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Trastornos de la
marcha y el balance
21 de Octubre 2016
Introduccin
Marcha y balance
Locomocin del ser humano
Definicion
es
Balance
Marcha
Capacidad aprendida.
Movimientos repetidos programados y coordinados de tronco y
extremidades.
Tobillos, rodillas y cadera hacen la oscilacin y la estancia.
Fases del caminar.
1
Capacidad de balance para asumir la posicin
de pie y mantenerse estable para poder iniciar la
marcha.
2
Capacidad de iniciarla y de mantenerla de
forma rtmica.
Aspectos
epidemiolgicos
15% >65 aos
80% de cadas
relacionado con
este trastorno
5% fracturas
Psicosocial
Cadas: 50% de los >75 aos morirn o sern internados en un asilo.
Deterioro de calidad de vida y del estado de nimo.
Inicio de un sndrome de deslizamiento.
1/3 adultos
mayores - 1
cada al ao
Aspectos fisiolgicos
Envejecimiento
Cambios en
los sentidos
Cambios
neurolgicos
Cambios M-E
Afectacin del
balance y la
marcha
March
a
Asociacin envejecimiento-cambios en la
marcha.
Capacidad
de marcha
de
Balanc
e
Dimensiones del
balance:
Esttico.
Dinmico.
Equilibrio.
Balance esttico: capacidad de
mantener
el
cuerpo
en
una
determinada posicin.
Vista
Sistema
M-E
Propiocepcin
Balance
Sistema
vestibular
Cerebelo
Sistema
extrapiramidal
Sistema
reticular
Estrategias compensadoras:
Azizah-Mbourou et al: hacia adelante, hacia atrs o lateral.
-Varios pasos para recuperar el equilibrio.
-Agarrarse de donde sea posible.
La iniciacin de la marcha
y
otras
transiciones
posturales exhiben una
variabilidad
relacionada
con la edad.
Alteraciones de la marcha y el
balance
Fisiopatolog
a
<fuerza en
flexin plantar
Dficits
musculares
>duracin de
fase de doble
soporte
Colocacin
adecuada del
pie
Patologas
asociadas
De acuerdo al nivel sensorio motor se clasifican en: bajo, medio y alto.
BAJO
Sistemas aferentes mayores.
Sistemas osteomusculares perifricos: artritis, miopatas, etc.
Compensados. Reconocimiento clnico sencillo.
Wettstein:
1. Mielopata cervical.
MEDIO
ALTO
Abordaje diagnstico
Evaluacin
general
Aspectos
neurolgicos
Aspectos
oftalmolgicos
Aspectos ORL
Medicamentos:
-
Hipnticos sedantes.
Antihistamnicos.
Ansiolticos.
Antidepresivos.
Antihipertensivos.
Antipsicticos.
Diurticos.
Aspectos
ortopdicos
Aspectos
podolgicos
Evaluacin
general
Evaluacin funcional
Instrumentos de
evaluacin
estandarizados
POCO PRCTICOS
Puntajes
Evaluacin cuantitativa.
Evolucin.
Respuesta a tratamientos.
Evaluacin funcional
Evaluacin
general
Econmico.
Evaluacin
general
Evaluacin funcional
Tipos
Valoracin de la funcionalidad en general
Instrumentos para evaluar marcha y balance
ndice de actividades bsicas de la vida diaria de Katz.
ndice de actividades instrumentales de la vida diaria de
Lawton.
POMA (Performance Oriented Motor Assessment) de Tinetti.
Escala de balance de Berg.
Timed Up and Go: <20 s. Postura, anchura de base, velocidad y fluidez de
movimientos, braceo, simetra bilateral y signos neurolgicos.
> Frecuencia de cadas en
ancianos que califican bajo
en pruebas clnicas
15
Clasificacin:
- Grados A-B o 0 - 1 puntos = ausencia de
incapacidad o incapacidad leve.
- Grados C-D o 2 - 3 puntos = incapacidad
moderada.
- Grados E-G o 4 - 6 puntos = incapacidad
severa.
17
18
Interpretacin.
A mayor puntuacin mejor funcionamiento.
Marcha 12
Equilibrio 16
> Puntuacin Menor riesgo.
19-24 Riesgo de cadas.
<19 Riesgo alto de cadas.
19
l de la alteracin fsica
Limitacin de
actividades
Necesidad de un
cuidador
Visin integral
Abordaje multidisciplinario
OBJETIVOS PRIMORDIALES:
Recuperacin de la funcionalidad, la independencia y la calidad
de vida.
El fisioterapeuta: aplicacin de
instrumentos as como grado de afectacin
del tratorno en la actividad cotidiana.
Trabajo social: evaluacin de la red de
apoyo y del medio que lo rodea,
permitiendo establecer abordajes
diagnsticos y tratamientos.
Psicologa: que le permita reafirmar su
capacidad
Recuperar o
mantener la
independencia
Fortalecimiento muscular
Rehabilitacin
PRIMER ESTRATEGIA
La primera estrategia es el entrenamiento de
actividades motoras separadas
SEGUNDA ESTRATEGIA
Realizar alguna disciplina que incluya, a travs de diferentes
movimientos:
Tai chi
El baile
Mtodo de Feldenkrais.
Todas estas estrategias han comprobado prevenir cadas y
mejorar diversas reas de la funcin de balance sin
concentrarse en un entrenamiento especfico.
Bastones
Muletas
Andaderas
Bastones
Estos se utilizan cuando slo se requiere una extremidad, se
utiliza en la mano opuesta a la pierna ms afectad
BASTONES DE MADERA O
ALUMINIO
Solo para un punto de apoyo
para mejorar el balance
BASTONES AJUSTABLES
Permiten desplazar peso
sobre el eje del bastn
Andaderas o andadores
Mejorar el balance
Aumentando la base de soporte, sobre todo lateral
Mayor desplazamiento de peso.
Sus inconvenientes son las dificultades para maniobrar en las puertas o en reas
congestionadas, reduccin del braceo, y una postura anormal de la espalda.
Principales indicaciones:
Particular en ataxia cerebelar grave
estados posoperatorios
aquellos que requieren reacondicionamiento fisico
1. EVALUAR al anciano
al caminar, permitindole
apoyarse en una o en
ambas manos del
terapeuta.
3. El tipo de baston a
escoger dependera de
cuanto peso desea
distribuir sobre este.
Referencias
Alarcn, R.; Suicidio en ancianos. Tema de revisin. Recuperado el 17 Octubre 2016 de:
http://psiquiatria.org.co/web/wp-content/uploads/2012/07/suicidio-en-ancianos1.pdf