LIQUIDO

SINOVIAL.
Andrea Grajales Lara

Alegria Dominguez Diana Laura

Castro Reyes Elizabeth
Elvira Villarba Julio Alberto
Escalona Camposeco Ma. Fernanda
Flores Leon Maria de los Angeles

Es un trasudado dializado del plasma sanguneo a travs de

la membrana sinovial al que se aade cido hialurnico, que
le proporciona viscosidad.

El anlisis de dicho lquido, extrado mediante

artrocentesis.

fuente de estudio para los pacientes con enfermedades

articulares.

Permite distinguir entre el

lquido de caractersticas
mecnicas o inflamatorias y,
en muchos casos, sirve para
llegar al diagnstico
etiolgico de certeza.

indicada en casos de
monoartritis u oligoartritis
sin filiar.

El lquido debe obtenerse

mediante jeringuilla sin
anticoagulante y distribuirse
en tubos estriles, con
anticoagulante o sin l, para
realizar los diferentes
estudios.

CLASIFICACIN
De causa
mecnica o
degenerativa:
artrosis, artritis
traumticas,
osteonecrosis,
artropatas
neuropticas,
osteoartropata

Inflamatorio:
artritis
reumatoide, lupus
eritematoso
sistmico,
polidermatomiositi
s, dermatomiositis

Sptico: artritis
bacterianas.

Examen macroscpico

Color
Un lquido turbio
seala, por lo general,
la presencia de
leucocitos en
proporcin aumentada
en las artritis
inflamatorias,

puede ser de aspecto

amarillo ms intenso y
opaco, purulento, en
las artritis spticas.

Tambin pueden
aumentar la turbidez la
ocronosis y las prtesis
metlicas o plsticas
intraarticulares.

Una turbidez lechosa

puede corresponder a
la existencia de
cristales de urato
monosdico

El hemartros, con
lquido rojo,
sanguinolento, aparece
en los traumatismos
articulares

BIOQUMICA
tiene una utilidad clnica
relativa, ya que los
resultados son poco
sensibles y, en gran parte
de casos, poseen escasa
capacidad de identificacin.

Actualmente no se
recomiendan. Las
determinaciones que
pueden realizarse son las
siguientes:

Protenas totales: al ser el

lquido sinovial un
trasudado, la cantidad de
protenas que contiene es
escasa 1-2 g/di. Su
elevacin es proporcional a
la intensidad de la
inflamacin en

el inflamatorio es mayor de
2,5 g/ di y en el sptico
mayor de 3 g/di.

Como valores medios normales de las

inmunoglobulinas suelen admitirse: IgG =
128, IgA = 25, IgM = 2 mg/100 mi.

Acido lctico: elevado en las artritis spticas

por grmenes pigenos y, en menor medida,
en las artritis inflamatorias

La glucosa desciende en los lquidos inflamatorios

hasta un 20% y en los lquidos infecciosos en un
50% respecto a la glucemia sangunea.

EXAMEN
MICROSCPICO
CITOLOGA
Flores Len Ma. De los ngeles

Examen
microscpico
Citologa
Liquido normal contiene de 10 a 200 clulas/l
Patolgica mayor de 220 leucocitos
Polimorfonucleares 7%
Mononucleares 70% (25% linfocitos, 48%
monocitos)
3-5% clulas sinoviales
10% clulas plasmticas

Artritis no sptica
- Leucocitos 2,000 y 50,000
/l
- Gota 60%
- Artritis reumatoide 75%

Artritis spticas
bacterianas
Mayor 50,000

Artritis tuberculosa
25, 000

Microcristales
Artritis gotosa:
- Cristales de urato monosdico
Condrocalcinosis
- Cristales romboidales
Artropata por hidroxiapatita
- Cristales muy pequeos
Artropata por oxalato de calcio
Cristales de colesterol, en derrames articulares crnicos.

Examen microbiolgico
Reaccin en cadena polimerasa

INMUNOLOGIA
Castro Reyes Elizabeth

Inmunologa

Factor
reumatoide

Anticuerpos
antipptido
citrulinado
cclico

Artritis
reumatoide

Similar al
Factor
reumatoide
srico

Presente en articulaciones
inflamadas.
Similar a anti-CCP srico

Compleme
nto

Cifras normales:
-Derrames
inflamatorios
-Brotes inflamatorios
-Gota

 Modulador de la osteoblastognesis
Su nivel en plasma y lquido sinovial est
inversamente relacionado con la severidad del dao

Citoquinina proinflamatoria
Regulacin y remodelado del tj reparado
suero y lquido sinovial severidad de artrosis

DKK-1

Osteoponti
na

Desarrollo de software para anlisis de

contenido proteico del liquido sinovial se han
encontrado diversos biomarcadores
protemicos.

Investigaciones

 Citoquinina anablica, importante en remodelado seo.

en lquido sinovial asociado a actividad del condrocito y mayor
potencial regenerativo

No se detectan en fases avanzadas de dao articular.

Si estn presentes, an existe posibilidad de regeneracin.

Neurotrofina envuelta en el proceso proinflamatorio, su produccin

incrementa en respuesta a las citoquininas.
en lquido articular y plasma se asocia a mayor percepcin del
dolor

IGF-1

Niveles de
citoquinina
s

BDNF

GNADAS

Hiperandrogenismo funcional ovrico

o sndrome del ovario poliqustico

Causa ms
frecuente de
hiperandrogen
ismo en
mujeres de
edad frtil

Insulinorresiste
ncia

Importante
funcin en la
fisiopatologa

Hiperinsulinem
ia
-Diabetes
mellitus
-Prediabetes
-Dislipidemia

 De acuerdo con los criterios de Rotterdam,

existe HFO en presencia de 2 criterios:
Exceso
andrognico
(clnico/bioqumic
o)

La ecografa no
es esencial en el
diagnstico

Oligomenorrea

Polioquistosis
ovrica

Deben excluirse inicialmente otras causas

de hiperandrogenismo segn el cuadro
clnico:
Hiperplasia
suprarrenal
congnita

de 17-hidroxiprogesterona

Tumores secretores
de andrgenos

de testosterona

Disfuncin tiroidea
Hiperprolactinemia

Determinaciones hormonales se realizan en fase folicular precoz

 En cuanto a los andrgenos:

Determinar
testosterona
total

Valores de
SHBG
(protena
transportador
a de las
hormonas
sexuales)

Se calcula el
ndice libre de
andrgenos

Se puede encontrar elevacin de

DHEAS (fundamentalmente renal) o
androstenodiona.

 En el pasado se utilizaba en el diagnstico

de HFO.
Hoy se desestima porque la secrecin de LH
es pulstil.

Cociente
LH/FSH

FSH

Se debe medir si se sospecha fallo ovrico

primario en relacin con periodos de
amenorrea

LH

Las mujeres con HFO suelen tener

elevaciones de sta hormona. FSH normal.

Aspectos clnicos:
Es importante descartar tumores ovricos o
suprarrenales; en especial en casos de hirsutismo
o signos de virilizacin.

HFO se asocia con:

Obesidad
Resistencia insulnica
Diabetes mellitus tipo 2
Dislipidemia
Hipertensin arterial
Alteracin de la fibrinlisis

HIPOGONADISMO
MASCULINO
Escalona Camposeco Ma. Fernanda

 descenso en los
valores de
testosterona
plasmtica.

hipogonadismo

Determinacin
tres extracciones de
testosterona
matutinas

de testosterona
libre se determina
mediante equilibrio
de dilisis y
habitualmente no
est disponible

Testosterona
total

8hrs
INTERPRETACIN

resultados
ritmo
circadiano

20 hrs

15 millones - 40 millones de espermatozoides por

eyaculacin (60%)

Fluido
seminal

* <1,5
ml,
*pH >
7,1

Produccin
espermtica

Dos anlisis :
-No.
-Motilidad

Con
me
nos
de 5
mill
one
s
30
mill
one
s
Pri
mar
io

Alteraciones de
la motilidad

Espermiograma alterado

Testicular

NORMAL- HIPOTALAMICO
INSUFICIENTE- HIPOFISIARIO

30min- 100%

EL LABORATORIO EN LAS
ENFERMEDADES
ENDOCRINOLOGIAS

AMENORREA
PRIMARIA
Julio Albero Elvira Villalba

Hormonas

 Cuando las estructuras de Mller son normales y no hay evidencia

de un himen imperforado, septo vaginal o ausencia congnita de la
vagina

Delecin parcial o completa del cromosoma X o la presencia de

cromatina Y. (GnRH)

Aspectos clnicos

SNDROME DE
TURNER

Hormonal

Aspectos clnicos

AMENORREA
SECUNDARIA
Diana Laura Alegra Domnguez

AMENORREA SECUNDARIA
HORMONAS
DETERMINACIN DE B-hCG
-Para descartar gestacin.
Si no existe embarazo
determinaremos:
Prolactina
FSH
LH
Estradiol
Testosterona
DHEAS
TSH
Para descartar
hiperprolactinemia,
hiperandrogenismo, fallo ovrico
y disfuncin tiroidea como
posibles causas de amenorrea
secundaria.

Puede existir Fallo ovrico

precoz
(Hipoestrogenemia con
aumento en la concentracin
de FSH).
De origen autoinmune
(Solicitar anticuerpos
antiovario y realizar deteccin
de enfermedad autoinmune
tiroidea y suprarrenal).
Alteracin en el
cariotipo
(Prdida de una pequea
parte de cromosoma X).
Iatrognico
(Radioterapia o agentes
alquilantes).

AMENORREA SECUNDARIA
HORMONAS

Realizar un cariotipo
en mujeres menores
de 30 aos para
descartar un
sndrome de Turner
debido a su
presentacin clnica:
Amenorrea primaria.
Amenorrea
secundaria.

Bajo peso
Bajo porcentaje de
grasa
Trastornos de la
conducta
alimentaria
Desnutricin
Estrs
Ejercicio
extenuante
Tener presente: Dx
de amenorrea
hipotalmica
funcional.

Otras causas:
Sndrome de
Sheehan
Lesiones
infiltrativas de
la glndula
hipofisaria o
del hipotlamo
Sndrome de
Asherman es la
nica causa
uterina de
amenorrea
secundaria.

AMENORREA SECUNDARIA
ASPECTOS
CLNICOS
INTERROGAR SOBRE:
Cambios en el peso
Alteraciones en el
comportamiento alimentario
Estrs
Signos de hiperandrogenismo
Galactorrea
Sintomatologa sugestiva de
disfuncin tiroidea
Sntomas de
hipoestrogenismo (sofocos,
sequedad vaginal, insomnio).

Antecedentes de partos
hemorrgicos
(Sheehan)
Infecciones uterinas o
legrados
por
complicaciones
obsttricas (Asherman)
Antecedentes de haber
recibido radioterapia o
agentes alquilantes

MENOPAUSIA
HORMONAS

Estado de hipogonadismo
hipergonadotropo fisiolgico.
Presenta hipoestrogenemia con
aumento de en la concentracin de
FSH.
El ovario contina segregando
andrgenos como respuesta a la
elevada concentracin de LH.
La principal contribucin de
estrgenos a la circulacin en la
mujer menopusica deriva de la
aromatizacin perifrica de
androstenodiona a estrona

Como consecuencia de
la hipoestrogenemia:
Disminuye la
concentracin de
SHBG
Disminuye la
concentracin de
hormona
transportadora de
hormonas tiroideas
(TGB) y suprarrenales
(CBG)

MENOPAUSIA
ASPECTOS
CLNICOS
Aparicin de dislipemia y
aumento de la presin
arterial
-Los estrgenos ejercen una gran
influencia sobre el colesterol-HDL.

Se debe realizar una

densitometra sea para
valorar la existencia de
osteoporosis.
-La falta de estrgenos aumenta
el proceso de remodelamiento
seo.

Efectos de la
hipoestrogenemia a
corto plazo:
Episodios de sofocos
Insomnio
Dispareunia
Incontinencia urinaria
Tx de estrgenos a
corto plazo: terapia ms
eficaz.

GINECOMASTIA
HORMONAS
Predominio de los estrgenos sobre los andrgenos.
(Aumento de la produccin estrognica, descenso en la produccin
de andrgenos, bloqueo del receptor andrognico o aumento de la
SHBG)
Estudio hormonal:
hCG en busca de un tumor de clulas germinales, LH y
testosterona total para descartar hipogonadismo.
Determinar el estradiol.
(Si se encontrase elevado buscar un tumor de clulas de Leydig o
Sertoli.
Hipertiroidismo
(Tambin es causa de ginecomastia).

GINECOMASTIA
ASPECTOS
CLNICOS
Existen tres periodos de la vida en los que se considera que la
aparicin de ginecomastia no es patolgica:
INFANCIA
PUBERTAD
MEDIANA EDAD (INVOLUCIONAL)

Importante anotar todos los tratamientos del paciente.

No
confundir
la
ginecomastia
verdadera
con
seudoginecomastia (frecuentemente asociada a obesidad).

la