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DISPEPSIA

DEFINICIN
Dispepsia = termino griego mala digestion
Dolor localizado en el abdomen superior, de mas de un mes de duracin, desencadenado por ingesta
Incluye sntomas como: distensin abdominal, eructos, acidez y nuseas.

EPIDEMIOLOGA
Afecta del 20 al 40% de la poblacin en el mundo occidental.

Genera altos costos por consultas mdicas,


exmenes complementarios, medicamentos y
ausentismo laboral.

En el 40% de los pacientes se encuentra


un origen orgnico:
lcera gastroduodenal
Reflujo gastroesofgico
Cncer gastrico

En el 60% no hay causa evidente, y se


denomina esencial, idioptica o no
ulcerosa.
No existen evidencias clnicas,
bioqumicas, ecogrficas o endoscpicas
de alteracin estructural.

FISIOPATOLOGA
Diversas hiptesis para explicar:
Secrecin de cido gstrico medida normal, pero la ,mucosa tendra mayor sensibilidad a la acidez gstrica
(nervio X)

Una lcera es toda lesin de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (forma de un crter, al
perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la cicatrizacin
Entre el 30 y 50% los pacientes tienen gastritis por H. pylori ( relacin no establecida por lo asintomtico en
relacin a la dispepsia no ulcerosa)

Trastornos motores: retraso en la evacuacin gstrica luego de la ingesta de slidos y disminucin de la


motilidad
en
el
intestino
delgado
Disfuncin autonmica y de neuropata entrica con prdida de las clulas intersticiales de Cajal (clulas
marcapasos del intestino)

Transtornos psiquitricos como ansiedad y elevado nivel de somatizacin.


Teora de percepcin visceral aumentada, por disminucin del umbral del dolor durante la distensin del
estomago (comida grasosa aumenta la respuesta)

Intolerancia alimentaria, ocasiona sntomas disppticos por respuestas alrgicas o secretoras motoras
(alimentos especficos)

Nuseas, vmitos, saciedad precoz, distensin posprandial y malestar


abdominal; por lo general aparecen a partir de 1 hora despus de la
ingestin de slidos.
Complicaciones incluyen anormalidades en el equilibrio de lquidos y
electrolitos, alteraciones nutricionales con prdida de peso, dificultades en el
control de la glucemia (lo cual exacerba la dismotilidad gstrica) y reflujo,
aspiracin y formacin de bezoares

TIPOS Y CLASIFICACIN
Clasificacin segn manifestaciones clnicas:
a) De tipo reflujo, se distingue por acidez y regurgitacin
b)De tipo ulceroso, dolor epigstrico como sntoma
predominante, suele calmarse con anticidos
c) De tipo trastorno de la motilidad: saciedad precoz,
distensin posprandial, nausea y vmito (casi siempre sin
dolor)

TIPOS Y CLASIFICACIN
Clasificacion Roma III (depende del momento del proceso
Dx) :
1) No investigada: Px presentan clnica, sintomatologa
recurrente, si evaluacin diagnostica
2) Orgnica: Por pruebas dx se identifican causas organicas
que justifican sintomas
3) Funcional: tras puruebas no se deermina causa que
justifique clinica

TIPOS Y CLAISFICACIN
Subtipos de dispepsia funcional
a) De tipo ulceroso: sntoma princ. Dolor en hemiabdomen superior
b) De tipo dismotilidad: sensacion de plenitud, saciedad precoz,
distensin y nuseas
c) De tipo inespecfico: No se cumplen criterios anteriores
ROMA III
1) Sx Distrs postprandial: saciedad precoz o sensacin de plenitud
posprandial tras ingesta de cuanta normal, que se produce, varias
veces a la semana
2) Sx De dolor epigstrico: Dolor epigstrico, se produce al menos una
vez a la semana, discontinuo, no se generaliza o irradia, no mejora
con la deposicin o emisin de gases

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Cancer gstrico
Enfermedad de Crohn
Infecciones por:

-cytomegalovirus
-herpes simple I
-tuberculosis gstrica

Pancreatitis
Cancer de pancreas
Parasitosis intestinal
Lesion por AINES

ETIOLOGA

Mucosa duodenal hipermica en la endoscopia con duodenitis en la biopsia.


Infeccin por Helicobacter pylori.
Reflujo biliar.
Sndrome de malabsorcin de hidratos de carbono.
Parasitosis por Giardia lamblia o Strongyloides stercoralis
Pancreatitis cronica
Disminucin de la motilidad gstrica

Talley NJ, Vakil N, Ballard D, Fennerty MB. Absence of benefit of eradicating Helicobacter pylori infection in
patient with nonulcer dyspepsia. N Engl. J. Med 1993;341:1106-11

Enfoque diagnstico

En el 40% de los pacientes con dispepsia existe una


causa orgnica investigadores han postulado la
realizacin de una endoscopia alta y una ecografa
abdominal antes de comenzar el tratamiento ,
disminuyendo de modo significativo los costos
mdicos

Se deben considerar como signos y sntomas de alarma en dispepsia (*)

a) Inicio de los sntomas en pacientes mayores de 50 aos

b) Historia familiar de cncer gstrico, sobre todo en menores de 50 aos

c) Alteraciones en la exploracin fsica (tumoraciones abdominales)

d) Presencia de disfagia

e) Anemia

f) Prdida de peso no intencionada o inexplicable mayor del 5%

g) Hemorragia digestiva manifestada por hematemesis y/o melena

h) Vmito persistente

i) Accesos de tos con broncoaspiracin nocturna

j) El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) asociado a otros signos y


sntomas de alarma se considera de ms alto riesgo

Para establecer el diagnstico de dispepsia funcional se debe


cumplir lo siguiente:

a) Que los sntomas (dolor o malestar referido a la parte


central y mitad superior del abdomen) se presenten al
menos en el 25% de los das en las ltimas 4 semanas.

b) Ausencia de dao orgnico demostrado por endoscopia


gastrointestinal alta.

El paciente con antecedente de dispepsia que tiene


recurrencia de los sntomas entre 1 y 6 meses despus de
haber suspendido el tratamiento, debe ser de
nuevoevaluado buscando signos y sntomas de alarma.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

La endoscopia es el
procedimiento de eleccin para
el estudio de la dispepsia y
enfermedades asociadas, se
deber realizar en pacientes con
dispepsia que tienen cualquier
signo y sntoma de alarma

En la primera consulta de los


pacientes con dispepsia se debe
solicitar BHC, VSG y QS, para
evaluar la presencia de anemia
(signo de alarma) y otras patologas
asociadas. De ser normales no es
necesario volver a solicitarlos

Otros estudios como pruebas de


funcin heptica (PFH), radiografas
simples, o serie
esofagogastroduodenal (SEGD) no
son tiles para el diagnstico de
dispepsia funcional.

La prueba de aliento es la prueba de eleccin para


la deteccin y para comprobar la erradicacin de
H.pylori en los pacientes con dispepsia

Es tan efectivo realizar endoscopia como dar prueba teraputica de


erradicacin de H. pylori en pacientes con dispepsia, menores de 50 aos, sin
sntomas y signos de alarma, y que no hayan respondido al tratamiento
emprico inicial.

Caso clnico

Masculino de 55 aos, Tabaquismo desde los 20 aos de edad, a razn de 3


cigarros de forma inicial, desde hace 25 aos 6 cigarros al da. se presenta a
la consulta por presentar desde hace tres meses sensacin de ardor
recurrente en la zona alta del abdomen. El sntoma empeora a la noche y no
guarda relacin con la actividad fsica. El malestar ha aumentado en
frecuencia y no cede con los medicamentos de venta libre. dolor en la boca
del estmago, el cual de forma inicial era 2 a 3 veces por semana pero
desde hace 3 semanas es de forma diaria, sin relacin con la ingesta de
alimentos, se acompaa de estado nauseoso sin llegar al vmito, y distensin
abdominal con eructos de forma espordica, refiere acudir por aumento de
sintomatologa con la ingesta de cido acetilsaliclico, el cual ingiere desde
hace 2 aos por cefalea occipital que se irradia a cuello y hombros de forma
intermitente.

La automedicacin antes de la consulta es frecuente. Los sntomas


principales son: dolor epigstrico, pirosis y reflujo. Es importante controlar
la aparicin de sntomas atpicos o un aumento severo de stos en presencia
de los cuales es necesario excluir angina de pecho, clico biliar o pancreatitis

Bibliografias
Talley NJ, Vakil N, Ballard D, Fennerty MB. Absence of benefit of eradicating Helicobacter pylori infection in patient
with nonulcer dyspepsia. N Engl. J. Med 1993;341:1106-11
Argente Alvarez, Semiologa mdica Fisiopatologa, semiotecnia y propedeutica, 2 da edicin, Buenos Aires, Editorial
Panamericana, 1586 pag
Mearin F. (Febrero 2010). Dispepsia funcional. Revista de Gastroenterologa de Mxico, 75, 19-24
Ferrndez ., Campillo A. y Bernal V.. (2010). Dispepsia funcional y organica. Manejo general y extrahospitalario del
paciente con dispepsia no investigada. 06-septiembre-2016, de medicinafamilliar Sitio web:
https://medfamcom.files.wordpress.com/2010/04/dispepsia-medicine.pdf
Mxico. Secretaria de Salud. Gua de Referencia Rpida (2010). Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional.
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-071-08