IN TRO D U CCIO N

La

cefalea representa uno de los

principales motivos de consulta para el
medico general y el principal para el
neurlogo .
Mas del 90% de los adultos refiere haber
tenido cefalea.
El 50-60% sufre cefaleas con una periodicidad

variable.
El 12-13% de la poblacin es migraosa .
El 4-5% de la poblacin general sufre cefaleas
prcticamente a diario.

 La mayora de las consultas por cefalea estn

motivadas por cefaleas primarias (migraa y

cefalea tipo tensin), aun as es importante
que el medico conozca que tambin pueden
ser debidas a otros problemas mdicos, cuyo
adecuado abordaje teraputico depender, en
buena medida, de un diagnstico correcto y
precoz.
Es
indispensable
reconocer
aquellas
caracterizadas por su recurrencia en ausencia
de otras patologas: La cefalea representa en s
misma la enfermedad del paciente (cefaleas
primarias) y diferenciarlas con aquellas en las
que la cefalea no es ms que un sntoma de
otro proceso (cefaleas secundarias).

CLASIFICACIO N DE LAS CEFALEAS

La primera clasificacin de cefaleas por parte

de un comit de expertos de la Sociedad

Internacional de Cefaleas fue en 1988. En la
misma se incluan los criterios diagnsticos
que deban reunir los distintos tipos de
cefaleas, hecho que permiti unificar distintas
opiniones.
En 2004 apareci la segunda edicin,
ampliada y mejorada. En sta, se pueden
contabilizar 150 variedades de cefaleas, lo
que da cuenta de lo compleja que puede ser
la investigacin de esta afeccin.

CLA SIFICA CIO N D E

LA S CEFA LEA S
CEFALEAS
I
H S2004 PRIMARIAS

1. Migraa.
1.1 Migraa sin aura.
1.2 Migraa con aura.
1.2.1
1.2.2
1.2.3
1.2.4
1.2.5
1.2.6

Aura tpica con cefalea migraosa.

Aura tpica con cefalea no migraosa.
Aura tpica sin cefalea.
Migraa hemipljica familiar.
Migraa hemipljica espordica.
Migraa de tipo basilar.

1.3 Sndromes peridicos de la infancia precursores de

migraa.
1.3.1 Vmitos cclicos.
1.3.2 Migraa abdominal.
1.3.3 Vrtigo paroxstico benigno de la infancia.

1.4 Migraa retiniana.

1.5 Complicaciones de la migraa.
1.5.1
1.5.2
1.5.4
1.5.5

Migraa crnica.
Estado de mal migraoso. 1.5.3 Aura persistente sin infarto.
Infarto migraoso.
Crisis epilptica desencadenada por migraa.

1.6 Migraa probable.

1.6.1 Migraa sin aura probable.
1.6.2 Migraa con aura probable.
1.6.3 Migraa crnica probable.

2. Cefalea de tipo tensin (CT).

2.1 CT episdica infrecuente.
2.1.1 CT episdica infrecuente asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal.
2.1.2 CT episdica infrecuente no asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal.

2.2 CT episdica frecuente.

2.2.1 CT episdica frecuente asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal.
2.2.2 CT episdica frecuente no asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal.

2.3 CT crnica.
2.3.1 CT crnica asociada a hipersensibilidad dolorosa
peri craneal.
2.3.2 CT crnica no asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal.

2.4 CT probable.
2.4.1 CT episdica infrecuente probable.
2.4.2 CT episdica frecuente probable.
2.4.3 CT crnica probable.

3. Cefalea en racimos y otras

cefalalgias
trigmino-autonmicas.
3.1 Cefalea en racimos.
3.1.1 Cefalea en racimos episdica. 3.1.2 Cefalea en racimos crnica.

3.2 Hemicrnea paroxstica.

3.2.1 Hemicrnea paroxstica episdica.
3.2.2 Hemicrnea paroxstica crnica.

3.3 SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform

headache attacks with Conjunctival injection and
Tearing).
3.4 Cefalalgia trigmino-autonmica probable.
3.4.1 Cefalea en racimos probable.
3.4.2 Hemicrnea paroxstica probable.
3.4.3 SUNCT probable.

4. Otras cefaleas primarias.

4.1
4.2
4.3
4.4

Cefalea
Cefalea
Cefalea
Cefalea

punzante primaria.
tusgena primaria.
por ejercicio primaria.
asociada a la actividad sexual primaria.

4.4.1 Cefalea preorgsmica.

4.4.2 Cefalea orgsmica.

4.5
4.6
4.7
4.8

Cefalea hpnica.
Cefalea en estallido (thunderclap) primaria.
Hemicrnea continua.
Cefalea crnica desde el inicio.

CLA SIFICA CIO N D E

LA S CEFA LEA S
CEFALEAS
I
H S2004SECUNDARIAS

5. Cefalea atribuida a traumatismo

craneal, cervical o ambos.
5.1 Cefalea post-traumtica aguda.
5.1.1 Cefalea postraumtica aguda atribuida a dao ceflico moderado o grave.
5.1.2 Cefalea postraumtica aguda atribuida a dao ceflico leve.

5.2 Cefalea postraumtica crnica.

5.2.1 Cefalea postraumtica crnica atribuida a dao ceflico moderado o grave.
5.2.2 Cefalea postraumtica crnica atribuida a dao ceflico leve.

5.3 Cefalea aguda atribuida a latigazo.

5.4 Cefalea crnica atribuida a latigazo.
5.5 Cefalea atribuida a hematoma intracraneal traumtico.
5.5.1 Cefalea atribuida a hematoma epidural.
5.5.2 Cefalea atribuida a hematoma subdural.

5.6 Cefalea atribuida a otro traumatismo craneal, cervical o

ambos.
5.6.1 Cefalea aguda atribuida a otro traumatismo craneal, cervical o ambos.
5.6.2 Cefalea crnica atribuida a otro traumatismo craneal, cervical o ambos.

5.7 Cefalea postcraniotoma.

5.7.1 Cefalea postcraniotoma aguda.
5.7.2 Cefalea postcraniotoma crnica.

6. Cefalea atribuida a trastorno

vascular craneal o cervical
6.1 Cefalea atribuida a ictus isqumico o a accidente
isqumico transitorio.
6.1.1 Cefalea atribuida a ictus isqumico (infarto cerebral).
6.1.2 Cefalea atribuida a accidente isqumico transitorio (AIT).

6.2 Cefalea atribuida a hemorragia intracraneal no

traumtica.
6.2.1 Cefalea atribuida a hemorragia intracerebral.
6.2.2 Cefalea atribuida a hemorragia subaracnoidea.

6.3 Cefalea atribuida a malformacin vascular no

rota.
6.3.1 Cefalea atribuida
6.3.2 Cefalea atribuida
6.3.3 Cefalea atribuida
6.3.4 Cefalea atribuida
6.3.5 Cefalea atribuida
de Sturge Weber).

a
a
a
a
a

aneurisma sacular.
malformacin arteriovenosa.
fstula arteriovenosa dural.
angioma cavernoso.
angiomatosis encefalotrigeminal o leptomenngea (sndrome

6.4 Cefalea atribuida a arteritis.

6.4.1 Cefalea atribuida a arteritis de clulas gigantes.
6.4.2 Cefalea atribuida a angetis primaria del sistema nervioso central.
6.4.3 Cefalea atribuida a angetis secundaria del sistema nervioso central

6.5 Dolor arterial carotdeo o vertebral.

6.5.1
6.5.2
6.5.3
6.5.4
6.5.5

Cefalea, dolor facial o cervical atribuido a diseccin arterial.

Cefalea postendarterectoma.
Cefalea por angioplastia carotdea.
Cefalea atribuida a procedimientos endovasculares Intracraneales.
Cefalea por angiografa.

6.6 Cefalea atribuida a trombosis venosa cerebral.

6.7 Cefalea atribuida a otro trastorno vascular
intracraneal.
6.7.1 Arteriopata cerebral autosmica dominante con Infartos subcorticales y
leucoencefalopata (CADASIL).
6.7.2 Encefalopata mitocondrial, acidosis lctica y episodios parecidos a ictus
(MELAS).
6.7.3 Cefalea atribuida a angiopata benigna del sistema nervioso central.
6.7.4 Cefalea atribuida a apopleja hipofisaria.

7. Cefalea atribuida a trastorno

intracraneal no vascular
7.1 Cefalea atribuida a aumento de la presin del
lquido cefalorraqudeo.
7.1.1 Cefalea atribuida a hipertensin intracraneal idioptica.
7.1.2 Cefalea atribuida a hipertensin intracraneal secundaria a causas metablicas, txicas
u hormonales.
7.1.3 Cefalea atribuida a hipertensin intracraneal secundaria a hidrocefalia.

7.2 Cefalea atribuida a disminucin de la presin del

lquido cefalorraqudeo.
7.2.1 Cefalea pos puncin lumbar.
7.2.2 Cefalea por fstula del lquido cefalorraqudeo.
7.2.3 Cefalea atribuida a disminucin de la presin del lquido cefalorraqudeo idioptica (o
espontnea).

7.3 Cefalea atribuida a enfermedad inflamatoria no

infecciosa.
7.3.1
7.3.2
7.3.3
7.3.4

Cefalea
Cefalea
Cefalea
Cefalea

atribuida
atribuida
atribuida
atribuida

a
a
a
a

neurosarcoidosis.
meningitis asptica (no infecciosa).
otra enfermedad inflamatoria no infecciosa.
hipofisitis linfoctica.

7.4 Cefalea atribuida a neoplasia intracraneal.

7.4.1 Cefalea atribuida
neoplasia.
7.4.2 Cefalea atribuida
7.4.3 Cefalea atribuida
7.4.4 Cefalea atribuida

a aumento de la presin intracraneal o hidrocefalia por la

directamente a la neoplasia.
a meningitis carcinomatosa.
a hipersecrecin o hiposecrecin hipotalmica o hipofisaria.

7.5 Cefalea atribuida a inyeccin intratecal.

7.6 Cefalea atribuida a crisis epilptica.
7.6.1 Hemicrnea epilptica.
7.6.2 Cefalea pos crtica.

7.7 Cefalea atribuida a malformacin de Chiari tipo

I.
7.8.Sndrome de cefalea transitoria y dficit
neurolgicos con linfocitosis del lquido
cefalorraqudeo (HaNDL).
7.9 Cefalea atribuida a otro trastorno intracraneal no
vascular

8. Cefalea atribuida a una sustancia o

a su supresin.
8.1 Cefalea inducida por el uso o exposicin aguda a una
sustancia.
8.1.1 Cefalea inducida por dadores de xido ntrico.
8.1.1.1 Cefalea inducida por dadores de xido ntrico inmediata.
8.1.1.2 Cefalea inducida por dadores de xido ntrico diferida.
8.1.2 Cefalea inducida por inhibidores de la fosfodiesterasa.
8.1.3 Cefalea inducida por monxido de carbono.
8.1.4 Cefalea inducida por alcohol.
8.1.4.1 Cefalea inducida por alcohol inmediata.
8.1.4.2 Cefalea inducida por alcohol diferida.
8.1.5 Cefalea inducida por componentes y aditivos alimentarios.
8.1.5.1 Cefalea inducida por glutamato monosdico.
8.1.6 Cefalea inducida por cocana.
8.1.7 Cefalea inducida por cannabis.
8.1.8 Cefalea inducida por histamina.
8.1.8.1 Cefalea inducida por histamina inmediata.
8.1.8.2 Cefalea inducida por histamina diferida
8.1.9 Cefalea inducida por pptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP).
8.1.9.1 Cefalea inducida por CGRP inmediata.
8.1.9.2 Cefalea inducida por CGRP diferida.
8.1.10Cefalea como acontecimiento adverso agudo atribuida a la medicacin.
8.1.11Cefalea inducida por otro uso o exposicin aguda a una sustancia.

8.2 Cefalea por abuso de medicacin.

8.2.1
8.2.2
8.2.3
8.2.4
8.2.5
8.2.6
8.2.7

Cefalea
Cefalea
Cefalea
Cefalea
Cefalea
Cefalea
Cefalea

por abuso de ergotamina.

por abuso de triptanes.
por abuso de analgsicos.
por abuso de opiceos.
por abuso de varias medicaciones.
atribuida al abuso de otras medicaciones.
por abuso de medicacin probable.

8.3 Cefalea como acontecimiento adverso atribuida

a medicacin crnica.
8.3.1 Cefalea inducida por hormonas exgenas.

8.4 Cefalea atribuida a la supresin de sustancias.

8.4.1
8.4.2
8.4.3
8.4.4

Cefalea
Cefalea
Cefalea
Cefalea

por supresin de cafena.

por supresin de opiceos.
por supresin de estrgenos.
atribuida a supresin, tras su uso crnico, de otras sustancias.

9. Cefalea atribuida a infeccin.

9.1 Cefalea atribuida a infeccin intracraneal.
9.1.1
9.1.2
9.1.3
9.1.4
9.1.5

Cefalea
Cefalea
Cefalea
Cefalea
Cefalea

atribuida
atribuida
atribuida
atribuida
atribuida

a
a
a
a
a

meningitis bacteriana.
meningitis linfocitaria.
encefalitis.
absceso cerebral.
empiema subdural.

9.2 Cefalea atribuida a infeccin sistmica.

9.2.1 Cefalea atribuida a infeccin sistmica bacteriana.
9.2.2 Cefalea atribuida a infeccin sistmica vrica.
9.2.3 Cefalea atribuida a otra infeccin sistmica.

9.3 Cefalea atribuida a VIH/SIDA.

9.4 Cefalea postinfecciosa crnica.
9.4.1 Cefalea crnica tras meningitis bacteriana.

10. Cefalea atribuida a trastorno de la

homeostasis.
10.1 Cefalea atribuida a hipoxia, hipercapnia o ambas.
10.1.1 Cefalea por grandes alturas.
10.1.2 Cefalea por buceo.
10.1.3 Cefalea por apnea del sueo.

10.2 Cefalea por dilisis.

10.3 Cefalea atribuida a hipertensin arterial.
10.3.1
10.3.2
10.3.3
10.3.4
10.3.5
10.3.6

10.4
10.5
10.6
10.7

Cefalea
Cefalea
Cefalea
Cefalea
Cefalea
Cefalea

atribuida
atribuida
atribuida
atribuida
atribuida
atribuida

a
a
a
a
a
a

feocromocitoma.
crisis hipertensiva sin encefalopata hipertensiva.
encefalopata hipertensiva.
preeclampsia.
eclampsia.
la respuesta presora aguda a un agente exgeno.

Cefalea atribuida a hipotiroidismo.

Cefalea atribuida a ayuno.
Cefalalgia cardaca.
Cefalea atribuida a otro trastorno de la homeostasis.

11. Cefalea o dolor facial atribuido a

trastorno del crneo, cuello, ojos,
odos, nariz, senos, dientes, boca u
otras
estructuras
faciales
o
craneales.
11.1 Cefalea atribuida a trastorno del hueso craneal.
11.2 Cefalea atribuida a trastorno del cuello.
11.2.1 Cefalea cervicognica.
11.2.2 Cefalea atribuida a tendinitis retrofarngea.
11.2.3 Cefalea atribuida a distona craneocervical.

11.3 Cefalea atribuida a trastorno ocular.

11.3.1
11.3.2
11.3.3
11.3.4

Cefalea
Cefalea
Cefalea
Cefalea

atribuida
atribuida
atribuida
atribuida

a
a
a
a

glaucoma agudo.
errores de la refraccin.
heteroforia o heterotropa.
trastorno ocular inflamatorio.

11.4 Cefalea atribuida a trastorno de los odos.

11.5 Cefalea atribuida a rinosinusitis.

11.6 Cefalea atribuida a trastorno de los dientes,
mandbulas o estructuras relacionadas.
11.7 Cefalea o dolor facial atribuidos a trastorno de
la articulacin temporomandibular.
11.8 Cefalea atribuida a otro trastorno del crneo,
cuello, ojos, odos, nariz, senos, dientes, boca u
otras estructuras faciales o craneales.

12. Cefalea atribuida a trastorno

psiquitrico.
12.1 Cefalea atribuida a trastorno por somatizacin.
12.2 Cefalea atribuida a trastorno psictico.

CLA SIFICA CIO N D E

LA S CEFA LEA S
NEURALGIAS CRANEALES, DOLOR
I
H S2004
FACIAL
CENTRAL Y PRIMARIO Y OTRAS CEFALEAS

13. Neuralgias craneales y causas

centrales de dolor facial.
13.1 Neuralgia del trigmino.
13.1.1 Neuralgia del trigmino clsica.
13.1.2 Neuralgia del trigmino sintomtica.

13.2 Neuralgia del glosofarngeo.

13.2.1 Neuralgia del glosofarngeo clsica.
13.2.2 Neuralgia del glosofarngeo sintomtica.

13.3
13.4
13.5
13.6
13.7
13.8
13.9

Neuralgia del nervio intermediario.

Neuralgia larngea superior.
Neuralgia nasociliar.
Neuralgia supra orbitaria.
Otras neuralgias de ramas terminales.
Neuralgia occipital.
Sndrome cuello-lengua.

13.10 Cefalea por compresin externa.

13.11 Cefalea por estmulos fros.
13.11.1Cefalea atribuida a la aplicacin externa de un estmulo fro.
13.11.2Cefalea atribuida a la ingestin o inhalacin de un estmulo fro.

13.12 Dolor constante causado por compresin, irritacin o distorsin de

nervios craneales o races cervicales superiores por lesiones
estructurales.
13.13 Neuritis ptica.
13.14 Neuropata ocular diabtica.
13.15 Cefalea o dolor facial atribuido a herpes zster.
13.15.1Cefalea o dolor facial atribuido a herpes zster agudo.
13.15.2Neuralgia postherptica.

13.16 Sndrome de Tolosa-Hunt.

13.17 Migraa oftalmopljica.
13.18 Causas centrales de dolor facial.
13.18.1Anestesia dolorosa.
13.18.2Dolor central postictus.
13.18.3Dolor facial atribuido a esclerosis mltiple.
13.18.4Dolor facial persistente idioptico.
13.18.5Sndrome de la boca quemante.

13.19Otra neuralgia craneal u otro dolor facial mediado

centralmente.

14. Otros tipos de cefalea,

neuralgia craneal y dolor facial
central o primario.
14.1 Cefalea no clasificada en otra parte.
14.2 Cefalea no especificada.
A la hora de emitir el diagnstico final es preciso

recordar que la IHS clasifica cefaleas y no

pacientes. Es decir, un mismo paciente puede tener
ms de una cefalea y, por tanto, el diagnstico que
emitamos y la consiguiente actuacin teraputica
debern adecuarse a esa circunstancia.

AN AM N ESIS D E U N PACIEN TE
CO N CEFALEA
La anamnesis cobra un protagonismo especial

es en el abordaje del paciente con cefalea.

La inmensa mayora de ellas se diagnostican
simplemente, mediante la elaboracin de una
detallada historia clnica.
Esto implica:
Escuchar detenidamente el relato que el paciente

nos haga de su dolor de cabeza.

Complementar este relato con una entrevista
estructurada que nos permita recabar datos no
aportados espontneamente.
Proceder a la anamnesis dirigida.

D ebem os tener en cuenta:

Los antecedentes personales y familiares
La edad de inicio.
El carcter o cualidad del dolor
Su localizacin
Persistente, paroxstica
La gravedad o intensidad
El perfil temporal (agudo-explosivo, subagudo, crnico)
Los factores precipitantes a agravantes (dietticos, farmacolgicos,

fsicos, psquicos)
L a coexistencia de otros sntomas (precediendo o acompaando al
dolor)
La discapacidad producida (personal, social, laboral).
Las experiencias teraputicas previas (sintomticas o
preventivas),automedicacin?
El estado anmico de la persona que nos consulta
El motivo por el que ha decidido hacerlo en ese momento concreto.

 Edad de inicio (en los casos recurrentes-crnicos)

Historia personal y familiar
Modo de presentacin (agudo-explosivo, subagudo,

crnico)
Cualidad del dolor (pulstil, sordo, opresivo,

lancinante)
Intensidad del dolor (leve, moderado, incapacitante)
Localizacin (periocular, hemicraneal, occipucio)
Duracin y frecuencia de los episodios (minutos,

horas,das)
Factores precipitantes o agravantes (estrs,

hormonales,)
Sntomas asociados (nuseas, fotofobia, fonobia,

crisis, fiebre)
Experiencias teraputicas previas (positivas,

negativas)
Automedicacin (frmacos y dosis)

EXAM EN FISICO D E U N
PACIEN TE CO N PACIEN TE CO N
Este comienza desde que el paciente entra por la
puerta de nuestraCEFALEA
consulta. Observamos cmo camina
hasta su asiento, cmo nos saluda, cmo habla, cmo
mueve sus ojos, cmo gesticula, cmo se expresa, etc.
No pasar por alto:
Observar pupilas
Ver el fondo de ojo
Palpar sus arterias temporales en caso de superar

determinada edad
Presionar los senos para nasales
Movilizar su cuello
Buscar signos de focalizacin
Evaluar fuerza y reflejos

Evaluar:
Nivel de conciencia
Funciones intelectivas
Lenguaje
Campimetra
Motilidad ocular
Fondo de ojo
Pares craneales
Signos de irritacin menngea
Vas motoras y sensitivas
Coordinacin, cerebelo y marcha
Arteria temporal superficial

EXAM EN FISICO D E U N
PACIEN TE CO N PACIEN TE CO N
Si de la anamnesis deducimos que estamos
CEFALEA
ante una cefalea primaria, nuestro objetivo
ser constatar la normalidad al examen fsico,
requisito bsico para mantener esa impresin
clnica inicial.
Si en la anamnesis nos surge la impresin
diagnostica de
cefalea secundaria, la
exploracin debe dirigirse a documentar
aquellas
anomalas
que
nos
permitan
ratificarnos en esa presuncin, ampliando
aquellos aspectos exploratorios ms acordes
con la entidad clnica sospechada.

APROXIM ACIO N D IAG N O STICA

Una vez los pasos antes mencionados se puede

hacer una primera aproximacin diagnstica .

Cumple con los criterios diagnsticos de alguna

cefalea primaria?
Esta
cefalea tiene algn rasgo que la haga
sospechosa de ser secundaria?.

Es muy til conocer los signos de alarma y

buscarlos en pacientes en los que se sospecha
cefalea secundaria

Debemos tomarlos como una invitacin a no dejar

pasar por alto algn dato atpico para una cefalea
primaria.

Signos de alarm a en cefalea

Cefalea intensa, de comienzo sbito ( la peor de la vida)

Empeoramiento reciente de una cefalea crnica (cambio en el patrn de

dolor)

Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente

Localizacin unilateral estricta (excepto cefalea en racimos, hemicrnea

paroxstica, neuralgia occipital, neuralgia del trigmino, hemicrnea
continua y otras cefaleas primarias unilaterales)

Cefalea con manifestaciones acompaantes:

Trastornos de conducta o del comportamiento
Crisis epilpticas
Alteracin neurolgica focal
Papiledema
Fiebre
Nuseas y vmitos no explicables por una cefalea primaria (migraa) ni por una enfermedad
sistmica

Presencia de signos menngeos

Cefalea precipitada por un esfuerzo fsico, tos o cambio postural (valsalva)

Cefalea de caractersticas atpicas

Cefalea refractaria a un tratamiento tericamente correcto

Cefalea en edades extremas de la vida (> 50 )

Cefalea de presentacin predominantemente nocturna (alteraciones en el

sueo)

ESTU D IO S CO M PLEM EN TARIO S

En los pacientes en los que la anamnesis,

y el examen fsico son muy sugestivos de

cefalea primaria no es muy recomendado
solicitar estudios complementarios .
Es
obligatorio
solicitar
estudios
complementarios en los pacientes que
sospeche una patologa subyacente.
Hay que tener en cuenta que la
anamnesis y el examen fsico nos dan la
pauta.

Estudios analticos
El ms importante y til de todos es la

determinacin de la VSG en los pacientes

mayores de 50 aos a fin de descartar una
eventual arteritis de la temporal.
Tiempos de coagulacin y dmero D para
descartar hipercoagulabilidad en pacientes
con
cefalea
provocada
por
una
flebotrombosis cerebral o en pacientes con
auras migraosas prolongadas o atpicas.
Aun as, no son usuales los estudios
analticos en cefalea a no ser que se vaya en
busca de la confirmacin de un dx especifico.

Radiologa sim ple

Debido

a los notables avances las

indicaciones de la radiologa simple de
crneo son muy limitadas.
Sospecha

de mastoiditis,
malformaciones seas.

sinusitis

N euroim agenes
Esta indicada siempre que exista alguno

de los signos de alarma.

La eleccin de la TAC o la RM ir en
funcin de la sospecha diagnstica inicial.
As,
ante una posible hemorragia
subaracnoidea aguda nos decantaremos
por una TAC urgente.
Si sospechamos una malformacin o una
patologa del seno cavernoso la indicacin
debe ser la RM.

N euroim agen si? O no?

Cuando
la historia clnica es tpica
se cumplen los criterios
diagnsticos de la IHS
la exploracin es normal

No!

N euroim agen si? O no?

Cuando
la historia clnica es atpica
hay datos que sugieren, de entrada,
cefalea secundaria
existen criterios de alarma
la exploracin es anormal

SI!

Indicaciones para realizar TAC

Cefalea intensa de inicio explosivo (cefalea en estallido)
Cefalea de evolucin subagudo con curso evolutivo hacia

el empeoramiento progresivo.
Cefalea asociada a sntomas o signos neurolgicos
focales diferentes del aura migraosa
Cefalea asociada a Papiledema o rigidez nucal
Cefalea asociada a fiebre no explicable por enfermedad
sistmica
Cefalea y signos/sntomas de hipertensin endocraneal
Cefalea no clasificable por la historia clnica
Cefalea en pacientes que dudan del diagnstico, en
quienes existe una marcada ansiedad o que expresan
temor ante un eventual proceso intracraneal serio

Puncin lum bar

El anlisis del LCR no forma parte del protocolo de

estudio del paciente con cefalea.

Dado su carcter de procedimiento invasivo (y, por
tanto, no exento de riesgos), su prctica debe quedar
limitada a los pacientes en los que se precisa
confirmar/descartar lo siguiente:
Infeccin del SNC (meningitis o encefalitis).
Sangrado subaracnoideo en el que la TAC no haya sido

concluyente.
Cefalea no explicada en un paciente oncolgico y en el que se
hayan descartado otras etiologas, como las metstasis
cerebrales, mediante los pertinentes estudios de neuroimagen.
En situaciones no urgentes la puncin lumbar tambin puede
utilizarse para el diagnstico de las cefaleas secundarias a
alteraciones en la dinmica del LCR (por hipo o hiperpresin).

 Ante la sospecha de una lesin

estructural, o si existe clnica de

hipertensin endocraneal, ser
requisito previo disponer de un
examen detallado del fondo de ojo y
de una TAC .

Seguim iento delpaciente

La

inmensa mayora de pacientes con

cefaleas
primarias
pueden
ser
adecuadamente manejados por el medico
de atencin primaria y solo un pequeo
porcentaje requieren remisin.
El principal motivo de derivacin de un
paciente con cefalea a otro nivel asistencial
(consulta especializada o urgencias) debe
ser la sospecha de una cefalea debida a
una lesin estructural (cefalea secundaria)
y/o que hayan signos de alarma.

CRITERIO S D E REM ISIO N

A un nivel asistencial de urgencias:
Cefalea de presentacin aguda de etiologa no aclarada
Sospecha clnica de cefalea secundaria grave
Aparicin de signos neurolgicos focales, signos de irritacin menngea o
alteracin del nivel de conciencia
Cefalea aguda que no cede al tratamiento sintomtico adecuado
A un nivel asistencial de consulta neurolgica:
Cefalea con sntomas clnicos no caractersticos de cefaleas primarias
(migraa o cefalea de tipo tensin)
Presencia de signos anormales en la exploracin neurolgica o presencia
de sntomas deficitarios neurolgicos asociados a la cefalea
Cefaleas con mala respuesta a tratamientos sintomticos y preventivos
adecuados
Modificaciones no aclaradas en las caractersticas clnicas de la cefalea
Sospecha clnica de cefalea secundaria

CRITERIO S D E
H O SPITALIZACIO N
Estatus migraoso que no ha podido ser controlado

en el servicio de urgencias.
Casos concretos de cefalea crnica diaria
refractaria.
Cefalea complicada por abuso de medicacin.
Cefalea complicada por problemas medico
quirrgicos de otra ndole.
Formas resistentes de cefalea en racimos.
Cefalea que interrumpe o compromete de forma
muy importante las actividades personales,
familiares y socio laborales.
(otras consideraciones medicas)