FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Dr. Manuel Huamn Guerrero

Profesor Principal
FAMURP

CNCER DE PNCREAS

Cncer
de
Pncreas

Anatoma

Cncer de Pncreas

Cncer de Pncreas

Cncer de Pncreas
Cncer
de
Pncreas
Pancreato
duodenectom
a

Incisin subcostal derecha

Cncer de Pncreas

90 a 95% adenocarcinomas
Derivan de epitelio de conductos
5% origen de islotes
Formas + raras
-Clulas acinares Adenoacantomas
-Lipomas
-Sarcomas
-Clulas gigantes Cistoadenocarcinomas
-Ca. epidermoides

Cncer de Pncreas
Altamente agresivo
Causa + de 28,000 muertes/ao
(USA)
Cuarta causa de mortalidad en
hombres y 5ta en mujeres en el
mundo
Tasa de reseccin: 10 a 20%
Sobrevida : 20% a un ao
3% a 5 aos

Cncer de Pncreas
Edad
80% (60 a 80 aos)
Raza
negra
Sexo
hombres (2:1)
Clase Social nivel socioeconmico
Regin
centros urbanos

Cncer de Pncreas
Tabaco + + + +
Diabetes mellitus (inicio sbito) ++++
Dieta rica en grasas animales
Alcohol
Caf
Clculos biliares
Pancreatitis crnica

Cncer de Pncreas
Amplificacin y expresin en
exceso del oncogn C-erb B12
(20%)
Mutaciones en codn 12 del
oncogn Ki-ras (90%)
Mutaciones allicas p16M en el
gen supresor tumoral P16 ink4

Cncer de Pncreas
Prdida de peso
90%
Dolor
75%
Desnutricin
75%
Ictericia
70%
Anorexia
60%
Prurito
40%
Signos de Courvoisier 30%

Cncer de Pncreas
Diabetes Mellitus
15%
Ascitis
5%
Obstruccin gstrica
5%
Alteraciones psiquitricas 3%

Cncer de Pncreas
Sensibilidad
95%
Previsin de resecabilidad 70 a 85%
Desventajas:
No detecta lesiones de 2cms.
sensibilidad
metstasis
peritoneal
RM sin ventajas sobre la TAC

Cncer de Pncreas

Sensibilidad
Especificidad
Valor predictivo
Valor Predictivo

84%
98%
(+) 95%
(-) 93%

Cncer de Pncreas
Sensibilidad
90%
Especificidad
80%
Detecta tumores
02 cms.
Caractersticas :
no invasivo
alta sensibilidad
disponible
tcnico dependiente

Cncer de Pncreas
Sensibilidad
Ventajas :

90%

Visualizacin duodeno y papila

Permite tomar biopsias
Permite evaluar conductos
Permite efectuar citologa
Puede realizarse tratamiento (stent)
Descompresin Pre-operatoria

Cncer de Pncreas

Cncer
cabeza
del
pncreas
obstruccin
ducto
biliar

Cncer de Pncreas
Despus
de
colocacin
de
prtesis

Cncer de Pncreas

Cncer de Pncreas
Cncer
de
pncreas
Obstrucci
n
ducto
pancreti
co
y

Cncer de Pncreas
Diagnstico: laparoscopa

Detecta Metstasis hepticas

peritoneales
Identifica 40% de lesiones no
vistas por TAC

Cncer de Pncreas
Clasificacin TNM

Tumor primario
TX
El tumor primario no puede ser
valorado
T0
No hay evidencia de tumor primario
T1
El tumor se halla limitado al pncreas
T1a
Tumor de 2 cm - en su dimetro
mayor
T1b
Tumor > 2cm en su dimetro mayor
T3
El tumor se extiende al duodeno,
coldoco o tejidos peripancreticos

Cncer de Pncreas
Clasificacin TNM

Ganglios linfticos regionales

NX Los ganglios regionales no pueden ser

valorados

N0 No hay metstasis ganglionares regionales

N1 Hay metstasis ganglionares regionales

Cncer de Pncreas
Clasificacin TNM

M Metstasis distantes
M0 No hay metstasis distantes
M1 Metstasis distantes

Cncer de Pncreas
Estados

Estado

T1-2

N0

M0

I
Estado
II

Tumor
resecable

T3

N0

M0

T1-3

N1

M0

Tumor
localmente
avanzado
Metstasis
ganglionares
Metstasis
distantes

Estado
III
Estado
IV

T1-3 N0-1 M1

Cncer de Pncreas
Manejo Pre-operatorio

Mejorar desnutricin
Descompresin biliar
Externa (transcutnea)
Interna (Endoscpica)
Uso de Octreotida para inhibir
secrecin pancretica

Cncer de Pncreas
Arteria
G. D.
e
leo
heptico

Cncer de Pncreas
Palpacin del espacio entre la vena porta y el pncreas

Palpacin
del
espacio
entre
la vena
porta
y
el pncreas

Cncer de Pncreas
Seccin
del
Pncreas

Cncer de Pncreas
Seccin
del
Ligamento
de
Tretz

Cncer de Pncreas
Diseccin
del
Proceso
Uncinatum

Cncer de Pncreas
Anastomosis
Pancreato
Yeyunal
TL

Colgajo
Epiploico

Anastomosis de la parte caudal

de la Y de Roux al pncreas distal

Cncer de Pncreas

Anastomosis
Coldoco
duodenal

Cncer de Pncreas
Estmago
seccionado
y engrapado

Anastomosis

Gastroyeyunal

Asa
yeyunal
distal
colon

Cncer de Pncreas
Duodenopancreatectoma
Preservacin del Ploro
Menos secuelas
Preservar funcin antral y pilrica
Mantiene secrecin de gastrina
No altera reseccin oncolgica

Cncer de Pncreas

Preservacin
del
Ploro

Cncer de Pncreas

Preservacin
del
Ploro

Cncer de Pncreas
Pancreatectoma total

Ventajas

Aumentar el margen de reseccin

Aumentar la diseccin linfonodal
Reducir tasas de recurrencia
Evitar complicaciones de anastomosis pancretica

Desventajas

Aumento de mortalidad operatoria

Diabetes
Insuficiencia pancretica
No aumenta sobrevida

Cncer de Pncreas
Duodenopancreatectoma
Complicaciones

Vaciamiento gstrico retardado 30 a 50%

Sepsis
10%
Insuficiencia renal
Fstula pancretica
Hemorragia G.I.

10%
20%
10%

Cncer de Pncreas
Duodenopancreatectoma
Complicaciones

Complicaciones pulmonares
Fstula biliar

5%

Complicaciones cardiacas
Pancreatitis

5%

2%

5%