despus de
la edad de 12 meses; segunda dosis al
entrar al kinder o en la adolescencia. No
hay tratamiento antiviral

COMPLICACIONES DEL
SARAMPIN
Infecciones del odo medio, la neumona,
la diarrea y la encefalitis (infeccin del
cerebro) pueden ocurrir en un porcentaje
pequeo de los casos pero la muerte por
el sarampin es muy rara en los Estados
Unidos. El sarampin es ms severo en
infantes y adultos jvenes.

SARAMPIN ATPICO
Se presenta en individuos que recibieron vacuna
inactivada contra sarampin o vacuna viva antes de
los 12 meses de edad y como resultado desarrollaron
hipersensibilidad mas que inmunidad protectora.
Cuando se infectan mas adelante con virus de
sarampin salvaje, estos individuos pueden desarrollar
una enfermedad `potencialmente mortal, con fiebre
alta, exantemas poco comunes sin manchas de Koplik,
cefalea artralgias, hepatitis e infiltrados intersticiales y
nodulares, ocasionalmente con derrames pleurales.

COMPLICACIONES DEL
SNC
Hay encefalitis en aprox 0.05 a 0.1% de los
casos
Inicio de 3 a 7 das despus del exantema
Se desarrollan vmitos, convulsiones, coma y
una diversidad de sntomas neurolgicos graves.
El tratamiento es sintomtico y de sostn
Mortalidad 10 a 20%
Muchos pacientes quedan con enfermedad
neurolgica del lado izquierdo.

ENFERMEDAD DE LAS VAS

RESPIRATORIAS
Tempranamente en el curso de la
enfermedad
se
puede
producir
bronconeumona o bronquiolitis a causa
del virus del sarampin en hasta el 5%
de los casos y dan lugar a infecciones
respiratorias graves.
En el sarampin atpico se produce
neumona con o sin exantema.

DATOS DE
LABORATORIO
Por lo general hay leucopenia a menos que
existan complicaciones
Recuentos por debajo de 2000 son de mal
pronstico
A menudo hay proteinuria
Cultivos del virus a partir de lavados
nasofarngeos y de sangre
Pruebas serolgicas

RUBEOLA

RUBEOLA
Sarampin alemn, sarampin de 3 das
Descrita inicialmente en Alemania
Enfermedad leve, a menudo
desapercibida difcil de diagnsticar
En mujeres embarazadas puede tener
consecuencias trgicas.

RUBOLA

Agente causal: virus de la Rubola

Familia togavirus
RNA cadena sencilla

RUBEOLA
SNTOMAS: fiebre ligera y sntomas de
catarro leve, el exantema empieza en la
frente y cara, hay ganglios linfticos
retroarticulares crecidos.
A diferencia del sarampin no hay
lesiones bucales diagnsticas
PERODO DE INCUBACIN: 14 a 21
das

RUBEOLA
La rubola suele ser leve. Es posible que
adquiera la enfermedad y no se entere. Sin
embargo, los adultos que tienen rubola
suelen sentirse peor que los nios. El
mayor peligro de contraer rubola es
cuando ocurre durante las primeras 20
semanas de embarazo. Puede perder el
beb o el virus puede causarle problemas al
feto. Esos problemas pueden incluir
cataratas, sordera o lesiones cardacas o
cerebrales.

RUBEOLA
PATOGNESIS:
Despus
de
la
diseminacin en el aparato respiratorio
superior, el virus se disemina a todas las
partes del cuerpo y cruza la placenta; los
fetos que sobreviven a menudo se
desarrollan anormalmente; y puede
excretar el virus por meses despus del
nacimiento.

RUBEOLA
EPIDEMIOLOGA: El virus posiblemente se
presente en la nariz y garganta de 1 semana
antes del exantema a 1 semana despus; la
infeccin ocurre va respiratoria; los humanos
son la nica fuente.
PREVENCIN Y TRATAMIENTO: Vacuna con
virus atenuados se administra en nios de 12 a
16 meses, se repite de los 4 a 6 aos. No hay
tratamiento antiviral