HIPERTENSIN ARTERIAL

ALYNE MENDO REYGADAS

MEDICO SPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PLANTEAMIENTO
Cv causa
de muerte

Discapacida
d

c/4seg
IAM
c/5seg
EVC

17 millones
muertes a
nivel
mundial

1.5 5%
causa
directa de
HAS

PREVALENCIA

>20
A

30.
8%
Muj
ere
s
25.
1 30.
6%

Ho
mbr
es
28.
531.
5%

Adultos
24%

15 millones
20 - 60 aos
20%
controlado

ETIOLOGA

Primaria

Renal

Vascular

Secundaria

Endcrina

SNC

Medicamento
s
o Txico

embarazo

HIPERTENSIN PRIMARIA

Ms
frecuente
Resistenci
a a la
insulina

No causa
orgnica

AHF

SRAA

Volumen
sanguneo
y GC

Emergenci
a
hipertensi
va

Descontrol grave
Repercusion o
evidencia de lesion a
rgano blanco
Reduccin inmediata

Urgencia
hipertensi
va

Descontrol grave
Sin evidencia de lesion
a rgano blanco
Reduccion en horas

Elementos para estratificacin

factores de riesgo

Hombre > 55
Mujer > 65
Tabaquismo
Dislipidemias
CT 240
LDL 160
HDL < 40
AHF

Dao orgnico
subclnico
Hipertrofia VI
Grosor ntima
/media carotdea
> 0.9 mm o
ateroma
Creatinina
H: 1.3 - 1.5
M: 1.2 - 1.4
Microalbuminuria

dao orgnico
establecido
EVC
CI
IC
Retinopatia
Insuficiencia
arterial periferica
DM
Nefropatia DM
ERC
h: >1.5
m: >1.4

PREVENCIN PRIMARIA
Informacin de
tal situacin
Cambios
necesarios en
sus estilos de
vida.

POBLACIN EN
RIESGO

POBLACIN
GENERAL

Control de peso --> IMC

>18 y <25.
Actividad fsica.
Consumo de sal. --> 6
gr/da (2.4 gr de sodio)
Evitar consumo de
alcohol. --> 30 ml de
etanol (dos copas) al da
Dieta recomendable.
Evita Tabaquismo.
Promocin de la salud.
Educacin para la salud.
Participacin Social.

Equipo
multidisciplinari
o

DETECCIN
Identificar individuos en riesgo
De TA fronteriza o HAS

Esfingomanme
tro de columna
de mercurio

TA > 140 y/o

>90

Promedio de
por lo
menos
confirmacin
Normal cada
dos mediciones
tres aos
con intervalo de
diagnstica
dos minutos

> 65 aos
dos veces al
ao

DIAGNSTICO

Sin
medicacin

SIN
ENFERMED
AD AGUDA

Tres
mediciones
3a5
mins

Dos
semanas
despus

Valor ms
alto para
ser
clasificado

2 veces
en cada
consulta

Al menos
en 2
consultas

Intervalo
semanal
mnimo

CLASIFICACIN
Categora

Sistlica (mmHg)

Diastlica (mmHg)

Optima

<120

<80

Presin arterial
normal
Presion arterial
fronteriza
Hipertension 1

120 129

80 84

130 139

85 89

140 159

90 99

Hipertensin 2

160 179

100 109

Hipertensin 3

>180

> 110

Hipertension
sistlica aisalada

>140

< 90

ESTRATIFICACION DEL RIESGO EN LA HAS

OTROS FACTORES
Presin
DE
Normal
RIESGO/ENFERME
DADES
Sin otros factores Promedio
de riesgo. (1)*

Presin
fronteriza

HAS 1

HAS 2

HAS 3

Promedio

Bajo

Moderado

Alto

1 o 2 factores de
riesgo.
3 o ms factores
de riesgo. Dao
orgnico
subclnico.

Bajo

Bajo

Moderado

Moderado

Muy alto

Moderado

Alto

Alto

Alto

Muy alto

Dao orgnico
establecido. o
Diabetes.

Alto

Muy alto

Muy alto

Muy alto

Muy alto

ESTUDIO
HISTORIA CLNICA Fondo de ojo

INDISPENSABLES : Hb glucosilada, AU,

Creatinina, EGO, Glu, Perfil lpidos, ES, EKG
OPCIONALES: ecocardiograma,
Microalbinuria, Monitoreo ambulatorio PA
Tele de trax USG carotideo

Ingurgitacin
yugular

Soplos y/o arritmias

EF

Somatometria
Pulso

Datos clnicos de
DOB
Datos de HAS
SECUNDARIA

TRATAMIENTO Y CONTROL

1er Nivel
bajo o medio

Establecimie
nto de metas

METAS

< 140 / 90
IMC < 25
Tabaquismo

Sodio

CT <
200
Alcohol

20 SDG

IAM <
130/80
EVC <
140/90
Diseccin
aortica
< 130/80

OTROS

> 65 AOS

Seudohip
ertensin
< 160
mmHG

HT DURANTE EL
EMBARAZO

SITUACIONES ESPECIALES

RECOMENDACIONES JNC 8
CIFRAS META
GRUPO POBLACIONAL

INICIO TERAPIA
FARMACOLGICA

METAS TA

Poblacin General > 60

aos

PA 150/90 mm Hg

< 150/90 mm Hg

Poblacin General <60

aos

PAD 90 mm Hg

PAD < 90 mm Hg

Poblacin General <60

aos

PAS 140 mm Hg

PAS < 140 mm Hg

Poblacin general, 18
aos, con enfermedad
renal crnica

PA 140/90 mm

Poblacin general, 18
aos, con diabetes

PA 140/90 mm Hg

< 140/90 mm Hg

< 140/90 mm Hg

Recomendaciones JNC 8 eleccin de

frmaco antihipertensivo
GRUPO POBLACIONAL

TERAPUTICA FARMACOLGICA
ANTIHIPERTENSIVA INICIAL

Poblacin general, no negros, incluidos

los diabticos

Diurtico tipo tiazida, BCC, IECA o ARA

Poblacin general de negros, incluidos

los diabticos

Debe incluir una tiazida o un BCC

Poblacin 18 aos con enfermedad

renal crnica e hipertensin

Debe incluir un IECA o un ARA para

mejorar los eventos renales

Diurticos
Diurticos
tiazdicos
tiazdicos

Calcio
Calcio -antagosnist
antagosnist
as
as

TX
FARMACOLICO
1a lnea

ARA
ARA II
II

BBbloqueador
bloqueador
es
es

IECAS
IECAS

 Meta PAS <140 PAD

Adulto
mayor < 80 >65

Mayor de
80 aos

PAS inicial >160 -->

140 -150

Anciano
con HASA

Diurticos
Calcio antagonistas

DM +ERC

sx
metabolico

IECA o ARA
Calcio antagonistas
<130/80

IECA o ARA
Ca antagonistas
Diureticos ahorradores
potasio

Sobrecarga
volumen
diastlico

Pobre
adherencia

Interacciones
farmacolgic
as

Falla
teraputic
a de 3
frmacos

Condiciones
asociadas