Dermatitis

Atpica

Definicin.
O Atopia:

condicin hereditaria que

predispone a padecer una serie de
enfermedades que en su mayora estn
relacionadas con respuestas mediadas
por:
IgE
Alteraciones en la inmunidad celular
Alteraciones en la reactividad vascular

O DA o eccema atpico: enfermedad de la piel

caracterizada
por
manifestaciones
de
inflamacin crnica (prurito intenso, piel seca,
eritema, exudado), que involucra factores
genticos de defectos en protenas de la barrera
epidrmica.
O Afecta predominantemente superficies de flexin

(pliegues de codos, rodillas, cara y cuello).

O Se asocia a otras enfermedades atpicas

Asma
Rinitis alrgica
Alergia alimentaria

Sinnimos.
Pruri
go
de
Bes
nier
Ecce
ma
const
itucio
nal
atpi
co
Neur
oder
matit
is
atpi
ca

Funciones de la piel.

rgano
sensorial y
de
proteccin.

Proteccin
contra
lesiones

Absorcin de
radiacin UV

Regulacin
de la
temperatura

Previene
prdida de
lquidos

Percepcin
sensorial y
sntesis de
Vitamina D

Epidermis
Epitelio plano
estratificado no
queratinizado
Deriva del
ectodermo
superficial

Dermis
Se origina del
mesodermo
Estrato papilar y
reticular

Hipodermis
Se origina del
mesodermo
Se integra por tejido
conjuntivo laxo y tejido
adiposo

Epidemiologa.
Dermatosis ms frecuente en
pediatra 18-20%

60-85% en
primer ao
de vida

85-95%
antes de
los 5 aos

10-25%
persisten
con
recadas
en la edad
adulta

Afecta del
5-20% de
los nios a
nivel
mundial

Ocurre en
cualquier
raza o
localizaci
n
geogrfica

mayor
incidencia
en zonas
urbanas y
con alto
desarrollo
industrial

Tiene su
inicio
antes de
antes de
los 5 aos
con una
mayor
prevalenci
a en
mujeres
que en
hombres
(1.3:1).

Marcha atpica.

Factores de riesgo.
Gentico

Inmunolgic
os

70% de los pacientes con

antecedente de atopia

Fase temprana (espongiosis):

infiltracin de la piel por
linfocitos T y clulas
presentadoras de antgenos;
determinado por respuesta Th2.

IL4: efecto quimiotctico para

linfocitos, eosinfilos, clulas
cebadas
Il5: favorece desarrollo y
crecimiento de eosinfilos

Fase crnica

Predomina respuesta Th1

Favorece crecimiento de Linfocitos
B e Ig

Alteracin
en
barrera
epidrmic
a

Infecciones

Alergias

inhalacin de alrgenos y
consumo de alimentos (leche de
vaca, huevo, cacahuates).

Irritantes

jabones, detergentes

Disminucin cuantitativa en la
produccin de grasa (ac. Grasos
poliinsaturados = ac. Linolico)

importantes en la sntesis de la
barrera lipdica y mantenimiento
de la integridad epidrmica.

Niveles de filagrina
genticamente reducidos y
disminudos

por accin de enzimas

endgenas.

Factores
Factores genticos
genticos

Fenotipo
Fenotipo Cutneo
Cutneo

Antecedentes de atopa en
un 70%. Antecedentes
familiares con asma y rinitis.
Pacientes atpicos con
hipersensibilidad tipo I (HLA9, HL-A3, HL-B12, HL-Bw40).

Nacen con una piel distinta,

especial: Seca, retiene el
sudor, marcacin exagerada
de pliegues, hipersensible y
responde con prurito a
diversas circunstancias.

Desequilibrio
Desequilibrio
Neurovegetativo
Neurovegetativo

Inmunolgicos
Inmunolgicos

Manifestacin de piel plida, con

vasoconstriccin sostenida,
reaccin disminuida a la
histamina y respuesta anormal a
la acetilcolina (dermografismo
blanco). Zona blanquecina por
vasocontriccin ante objeto
romo, baja temperatura digital y
respuesta capilar lenta al calor y
fro.
El 80% de los px tienen cifras
altas de IgE. Reactividad de IgE
y cromosoma 11q. Disminucin
transitoria de IgA durante los
primeros meses de vida.
Disminucin de linfocitos T
(I.Celular) gran suceptibilidad a
infecciones. Alteraciones en el
equilibrio Th1- Th2. Predominio
de Th2 (IL-1,4,5,10) en la fase
aguda y Th1 (IL-2, IFN-y y TNF-a)
en fase crnica.

Funcin
Funcin barrera
barrera

Psicolgicos
Psicolgicos
Personalidad
Personalidad

Alteraciones en la barrera
epidrmica: Espongiosis y
apoptosis de los queratinocitos,
disminucin o anormalidad de
lpidos en el estrato crneo,
conllevan a la prdida de agua
entrada de toxinas ambientales,
microbios y alrgenos. PH tiende
a la alcalinidad.
Personalidad atpica: Ms
evidente en nios vivos,
inteligentes, simpicos
(enfermedad de los nios
bonitos) con labilidad
emocional, celosos, teatreros,
hiperactivos, con tendencia a la
depresin y autoagresivos.

Papel
Papel del
del
Estafilococo
Estafilococo

Piel atpica colonizada

facilmente por S. Aureus.
Superantigenos producidos por
el estafilococo que haran
detonar las fases agudas de la
enfermedad.

O Filagrina
O Proteina sintetizada durante el proceso de

cornificacin de la piel
O Funcin:
agrega a los filamentos de
queratina en fibrillas de queratina en el
citoesqueleto.
O gen FLG 1q21

Fisiopatologa.

Disfuncin de
barrera epidrmica
por anormalidades
estructurales de la
piel (keratinocitos y
corneocitos)

Desrden
inmunolgico en el
que las clulas de
Langerhans, clulas
T y los moduladores
de la inflamacin
responden a factores
ambientales

Resultado de
alergias

Individuos con
alteraciones
hereditarias de
atopia

Contacto con
alergenos

Desencadenan
respuesta
inmunolgica
alterada

Estimulando
respuesta
humoral

Produciendo
citocinas
inflamatorias

Alteracin de
los linfocitos
helper Th2

Altos niveles
de anticuerpos
especficos de
IgE.

Manifestaciones
Clnicas.
O Fase preescolar (lactante)
Prurito
Coloracin rojiza
Piel escamosa
Lesiones en superficies extensoras,

mejillas y cuero cabelludo

Lesiones en rea del paal
O Fase escolar (infantil)
Placas liquenificadas en distribucin de
flexin (antecubital y popltea)
O Fase Adulto

Manifestaciones tpicas:
lactante.

Suele iniciar a los 5

meses de edad

Lesiones de eccema
seborrico que
desarrollan de forma
gradual el eccema
atpico

Localizacin: Cara
(respetando ojos,
nariz y boca)

Tambin frecuentes
en cuero cabelludo,
orejas, dorso de
manos y zonas de
extensin de
extremidades.

Lesiones: ppulas o
placas eritematosas y
edematosas con
erosiones, exudado y
costras.

PRURITO**

Manifestaciones tpicas:
Infantil.
Inicio: 2 aos

Final: 7 aos pubertad

Localizacin: zonas de flexin

(codo y rodillas)

Lesiones eccematosas con

vesculas---prurito intenso--erosiones con exudado y
costras

Manifestaciones tpicas:
adulto.
O Placas de liquienificacin o liquen simple

crnico (engrosamiento de la piel).

O Consecuencia del rascado crnico.
O Frecuente: excoriaciones
O Localizacin: nuca, dorso de manos y pies,

zona de flexin de muecas y extensin de

piernas.

Criterios diagnsticos de
Hanifin y Rajka.
3 o ms criterios
mayores y tres o mas
criterios menores

Criterios Mayores
1. Prurito

2. Morfologa y distribucin carcterstica

Liquienificacin en zonas de flexin en adultos
Afeccin de cara, zonas de flexin y superficies de
extensin en nios y jvenes.

3. Lesiones crnicas y recidivantes

4. Historia familiar de atopia

Criterios menores
Xerosis

Eczema del pezn

Pliegues anteriores del

cuello

Ictiosis, hiperlinealidad
palmar queratosis
pilar

Queilitis

Eritema facial

Pruebas cutneas+

Conjuntivitis
recurrente

Pitiriasis alba

Dermografismo blanco

Intolerancia a
alimentos

Factores ambientales

IgE srico alto

Pliegue DennieMorgan

Prurito con diaforesis

Edad temprana

Queratocono

Intolerancia a lana

Infecciones cutneas

Catarta anterior

Acentuacin
perifolicular

Dermatitis mano pie

Ojeras

Derografismo

Diagnstico.
O Clnica

Prurito, rascado o frote

Dermatitis en reas flexoras
<4 aos mejillas, nuca afectada

O Histologa
Dermatitis espongiforme en estado subagudo

O Laboratorio
Niveles de IgE aumentados
Eosinofilia perifrica

Clasificacin (severidad) de
la DA.
Estado

Manifestacin clnica en
piel
Limpia

Piel normal, sin evidencia de

dermatitis activa

Leve

reas de piel seca, prurito

infrecuente ( con o sin reas
pequeas de eritema)

Moderada

reas de piel seca, prurito frecuente

con eritema con o sin escoriacin y
localizada en piel engrosada

Grave

reas extensas de piel seca, prurito

incesante con eritema con o sin
escoriacin y extensa en piel
engrosada, sangrado, eccema,
fisuras y alteracin en
pigmentacin.

 rea de la piel seca

con prurito con o
sin eritema

Leve

Moderad
a
rea de la piel seca
con prurito con
eritema que tiene
poco impacto en
actividades dela
vida diaria.

reas diseminadas
de resequedad,
prurito incesante
eritema
(complicaciones)

Grave

Diagnstico diferencial.

Tratamiento.
O Objetivo principal: inducir remisin de las lesiones
O Eliminar los factores que lo exacerban
O Restaurar la barrera epidrmica

Informacin al paciente
Hidratacin de la piel

O Tratamiento farmacolgico para inflamacin

O Antihistamnicos para evitar rascado y prurito
O
O
O
O
O

Difenhidramina
Hidroxicina
Fexofenadina
Cetirizina
Doxepin (antidepresivo tricclico boquea H1)

Tratamiento
farmacolgico.
O Objetivos

del

sntomas,
(infecciones
disparadores

tratamiento: aliviar los

prevenir
complicaciones
y
recadas),
identificar

Esteroides.
O Consideraciones del uso de corticoesteroides

tpicos en DA
Tx 1 lnea para exacerbaciones y/o recadas
exclusivamente
Iniciar con el de menor potencia
Indicar su uso por periodos cortos para evitar
posibles efectos adversos

O Contraindicados
O Infecciones virales (herpes)
O Infecciones bacterianas

Potencia leve (hidrocortisona)

DA leve
Cara y cuello en periodos cortos (3-5
das)

Potencia moderada
(fluocinolona) a alta
Uso en exacerbaciones en sitios
vulnerables (axilas en ingles) por
periodos cortos (7-14 das).
Recaas graves

NUNCA utilizar
corticoesteroides potentes en
< 1 ao

Otros.
O Antihistamnicos
Prurito intenso y trastornos del sueo
Loratadina y cetirizina
Sedante: hidroxicina

O Antimicrobianos

Infeccin aguda en lesiones en piel

asociadas a DA (S. Aureus) dicloxacilina

O Inmunosupresores tpicos
Tacrolimus, Pimecrolimus

Tx DA leve moderada.

2 veces por
da durante
4 semanas

Para exacerbaciones dar

prednisone 40 a 60 mg
por 3 a 4 das, luego 20
a 30 mg por 3 a 4 das

Tx DA moderada
severa.
O Inhibidores de calcineurina :

Tacrolimus
O Suprime inmunidad celular
O Inhibe activacin de linfocitos T
O Inhibe a la fosfatasa de calcineurina
O Tratamiento tpico y oral

Tx DA severa.
O Fototerapia luz UV
O Ciclosporina 2,5-5mg/kg da por 6

semanas
O Inmunoterapia

Tratamiento no
farmacolgico.
O Identificar factores disparadores
O Evitar alimentos alergnicos
O Terapias para desensibilizacin
O Mantener piel hmeda y lubricada

(uso de emolientes)
O Baos breves.

Pronstico.
O BUENO, ya que la enfermedad tiende

a remitir en la adolescencia.
O En casos en los que la erupcin es

muy extensa pueden desarrollar

dermatitis exfoliativa >90%

Complicaciones.
O Retraso en el crecimiento
O Susceptibilidad a infecciones

cutneas
O Mayor sensibilidad a dermatitis por
contacto.