Programa de Trabajo

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN REGIONAL ESTADO DE MXICO ORIENTE

JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MDICAS
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 57 LA QUEBRADA
DIALISIS
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
NOMBRE DEL DOCUMENTO
PROGRAMA DE TRABAJO
SINTESIS DEL DOCUMENTO :
CONTIENE: JUSTIFICACION, OBJETIVOS, MISION DEL IMSS, VISION DE LA UNIDAD, VALORES, PLANES OPERATIVOS
DE LOS CUATRO PROCESOS DE ENFERMERIA, PROGRAMAS INSTITUCIONALES Y PROYECTO,, INCLUIR PROGRAMAS
DE ACTIVIDADES,
ELABORO: LEO MARTINEZ ROJAS BEATRIZ

SUBJEFE DE ENFERMERAS
.ROJAS BEATRIZ
AUTORIZ: L.E.O. MARA GRACIELA ANGUIANO GUTIRREZ

JEFE DE ENFERMERAS
FECHA DE IMPLANTACIN
ENERO 2016

DIALISIS
1.
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
JUSTIFICACION
El servicio de Dilisis requiere de un anlisis integral de necesidades identificadas que interfieran para el correcto
desempeo de los profesionales de la salud que interviene en la atencin de los pacientes con insuficiencia renal
crnica para su tratamiento que puede ser conservador, dialtico o trasplante renal, integrados al programa de
DPA, DPCA, o DPI, por lo tanto la calidad en la atencin de enfermera es tratar a los pacientes en base a
indicadores que nos permiten identificar el grado de desempeo, productividad y satisfaccin del usuario tanto
interno como externo .
Por lo que el presente programa de trabajo sistematiza las actividades que planea realizar en el servicio,
innovando mejoras de calidad para la atencin al derechohabiente, apegndose a las acciones en funcin con la
misin, visin, valores, polticas, necesidades detectadas, estrategias, planes tcticos y operativos, lo cual
permita plantear alternativas de solucin y hacer posible cambios con proyeccin a corto, mediano y largo plazo,
ofreciendo servicios de alta calidad renovada.

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PROGRAMA DE TRABAJO
2016
2.-MISIN DEL IMSS
La misin del IMSS es ser el instrumento bsico de la seguridad social, establecido como un servicio
pblico de carcter nacional, para todos los trabajadores y sus familias.
MISION DEL H.G.Z No.57

Otorgar a los asegurados y sus beneficiarios asistencia medica integral y oportuna con calidad y
humanismo para garantizar la salud del paciente y en consecuencia la satisfaccin del usuario.
.
3.VISION DEL H.G.Z 57

Ser el mejor Hospital General de Zona reconocido por brindar la atencin mdica de ms alta calidad,
dentro de un marco tico y de humanismo que satisfaga las necesidades del derechohabiente.

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PROGRAMA DE TRABAJO
2016
4. VALORES
Lealtad: Mostramos fidelidad a las normas y compromisos adquiridos con la institucin
Compromiso: Nos entregamos firmemente a alcanzar los objetivos
Honestidad: Actuamos con rectitud e integridad, manteniendo un trato digno, tico y equitativo con todos con los
que mantenemos un vnculo
Respeto: Guardamos en todo momento respeto a la dignidad humana y a nuestro entorno
Responsabilidad: Cumplimos con los lineamientos dictaminados por autoridades superiores del hospital
Trabajo en equipo: Realizamos de manera coordinada las acciones que nos corresponden en la atencin a la
salud
Solidaridad: Nuestras intervenciones se encaminan a procurar el bien de todos y cada uno de los usuarios
internos y externos

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PROGRAMA DE TRABAJO
2016
5. POLITICAS
Considerar al Paciente como el objetivo primordial del servicio.
Garantizar la satisfaccin del Derechohabiente por el servicio Otorgado.
Favorecer un ambiente agradable y cordial con el equipo de trabajo.
Coordinar actividades con los diferentes servicios para la atencin oportuna y eficiente del
derechohabiente.
Disminuir el burocratismo en la Atencin del Paciente.
Mantener una actitud respetuosa y segura hacia el paciente.
Optimizar los Recursos Humanos y Materiales.
Cumplir con los Indicadores de Calidad.

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PROGRAMA DE TRABAJO
2016
DIAGNSTICO ESTRATGICO CON ENFOQUE FODA

8 GERENCIA
FORTALEZAS
OPRTUNIDADES
F1 Existencia de Normativas Institucionales especificas para el

programa de tratamiento sustitutivo.
O1 Sensibilizar al personal de Enfermera para la consulta de la

Normativa 2660 003 057.
F2 Capacitacin al personal al rea asignada.
O2 Estructura Institucional que fomenta la capacitacin continua.
F5 Monitoreo de la calidad de atencin de Enfermera.
O 3 Evaluacin de Anecdotarios.
DEBILIDADES
D1 Desconocimiento y falta de apego a normativa establecida

para programa de tratamiento sustitutivo.
D2 Diversidad Acadmica.
D3 Usuarios muy demandantes.
AMENAZAS
A1 Falta de compromiso en los programas prioritarios.
A2 Profesionales de enfermera con perfiles inadecuados para
realizar una prctica bien fundamentada
A3 Incremento
degenerativas.
de
poblacin
con
enfermedades
crnico

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PROGRAMA DE TRABAJO
2016

8.1 GESTION DE TALENTO HUMANO
FORTALEZAS
F1 Ocupacin de plantilla al 99%

F2 Programa de sustitucin 1:1
F3 Sistema de escalafn de enfermera
F4 Fomento al desarrollo profesional de enfermera
F5 Programa anual de capacitacin intramuros
DEBILIDADES
D1 Ausentismo no programado
D2 Falta de cobertura del ausentismo programado
D3 Modificaciones al sistema de contratacin por concepto 08
D4 Paternalismo Sindical
D5 Resistencia al cambio y a la capacitacin.
OPORTUNIDADES
O1 Programa Nacional de Salud

O2 Normas Oficiales Mexicanas que regulan la prctica de
enfermera
O3 Instrumentos tcnico-administrativos para la dotacin de
recurso humano
O4 Catlogo de cursos ofertado por el sindicato
O5 Estructura Institucional que fomenta la formacin y
especializacin del personal de enfermera
AMENAZAS
A1 Reformas al sector salud que traen como consecuencia
condiciones de trabajo desfavorable, cargas laborales,
riesgos para la salud e insatisfaccin laboral.
A2 Formacin acadmico de enfermera a nivel superior con
poco impacto laboral

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PROGRAMA DE TRABAJO
2016

8. 2 GESTIN DEL RECURSO FSICO Y MATERIAL
FORTALEZAS
OPORTUNIDADES
F1 Programa de trabajo para la gestin de recurso fsico y

material
O1 Normatividad Institucional para el control, manejo y

resguardo de material y medicamentos
F2 Sistemas de control de material y equipo
O2 Estructura Organizacional
F3 Programa semestral de actualizacin de dotaciones fijas
O3 Presupuesto anual por unidad mdica
F4 Coordinacin interdepartamental
O4 Programa de licitaciones
F5 Programacin anual de Insumos (CPM)
O5 Auditorias internas y externas
AMENAZAS
DEBILIDADES
D1 Desabasto de claves de material

y medicamentos
prioritario para la atencin de manera constante
A1 Almacenes generales sin surtimiento a las unidades, sin

fondo fijo para compra emergente, alto costo de insumos
D2 Deficiente calidad de insumos que se ve reflejado en la

calidad de la atencin
A2 Incumplimiento de contratos por parte de los proveedores,

cambio de contratacin por licitaciones.
D4 Falta de mantenimiento preventivo y

mobiliario y equipo.
D5 Falta de programa anual de exhaustivos .
D6 Fauna nociva en el servicio.
A3 Poca participacin de personal de servicios generales para

dar cumplimiento al programa preventivo del servicio
D5 Sin calendario anual de exhaustivos, poco cumplimiento a
los exhaustivos.
D6 Fumigacin espordica en el servicio.
correctivo de

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PROGRAMA DE TRABAJO
2016

8.3 ROPA
FORTALEZAS
F1 Instrumentos de control del uso y manejo de ropa que

emanan de la normativa
F2 Supervisin por turno Cdula de consumo de ropa
hospitalaria en 24 horas.
OPORTUNIDADES
O1 Normatividad institucional vigente y disponible.

O2 Manejo de lista de cotejo de ropa.
O3 Personal capacitado para el manejo y distribucin de ropa.
F3 Dotacin fija autorizada de de 24 horas

O4 Contar con ropa desechable para hospital y quirfano.
F4 Actualizacin semestral de dotaciones fijas de ropa para 24
horas
O5 Recorridos en las diferentes reas fsicas para el uso

adecuado de la ropa.
F5 Trabajo en conjunto con el departamento de ropera

DEBILIDADES
D1 Desabasto importante de ropa que impacta de manera

directa en la calidad de la atencin.
D2 Utilizacin inadecuada del recurso.
D3 Sub registro de las mermas de ropa en los tres turnos.
D4 Omisin en el registro Cdula de consumo de ropa
hospitalaria en 24 horas.
AMENAZAS
A1 Dispendio del recurso por parte de planta de lavado.
A2 Mal manejo de la ropa hospitalaria derivada de la falta de
insumo de batas desechables.
A3 Desgaste de la ropa derivado del mal proceso en la planta
de lavado.
A4 Personal de ropera asignado con perfiles inadecuados
para realizar esta prctica.

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PROGRAMA DE TRABAJO
2016

8.4 GESTIN DEL CUIDADO
FORTALEZAS
F1 Programa de supervisin y evaluacin de la calidad de

enfermera
F2 Programa de capacitacin continua
F3 Misin, Visin y valores de la Unidad
F4 Monitoreo de indicadores de calidad
F5 Establecimiento de Planes de cuidados en los servicios
F6 Personal con conocimiento sobre Proceso Enfermero
DEBILIDADES
D1 Practica de enfermera irreflexiva y rutinaria

D2 Falta de registros en hoja de enfermera
D3 Resistencia al cambio en manejo de hoja de programa de
DPA y DPCA.
D4 Diversidad acadmica.
D5 Termino de contrato de Baxter e inclusin de PISA.
OPORTUNIDADES
O1 Manuales, Instructivos y Procedimientos Institucionales

O2 Programa Nacional de Salud
O3 Sistema Integral de Calidad (programa INDICAS)
O4 Organizaciones formales que regulan el ejercicio
profesional de enfermera
O5 Avances cientficos y tecnolgicos, globalizacin del
conocimiento
O6 Reconocimientos al desempeo de calidad de enfermera
AMENAZAS
A1 Asistencia sanitaria cada vez ms compleja y que entraa
riesgos potenciales
D3 Desconocimiento de tcnica adecuada para realizar la
practica de enfermera.

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PROGRAMA DE TRABAJO
2016

8.4 GESTIN DEL CUIDADO (IVU)
FORTALEZAS
OPORTUNIDADES
F1 NOM 004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

F1 Instrumentos tcnico administrativos para control de F2 Procedimiento para la atencin Medica en el
infeccin de vas urinarias.
proceso de hospitalizacin en las unidades Medicas
hospitalarias de segundo Nivel 2660-003-056 .
F2 Personal con perfil adecuado para el desarrollo de F3 Procedimiento para prevenir la infeccin de vas
calidad de indicadores.
urinarias relacionadas con la instalacin de Sonda
Vesical 2430-003-035
F3 Supervisin continua.
F4
NOM
045-SSA-2006
Para
la
Vigilancia
Epidemiolgica, Prevencin y Control de las Infecciones
F4 Monitoreo de indicadores de calidad.
Nosocomiales.
F5 NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012,
F5 Implementacin de Modelo Institucional Para Prevenir y Para la vigilancia epidemiolgica
Reducir las Infecciones Nosocomiales.
F6 Modelo Institucional Prevenir y Reducir las
F 6 Capacitacin continua.
Infecciones Nosocomiales MIPRIN
F7 Asesoras personalizadas.
DEBILIDADES
D 1 No registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y
tubo de drenaje.
D 2 No realiza y registra medidas higinicas del paciente.
D 3 No anota las medidas de orientacin proporcionadas al
paciente y familiar.
D 4 La sonda no se encuentra con membrete de identificacin.
D 5 No registra das de instalacin de la sonda y corrobora
prescripcin medica.
D 6 La bolsa colectora no se mantiene por debajo del nivel de la vejiga.
D 7 La sonda vesical no esta fija de acuerdo a el sexo del paciente.
D 8 El sistema de drenaje no se mantiene conectado.
AMENAZAS
A1 Personal de nuevo ingreso con perfil inadecuado.
A2 Falta de apego al auto-cuidado.

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PROGRAMA DE TRABAJO
2016

8.4 GESTIN DEL CUIDADO (REGISTROS CLINICOS)
FORTALEZAS
F1 Programa de supervisin y evaluacin de la calidad de enfermera(EDAS).
F2 Cursos de capacitacin continua
F4 Asesoras personalizadas
F5 Instrumentos tcnico-administrativos que regulan la practica de enfermera.
F6 Personal con conocimiento sobre Proceso Enfermero.
F7 Herramientas de consulta accesibles en cada servicio (Guas de practica clnica, Algoritmos).
DEBILIDADES
D 1 No existe congruencia y cumplimiento entre las indicaciones
medicas y registros de enfermera
D 2 No se registran signos, sntomas , intervenciones y avances
de mejora de acuerdo a el estado del paciente
D 3 Las hojas no se encuentran en orden cronolgico y archivadas
en el expediente.
D 4 Los registros no son limpios, pulcros y legibles.
D 5 Enfermera jefe de piso y S.J.P no supervisa la calidad de la
atencin proporcionada a el paciente a travs de los registros
clnicos validando con firma.
D 6 No se realizan evaluaciones, de la forma de registros clnicos ,
esquema teraputico e intervenciones de enfermera con evidencia
documental.
D 7 No se implementa acciones de mejora que contribuyen a mejorar la
calidad de la atencin.
OPORTUNIDADES
O 1 NOM -004-SSA3-2013 de Expediente Clnico
O 2 NOM-019-SSA3-2013, Para la prctica de enfermera en el Sistema
Nacional de Salud. 5.
O 3 Manual de organizacin de las unidades mdicas de segundo nivel de
atencin 2000-002-0052.
O 4 Procedimiento para la Atencin Mdica en el Proceso de
Hospitalizacin en las unidades mdicas hospitalarias de segundo nivel
2660-003-056.
O 5 Instructivo de llenado de la hoja de registros clnicos, esquema
teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002.
O 6 Procedimiento para la atencin al Paciente en la Unidad Quirrgica en
Segundo Nivel (2660-003-038).
O 7 Procedimiento para otorgar tratamiento dialtico de los pacientes con
insuficiencia renal crnica en Unidades Mdicas Hospitalarias de Segundo
Nivel de Atencin (2660_003-057).
AMENAZAS
A1 Asistencia sanitaria cada vez ms compleja y que entraa riesgos potenciales
A2 Profesionales de enfermera con perfiles inadecuados para realizar una prctica bien
fundamentada.
A3 Personal de enfermera de nuevo ingreso carente de valores con identidad a la profesin.
A4 Incremento de poblacin con enfermedades crnico degenerativas

DIALISIS
FORTALEZAS
F1 Instrumento tcnico administrativo que regula practica de
enfermera.
F2 Modelo Institucional para prevenir y reducir las Infecciones
Nosocomiales.
F3 Supervisin y evaluacin de la calidad de enfermera (EDAS)
F4 Asesora personalizada
F5 Personal de enfermera con disponibilidad al cambio.
O1
O2
O3
O4
O5
OPORTUNIDADES
Normas Oficiales Mexicanas que regulan la practica de
enfermera.
NOM 087 SSA1-2002
Gua para el manejo y control de los residuos peligrosos biolgico
infecciosos en el IMSS 2660 003 040
Clasificacin y envasado de los residuos peligrosos biolgicos
infecciosos RPBI 2660 003 041
Modelo Institucional para prevenir y reducir infecciones
nosocomiales
DEBILIDADES
D 1.Sin apego a criterio 9 El contenedor tiene fecha
de inicio y sin fecha de termino.
D 2. No separa la aguja de la jeringa usando
aditamento del contenedor o tcnica de una mano.
(Criterio 6)
D 3. No se cumple con el criterio 8 falta de
inactivacin de fluidos
corporales en caso
necesario.
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
AMENAZAS
A1. Personal de enfermera de nuevo ingreso con desconocimiento
a la normativa.

DIALISIS
FORTALEZAS
F1 Instrumento tcnico administrativo que regula practica de
enfermera.
F2 Modelo Institucional para prevenir y reducir las Infecciones
Nosocomiales.
OPORTUNIDADES
O 1.Modelo Institucional PREVENIR Y REDUCIR INFECCIONES
NOSOCOMIALES
O 2. Estrategia multimodal para la mejora de la higiene de
manos
O 3. Norma Oficial Mexicana NOM 045-SSA-2006 para la
vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las
infecciones nosocomiales
O 4. Norma Oficial Mexicana NOM 017-SSA2-2012 para la
vigilancia epidemiolgica
O 5. Procedimiento para la atencin medica en el proceso de
hospitalizacin de segundo nivel 2660 003 056
AMENAZAS
DEBILIDADES
D 1. Sin apego al criterio 5 no se lava las manos ni
utiliza gel alcoholado por lo menos durante 40
segundos antes de realizar procedimientos y
actividades no invasivas a cada paciente.
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
A1. Personal de enfermera de nuevo ingreso poco comprometido.

A2. Incremento de poblacin con enfermedades crnico
degenerativas.

DIALISIS
FODA META 4
FORTALEZAS
F1-Gua para la Implementacin de

Internacionales de Seguridad del paciente.
las
F2-Capacitacin continua.
DEBILIDADES
D1-No se registra la prdida de sangre

prevista
D2-No se registran las 4 firmas (cirujano,
anestesilogo, Instrumentista, circulante.
Metas
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
OPORTUNIDADES
O1-NOM 019-SSA3-1013, Para la Prctica de Enfermera.

O2-Listas de verificacin
O3-Procedimiento para la atencin Medica en el Proceso De
Hospitalizacin en las Unidades Medicas Hospitalarias de
Segundo Nivel 2660-003-056
O4-Procedimiento para la Atencin Mdica del Paciente en la
Unidad Quirrgica en Segundo Nivel 2660 003 038
AMENAZAS
A1-Personal de enfermera carente de identidad con su
profesin
A2-Instituciones Formadoras de Profesionales con Perfil
inadecuado.

DIALISIS
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
FODA ANTISEPTICOS
FORTALEZAS
F1-Normatividad institucional disponible

adecuada aplicacin de los cuidados.
F2-Supervisin continua.
OPORTUNIDADES
para
la
DEBILIDADES
D1-Practica de Enfermera con poco compromiso para dar
cumplimiento al llenado de la lista de verificacin.
O1-NOM 045 Para la Vigilancia Epidemiolgica Prevencin y

control de las Infecciones Nosocomiales.
O2-Programas institucionales que regulan la practica de los
procesos.MIPRIN
AMENAZAS
A-2Personal de enfermera carente de identidad con su
profesin
A-3Instituciones Formadoras de Profesionales con Perfil
inadecuado.

DIALISIS
FORTALEZAS
F1. Implementacin de instrumentos tcnicos normativos para

la prevencin de UPP (GPCE, Sistema VENCER, Gua de
orientacin a Pacientes)
F 2. monitoreo de indicadores de calidad
DEBILIDADES
D 1.- No valora, registra y clasifica factores, tipo

de riesgo que tiene el paciente de sufrir ulceras
por presin.
D 2.- No Utiliza dispositivos como almohadas
para reducir la presin en la superficie cutnea y
protege prominencias Oseas.
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
OPORTUNIDADES
0 1. Normatividad institucional
0 2. Sistema integral de calidad
AMENAZAS
A 1. Incremento de demandas en diferentes instancias
A 2. Creciente demanda de atencin

DIALISIS
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No 57
VIGENCIA DEL PLAN
DE:
PROGRAMA O PROCESO
IVU
OBJETIVOS ESTRATGICOS
8. PLANES OPERATIVOS
01 DE ENERO 2015
1.
1. Mejorar el modelo de atencin a la salud.
2. Mejorar la calidad del cuidado enfermero.
2.
3.
4.
5.
6.
A 31
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
DICIEMBRE 2015
SERVICIO RESPONSABLE
DIALISIS
ESTRATEGIAS
NOM 004-SSA3-2012, Del expediente clnico ( en el punto 9 De los reportes del personal
profesional y tcnico 9.1 Hoja de enfermera.
NOM 045 SSA-2006 Para la Vigilancia
Epidemiolgica ,Prevencin y Control de las
Infecciones Nosocomiales.
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiolgica.
Modelo Institucional Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales MIPRIM.
Procedimiento para la atencin Medica en el proceso de hospitalizacin en las unidades
Medicas hospitalarias de segundo Nivel 2660-003-056.
Procedimiento para prevenir la infeccin de vas urinarias relacionadas con la instalacin de
Sonda Vesical 2430-003-035.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Reducir la tasa de infecciones nosocomiales : Infeccin de vas urinarias asociadas a sonda vesical, previniendo el desarrollo de las infecciones de vas urinarias asociadas a sonda vesical,
en pacientes hospitalizados a travs de una buena practica.
CAUSAS RAZ SELECCIONADAS COMO PRIORITARIAS

1.
2.
3.
No registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje.

No realiza y registra medidas higinicas del paciente.
No anota las medidas de orientacin proporcionadas al paciente y familiar
PARMETROS DE MEDICIN
METAS
Prevencin de infeccin de vas urinarias en pacientes con sonda vesical instalada.
LNEAS DE ACCIN/OPERATIVAS
1.1 Apego al criterio No.5 Registrar datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje.
2.1 Apego al criterio No.8 Realizar y registrar medidas higinicas del paciente.
3.1 Apego al criterio No.9 Anotar las medidas de orientacin proporcionadas al paciente y familiar
NOMBRE DEL JEFE DE SERVICIO:
100%
CONTROL
1 . Supervisar y evaluar el criterio 5,8 y 9 del indicador Prevencin de
infeccin de vas urinarias en pacientes con sonda vesical instalada.
2. Anlisis de resultados.
3. Seguimiento a estrategias para la mejora.
S.J.E MARTINEZ ROJAS BEATRIZ

DIALISIS
VIGENCIA DEL PLAN
DE: 01
PROGRAMA O PROCESO
Registros Clnicos de Enfermera
1. Mejorar el modelo de atencin a la salud.
2. Mejorar la calidad del cuidado enfermero.
1.

Enero 2015
A 31
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
Diciembre 2015
DIALISIS
ESTRATEGIAS
1. Dar cumplimiento a la NOM -004-SSA3-2013 de Expediente Clnico

2. Concordar con la NOM-019-SSA3-2013, Para la prctica de enfermera en el Sistema Nacional
de Salud. 5.
3. Alinearse Manual de organizacin de las unidades mdicas de segundo nivel de atencin
2000-002-0052.
4. Apego al Procedimiento para la Atencin Mdica en el Proceso de Hospitalizacin en las
unidades mdicas hospitalarias de segundo nivel 2660-003-056.
5. Apego al instructivo de llenado de la hoja de registros clnicos, esquema teraputico e
intervenciones de enfermera 2660-021-002.
6. Apego al Procedimiento para la atencin al Paciente en la Unidad Quirrgica en Segundo
Nivel (2660-003-038)
7. Dar cumplimiento al Procedimiento para otorgar tratamiento dialtico de los pacientes con
insuficiencia renal crnica en Unidades Mdicas Hospitalarias de Segundo Nivel de Atencin
(2660_003-057)
Proporcionar al personal de enfermera instrucciones de cuidado basadas en la mejor evidencia, para favorecer el desarrollo del Proceso de
Atencin de Enfermera y la gestin del cuidado , con un enfoque que garantice la seguridad del paciente y una atencin de calidad, oportuna,
personalizada y humana que optimice la satisfaccin del derechohabiente y su familia.
1.
2.
No se registran signos, sintomas,intervenciones y avances de mejora de acuerdo a el

estado del paciente
Las hojas no se encuentran en orden cronolgico y archivadas en el expediente.
3. Enfermera jefe de piso y S.J.P no supervisa la calidad de la atencin proporcionada a el

paciente a travs de los registros clnicos validando con firma.
4. No se realizan evaluaciones, de la forma de registros clnicos , esquema teraputico e
intervenciones de enfermera con evidencia documental.
1.
Registros Clnicos.
METAS
100%

DIALISIS
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
CONTROL
1.1 Apego al criterio No 2 Dar cumplimiento en registro de signos, sntomas,

intervenciones y avances de mejora de acuerdo a el estado del paciente .
2.1 Apego al criterio No 3 Mantener las hojas en orden cronolgico y archivadas
en el expediente clnico.
1. Supervisar y evaluar el criterio No 2,3,5 y 6

del Indicador Registros Clnicos.
3.1 Apego al criterio No 5 Garantizar que la E.J.P y S.J.P supervisen la calidad de la

atencin proporcionada a el paciente a travs de los registros clnicos validando
con firma.
4.1 Apego al criterio No 6 Realizar evaluaciones , de la forma de registros clnicos ,
esquema teraputico e intervenciones de enfermera con evidencia documentada.
L.E.O. MARTINEZ ROJAS BEATRIZ

DIALISIS
PROGRAMA DE TRABAJO
2016

PLANES OPERATIVOS
VIGENCIA DEL PLAN
DE:
Enero 2015
A:
Diciembre 2015
PROGRAMA O PROCESO
PREVENCION DE CAIDAS
DIALISIS
ESTRATEGIAS
1. Apego al Procedimiento para la atencin medica en el
1. Estandarizar acciones de prevencin, confiables y
proceso de hospitalizacin en la unidades medicas
aplicables a las condiciones de los pacientes atendidos con el
hospitalarias de segundo nivel 2660-003-056
fin de lograr que no sufran riesgos innecesarios de cadas
2. Apego a los Estndares para la certificacin de hospitales
durante su estancia en todas las reas del 4 piso de
3. Manual de SISTEMA VENCER
hospitalizacin.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Identificar el grado de riesgo de cadas en los usuarios.

Disminuir el riesgo de cadas de los usuarios hospitalizados
Reducir el nmero de cadas mediante la aplicacin de medidas de prevencin.
Proporcionar a los usuarios un mbito hospitalario seguro.
Establecer un plan de intervencin de enfermera con base en el grado de riesgo
identificado
1.
2.

No se utiliza los recursos disponibles y necesarios
3. Omite el registro de presencia o ausencia de
para la seguridad del paciente
incidente o accidente que presenta el paciente
El personal de enfermera no informa al familiar y
paciente sobre el riesgo de cada
1.
Prevencin de cadas en pacientes hospitalizados.
METAS
100%

DIALISIS
1.
2.
3.
Supervisar que el personal de enfermera utilice los recursos disponibles y
necesarios para la seguridad del paciente.
Que se informe al paciente y familiar que existe riesgo de cada.
Registrar presencia o ausencia de incidente o accidente que presenta el
paciente.
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
CONTROL
1.Monitoreo semanal del indicador.
2.Anlisis de resultados mensual.
3. Elaboracin de estrategias para la mejora.
L.E.O MARTINEZ ROJAS BEATRIZ


DIALISIS
PLANES OPERATIVOS
VIGENCIA DEL PLAN
DE:
PROGRAMA O PROCESO
SISTEMA VENCER
Enero 2015
1. implementar un sistema de vigilancia y prevencin de eventos adversos

para garantizar con ello la seguridad del paciente en el servicio de 4 piso
hospitalizacin.
2. Proporcionar atencin de enfermera con calidad y libre se riesgos
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
A:
Diciembre 2015
ENFERMERA
ESTRATEGIAS
1. Apego al Procedimiento para la atencin medica en el proceso de

hospitalizacin en la unidades medicas hospitalarias de segundo nivel
2660-003-056
2. Apego a los Estndares para la certificacin de hospitales
3. Manual de SISTEMA VENCER
4. NOM 019-SSA-2013 Para la practica de enfermera
5. NOM 004-SSA3 2012 Del expediente clnico
6. Programa del sistema integral de calidad en salud
1. Concientizar y sensibilizar al personal de enfermera para promover una cultura de seguridad y calidad de los cuidados que brindan
2. Promover la identificacin de eventos centinela, adversos y cuasi falla para su notificacin a travs del formato normativo
3. Analizar los mecanismos de produccin de los eventos centinela,adeversos y cuasifallllas durante el proceso de atencin para retroalimentar al personal
involucrado y establecer las acciones de mejora que favorezcan la prevencin.
4. Disear e implementar estrategias de mejora identificando los riesgos y posterior al anlisis de los errores, modificar conductas a fin de reducir el numero de
eventos
1. Camas o camillas con deterioro de barandales
1. Falta de conocimiento del Manual de Sistema VENCER.
2. Pisos deslizantes ,baos sin tiras antiderrapantes
2. Miedo por posibles sanciones al realizar reporte de eventos adversos.
3. Falta de orientacin de prevencin de riesgo de cadas

4. Falta de movilizacin de pacientes postrados
5. Falta de orientacin sobre medidas de prevencin de UUP
6. Falta de dispositivos para prevenir ulceras por presin.

DIALISIS
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
CONTROL
1.Vigilar reporte del 100 % de los casos

2.Anlisis de reporte de los eventos
3.Informe mensual
1. Concientizar al personal sobre la importancia de notificar eventos centinela,
4.Reporte del informe en plataforma a nivel delegacional
adversos y cuasi fallas.
y central
2. Supervisar que el personal de enfermera utilice los recursos disponibles y

necesarios para la seguridad del paciente
3. Verificar que se informe al paciente y familiar que existe riesgo de cada ,Upp,
etc.
4. Supervisar que se revalore y ajuste de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermera establecidas en el plan de cuidados para
prevenir riesgos.
5. Registrar presencia o ausencia de incidente o accidente que presenta el
paciente

DIALISIS
VIGENCIA DEL PLAN
DE:
PROGRAMA O PROCESO
RPBI
1.- Mejorar el modelo de atencin a la salud

2.- Mejorar la calidad del cuidado enfermero

PLANES OPERATIVOS
Enero 2015
A
1.
2.
3.
4.
5.
PROGRAMA DE TRABAJO
2015.
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
Diciembre 2015
ENFERMERA
ESTRATEGIAS
Norma Oficial Mexicana NOM 087-SEMARNAT-SSA1-2002

Proteccin ambiental salud ambiental residuos peligrosos biolgicoinfecciosos clasificacin y especificacin de manejo 2660-003-039.
Gua para el manejo y control de los residuos peligrosos biolgico
infecciosos en el Instituto Mexicano del Seguro Social 2660 003 040
Clasificacin y envasado de los residuos peligrosos biolgico
infecciosos RPBI 2660 003 041.
Proyecto Estratgico-planteamiento general del modelo institucional
para prevenir y reducir infecciones nosocomiales
Implementar un programa hospitalario para el manejo adecuado de RPBI enfatizando la clasificacin adecuada a fin de reducir los riesgos y la
cantidad de los desechos finales a travs de la capacitacin y supervisin del personal de salud involucrado.
1.
2.
3.

5. No se cumple con el criterio 8 Realiza r la inactivacin de fluidos
corporales en caso necesario.
Sin apego a criterio 9 El contenedor tiene fecha de inicio pero no de
termino.
Desconocimiento ( Criterio 1) NOM 087 ECOL SSA-2002
No separa la aguja de la jeringo usando aditamento del contenedor o
tcnica de una mano. (Criterio 6)

DIALISIS
1. Manejo de control de residuos peligrosos biolgico-infecciosos
100%
1.
2.
3.
1.
Verificar la gestin para el abasto suficiente de insumos ( bolsa verde, roja, amarilla 2.
y contenedores rgidos.
3.
Supervisar que el contenedor tenga la fecha de inicio y fecha de termino.
4.
Difundir la NOM 087 ECOL SSA-2002.
PROGRAMA DE TRABAJO
2015.
PROGRAMA DE TRABAJO
METAS
2016
CONTROL
Evaluacin al apego de la normativa vigente.
Evaluacin de indicador y listas de cotejo de RPBI.
Anlisis de indicador y listas de cotejo de RPBI.
Apego al Modelo Institucional para prevenir y reducir
las Infecciones Nosocomiales.

DIALISIS
VIGENCIA DEL PLAN
DE: 01
PROGRAMA O PROCESO
HIGIENE DE MANOS

PLANES OPERATIVOS
Enero 2015
A 31
1.
.- Mejorar el modelo de atencin a la salud.
2.- Mejorar la calidad del cuidado enfermero.
2.
3.
4.
5.
PROGRAMA DE TRABAJO
2015.
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
Diciembre 2015
ENFERMERA
ESTRATEGIAS
Modelo Institucional PREVENIR Y REDUCIR INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
Estrategia multimodal para la mejora de la higiene de manos.
Norma Oficial Mexicana NOM 045-SSA-2006 para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
Norma Oficial Mexicana NOM 017-SSA2-2012 para la vigilancia
epidemiolgica.
Procedimiento para la atencin medica en el proceso de hospitalizacin
de segundo nivel 2660 003 056.
Incrementar el cumplimiento de la higiene de manos a travs de la campaa institucional de higiene de manos(CIHMA) basada en la estrategia
multimodal de la OMS (EM) en las unidades de atencin medica del IMSS a fin de contribuir en la practica de una cultura basada en el incremento
sostenido del cumplimiento de HM y en la prevencin y reduccin de infecciones asociadas a la atencin de la salud (IAAS).

1.
Sin apego al criterio 5 no se lava las manos ni utiliza gel alcoholado

por lo menos durante 40 segundos antes de realizar procedimientos
y actividades no invasivas a cada paciente.

DIALISIS
PROGRAMA DE TRABAJO
2015.
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
METAS
100%
1.
Lavado de manos
1.
2.
3.
1.
2.
3.
Verificar la gestin para el abasto suficiente de insumos jabn liquido, alcohol gel,
toallitas desechables.
Supervisar que se cumpla con cada uno de los criterios del indicador.
Capacitar y difundir el indicador de higiene de manos
4.
5.
CONTROL
Evaluacin al apego de la normativa vigente
Evaluacin de las listas de cotejo de lavado de manos
Anlisis de las listas de cotejo del indicador de lavado de
manos
Apego al Modelo Institucional para prevenir y reducir las
Infecciones Nosocomiales.
Supervisin y evaluacin a los criterios del indicador de
higiene de manos.

DIALISIS

VIGENCIA DEL PLAN
01 de Enero del 2015 al 31 de Diciembre del 2015.
PROGRAMA O PROCESO
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
METAS INTERNACIONALES (META 4 GARANTIZAR CIRUGIAS EN EL LUGAR

CORRECTO,CON EL PROCEDIMIENTO CORRECTO Y AL PACIENTE CORRECTO)
DIALISIS
ESTRATEGIAS
1. Procedimiento para la atencin Medica en el Proceso De Hospitalizacin en las
Unidades Medicas Hospitalarias de Segundo Nivel 2660-003-056
2. Procedimiento para la Atencin Mdica del Paciente en l Unidad Quirrgica en
Segundo Nivel 2660 003 038
1.
2.
1.-Mejorar el modelo de atencin a la salud.

2.-Mejorar la calidad del cuidado enfermero.
1.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Prevenir errores que involucren cirugas en el sitio incorrecto, con el procedimiento incorrecto y al paciente incorrecto
1.
2.
No se registra la prdida de sangre prevista.

No se registran las 4 firmas (cirujano, anestesilogo, Instrumentista,
circulante)
METAS
1.- Gua para la Implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente.
100%
2.- Meta No. 4 Garantizar cirugas en el lugar correcto,, con el Procedimiento correcto y al paciente correcto.
100%
Lista de Verificacin.
CONTROL
1. Supervisar y evaluar el Correcto llenado de la lista de
1. Apego al registro dela prdida de sangre prevista.
Verificacin.
2. Apego al registro de las 4 firmas (cirujano, anestesilogo, instrumentista, circulante)
2. Supervisar evaluar la aplicacin del tiempo Fuera.
1.
NOMBRE DEL JEFE DE SERVICIO.
LEO: MARTINEZ ROJAS BEATRIZ

DIALISIS
VIGENCIA DEL PLAN
1.
2.
2015
PROGRAMA O PROCESO
MIPRIN (ANTISEPTICOS)
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
DIALISIS
ESTRATEGIAS
Mejorar el Modelo de Atencin a la Salud.

Mejorar la Calidad del Cuidado Enfermero.
1. Modelo Institucional para Prevenir y Reducir Infecciones Nosocomiales

Enero 2015
Reducir la tasa de Infecciones Nosocomiales a travs de la implementacin de un conjunto de Acciones Seguras Aplicar de forma regular las acciones
recomendadas para estandarizar la distribucin, dispensacin, uso, manejo, conservacin y almacenamiento de antispticos en las unidades de
atencin mdica, a fin de disminuir el riesgo de transmisin de IAAS por el uso inadecuado de estas sustancias.
1. No Realiza higiene de manos antes del contacto con los antispticos.
2. No se realiza higiene de manos antes de la preparacin y utilizacin
de torundas alcoholadas.
METAS
1.
Lista de Cotejo Antispticos
100%
1.
1.
2.
Realizara higiene de manos antes del contacto con los antispticos.

Realizara higiene de manos antes de la preparacin y utilizacin de torundas
alcoholadas.
NOMBRE DEL JEFE DE SERVICIO. L.E.O MARTINEZ ROJAS BEATRIZ
2.
3.
CONTROL
Monitoreo mensual a travs de listas de cotejo de
antispticos.
Anlisis de resultados.
Seguimiento de acciones.

DIALISIS
PROGRAMA DE TRABAJO
2016

PLANES OPERATIVOS
Enero 2015
PROGRAMA O PROCESO
GESTIN DEL CUIDADO UPP
1.
Mejorar el modelo de atencin a la salud

2-mejorar la calidad del cuidado enfermero
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Diciembre 2015
ENFERMERA
ESTRATEGIAS
Concordar con la NOM-019-SSA3-2013, Para la prctica de enfermera
en el Sistema Nacional de Salud. 5.
Apego a los Estndares para la Certificacin de Hospitales (Consejo de
Salubridad General 2015)
Apego al Programa del Sistema Integral de Calidad en Salud
(SICALIDAD)
Alinearse Manual de organizacin de las unidades mdicas de
segundo nivel de atencin 2000-002-0052.
Manual de Sistema VENCER II
Apego al Procedimiento para la Atencin Mdica en el Proceso de
Hospitalizacin en las unidades mdicas hospitalarias de segundo
nivel 2660-003-056, (ANEXO 5).
Apego al instructivo de llenado de la hoja de registros clnicos,
esquema teraputico e intervenciones de enfermera (2660-021-002)
Manual para la aplicacin de indicadores clave de enfermera
Reducir o eliminar los factores de riesgo que contribuyen a la aparicin de lceras por presin
1. No valora, registra y clasifica factores, tipo de riesgo que tiene el
paciente de sufrir ulceras por presin.
2. No Utiliza dispositivos como almohadas para reducir la presin en la
superficie cutnea y protege prominencias Oseas.
3. No Mantiene limpia y seca la piel por medio del bao y la lubrica una
vez por turno con masaje gentil.
4. No Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermera establecidas en el plan de
cuidados
5. La piel no est libre de enrojecimiento, vesculas, flictemas, ruptura o
necrosis

DIALISIS
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
METAS
100%
1.
1.
2.
Prevencin de ulceras por presin
Verificar que el personal valore, registre y clasifique factores, tipo de riesgo que
tiene el paciente de sufrir ulceras por presin.
No Utiliza dispositivos como almohadas para reducir la presin en la superficie
cutnea y protege prominencias Oseas.
NOMBRE DEL SUBJEFE DE PROCESO
CONTROL
1.Medicin mensual del indicador
2.Evaluacin y anlisis de resultados
3.Capacitacin y evaluacin continua sobre prevencin de
riesgos
4.Dar seguimiento al comportamiento de Sistema VENCER

DIALISIS
VIGENCIA DEL PLAN
PLANES OPERATIVOS
Enero 2015
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
DE:
A
Diciembre 2015
PROGRAMA O PROCESO
CARRO DE REANIMACIN
ENFERMERA
ESTRATEGIAS
1. Mejorar la calidad de atencin a la salud.
1. Apego a la NOM 197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos
de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de
2. Mejorar la calidad de l cuidado enfermero
atencin mdica especializada
3. Garantizar el funcionamiento adecuado del Carro de Reanimacin,
2. Alinearse al Procedimiento para la Atencin Mdica del paciente en el
coadyuvando a mantenerlo con el abasto suficiente de medicamentos y
servicio de urgencias 2660-003-045.
materiales, en funcin a la atencin de los pacientes en los que 3. Apego a la Gua tcnica de Carro de Reanimacin (anexo 6 del
requieran reanimacin cardio - pulmonar.
Procedimiento para la atencin del paciente en el servicio de urgencias
2660-003-045)
4. Cumplimiento al Modelo Institucional para la Prevencin y Reduccin de
Infecciones Nosocomiales (MIPRIN)
1. Mantener el abasto suficiente de material, equipo y medicamentos para la atencin de paciente en situacin de emergencia
2. Asegurar la funcionalidad del CARE
3. Garantizar la seguridad del paciente a travs de medidas de proteccin para evitar infecciones adquiridas durante la atencin de urgencia
1. Falta de apego al criterio 3 del indicador La libreta de inventario
5. Incumplimiento a las recomendaciones para la prevencin de riesgo de
esta actualizada , se recibe y supervisa?
infecciones nosocomiales durante la atencin a pacientes en situacin
2. Falta de apego a la variable 4 La dotacin de material de curacin y
de emergencia
medicamentos est completa?
6. Falta de mantenimiento preventivo y correctivo
3. Falta de insumos para la dotacin y equipamiento suficiente del CARE
METAS
1. Orden, limpieza y funcionamiento de los elementos que conforman el CARE
100%
2. Vigencia del material de curacin y de medicamentos
100%
3. Actualizacin y supervisin de libreta de inventario
100%
4. Dotacin completa de material de curacin y medicamentos
100%
5. Proteccin contra polvo de cnulas y mascarillas
100%
1.
Supervisar la actualizacin y recepcin del inventario.
CONTROL
1.Monitoreo mensual de indicador
2.Anlisis de resultados mensual
3. Elaboracin de estrategias para la mejora
L.E.O. MARTINEZ ROJAS BEATRIZ

DIALISIS
VIGENCIA DEL PLAN
1.
DE:
PROGRAMA O PROCESO
GESTIN DEL CUIDADO UPP
Mejorar el modelo de atencin a la salud

2-mejorar la calidad del cuidado enfermero

PLANES OPERATIVOS
Enero 2015
A
1.
2.
3.
4.
5.
6.
PROGRAMA DE TRABAJO
2016
Diciembre 2015
DIALISIS
ESTRATEGIAS
Concordar con la NOM-019-SSA3-2013, Para la prctica de enfermera
en el Sistema Nacional de Salud. 5.
Apego al Programa del Sistema Integral de Calidad en Salud
(SICALIDAD)
Alinearse Manual de organizacin de las unidades mdicas de segundo
nivel de atencin 2000-002-0052.
Manual de Sistema VENCER II
Apego al Procedimiento para la Atencin Mdica en el Proceso de
Hospitalizacin en las unidades mdicas hospitalarias de segundo nivel
2660-003-056, (ANEXO 5).
Apego al instructivo de llenado de la hoja de registros clnicos,
esquema teraputico e intervenciones de enfermera (2660-021-002
Reducir o eliminar los factores de riesgo que contribuyen a la aparicin de lceras por presin
1.
2.
1.

No valora, registra y clasifica factores, tipo de riesgo que tiene el
paciente de sufrir ulceras por presin.
No Utiliza dispositivos como almohadas para reducir la presin en la
superficie cutnea y protege prominencias Oseas.
Prevencin de ulceras por presin en paciente hospitalizado.
METAS
100%

DIALISIS
1.
2.
3.
Verificar que el personal valore, registre y clasifique factores, tipo de riesgo que
tiene el paciente de sufrir ulceras por presin.
Utilizar dispositivos como almohadas para reducir la presin en la superficie
cutnea y protege prominencias Oseas.
Mantener limpia y seca la piel por medio del bao y la lubrica una vez por turno
con masaje gentil.
NOMBRE DEL SUBJEFE DE PROCESO
PROGRAMA DE TRABAJO
CONTROL
2016
1.Medicin mensual del indicador .
2.Evaluacin y anlisis de resultados.
3.Dar seguimiento al comportamiento de Sistema VENCER.

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIN REGIONAL ESTADO DE MXICO ORIENTE

NOMBRE DEL DOCUMENTO

ELABORO: LEO MARTINEZ ROJAS BEATRIZ

AUTORIZ: L.E.O. MARA GRACIELA ANGUIANO GUTIRREZ

2.-MISIN DEL IMSS

MISION DEL H.G.Z No.57

3.VISION DEL H.G.Z 57

Garantizar la satisfaccin del Derechohabiente por el servicio Otorgado.

Favorecer un ambiente agradable y cordial con el equipo de trabajo.

Disminuir el burocratismo en la Atencin del Paciente.

Mantener una actitud respetuosa y segura hacia el paciente.

Optimizar los Recursos Humanos y Materiales.

Cumplir con los Indicadores de Calidad.

DIAGNSTICO ESTRATGICO CON ENFOQUE FODA

F1 Existencia de Normativas Institucionales especificas para el

O1 Sensibilizar al personal de Enfermera para la consulta de la

F2 Capacitacin al personal al rea asignada.

O2 Estructura Institucional que fomenta la capacitacin continua.

F5 Monitoreo de la calidad de atencin de Enfermera.

D1 Desconocimiento y falta de apego a normativa establecida

DIAGNSTICO ESTRATGICO CON ENFOQUE FODA

F1 Ocupacin de plantilla al 99%

O1 Programa Nacional de Salud

DIAGNSTICO ESTRATGICO CON ENFOQUE FODA

F1 Programa de trabajo para la gestin de recurso fsico y

O1 Normatividad Institucional para el control, manejo y

F2 Sistemas de control de material y equipo

F3 Programa semestral de actualizacin de dotaciones fijas

O3 Presupuesto anual por unidad mdica

F5 Programacin anual de Insumos (CPM)

O5 Auditorias internas y externas

D1 Desabasto de claves de material

A1 Almacenes generales sin surtimiento a las unidades, sin

D2 Deficiente calidad de insumos que se ve reflejado en la

A2 Incumplimiento de contratos por parte de los proveedores,

D4 Falta de mantenimiento preventivo y

A3 Poca participacin de personal de servicios generales para

DIAGNSTICO ESTRATGICO CON ENFOQUE FODA

F1 Instrumentos de control del uso y manejo de ropa que

O1 Normatividad institucional vigente y disponible.

F3 Dotacin fija autorizada de de 24 horas

O5 Recorridos en las diferentes reas fsicas para el uso

F5 Trabajo en conjunto con el departamento de ropera

D1 Desabasto importante de ropa que impacta de manera

DIAGNSTICO ESTRATGICO CON ENFOQUE FODA

F1 Programa de supervisin y evaluacin de la calidad de

D1 Practica de enfermera irreflexiva y rutinaria

O1 Manuales, Instructivos y Procedimientos Institucionales

DIAGNSTICO ESTRATGICO CON ENFOQUE FODA

F1 NOM 004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

DIAGNSTICO ESTRATGICO CON ENFOQUE FODA

A1. Personal de enfermera de nuevo ingreso poco comprometido.

F1-Gua para la Implementacin de

D1-No se registra la prdida de sangre

O1-NOM 019-SSA3-1013, Para la Prctica de Enfermera.

F1-Normatividad institucional disponible

O1-NOM 045 Para la Vigilancia Epidemiolgica Prevencin y

F1. Implementacin de instrumentos tcnicos normativos para

D 1.- No valora, registra y clasifica factores, tipo

CAUSAS RAZ SELECCIONADAS COMO PRIORITARIAS

No registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje.

Prevencin de infeccin de vas urinarias en pacientes con sonda vesical instalada.

NOMBRE DEL JEFE DE SERVICIO: