GLAUCOMA

Fisiopatologa y diagnstico

Vania Remenik y
Lucero Espinola

Definicin
Enfermedad ocular que se caracteriza por:

Aumento de la presin intraocular

Degeneracin nervio ptico
Dao de fibras retinales

Defectos en el campo visual

Disminucin visin irreversible
CEGUERA

Cifras del glaucoma

En EEUU 2 causa de ceguera, tras la retinopata diabtica
Peru: 2 causa de ceguera (13,7%), luego de las cataratas

Por qu se produce?

GLAUCOMA
TEORA DIRECTA
MECNICA

TEORA
INDIRECTA
VASCULAR

1) Teora mecnica: PIO

Valor promedio poblacin: 16-21 mm
Hg.
Ritmo circadiano: 2-6 mm Hg
Produccin humor
acuoso cuerpo ciliar

Resistencia a la salida
h.acuoso a travs
ngulo cmara
anterior

Presin venosa
epiescleral

2) Teora vascular
Aumento presin intraocular
Dificulta flujo sanguneo
cabeza nervio ptico
Isquemia crnica
Atrofia fibras nerviosas

CEGUERA

Clasificacin del glaucoma

Existen ms de 40 tipos de glaucoma.
1. Segn la amplitud ngulo entre la raiz del
iris y la crnea:
1.1) Glaucoma de ngulo abierto
1.2) Glaucoma de ngulo cerrado

2. En funcin de la presencia ausencia de

factores asociados:
2.1) Glaucoma 1
2.2) Glaucoma 2: diabetes, traumatismo ocular, ciruga
ocular

3. En funcin de la edad:
3.1) Glaucoma congnito
3.2) Glaucoma infantil
3.3) Glaucoma juvenil
3.4) Glaucoma del adulto

Glaucoma de ngulo abierto

Caractersticas

Ms frecuente (60-70% glaucomas)

Aparece a partir 50 aos
Es crnico (meses a aos)
Bilateral pero asimtrico
Asintomtico e indoloro
Deterioro progresivo sistema eliminacin humor
acuoso.
Retencin de lquido
aumento PIO
lesin nervio ptico
prdida progresiva de
visin.

Glaucoma de ngulo
abierto
Factores de riesgo

Antecedente familiar de glaucoma: 4-16%

Miopa elevada
Diabetes Mellitus
Enfermedad vascular sistmica: alteraciones flujo
cabeza nervio ptico
Edad: a partir 40 aos
Raza:negra
Sexo:hombres

Glaucoma de ngulo abierto

Sintomas

Visin empaada
Prdida gradual de la visin perifrica: visin en tnel
Incapacidad ajustar ojos habitaciones oscuras
Ver anillos de colores alrededor luces
Cefalea

Glaucoma de ngulo abierto

Diagnstico
Tonometra
Oftalmoscopia
Gonioscopia
Campimetra

1) Tonometra
Medida de la presin intraocular.
Valor PIO normal 16-21 mm Hg.
2 3 mediciones a lo largo da.
>21 mm Hg hipertenso ocular
Seguimiento peridico, un 40% desarrollar
glaucoma en 10 aos.

2) Oftalmoscopia
Estudio del fondo de ojo.
Oculista utiliza lentes de aumento para
examinar retina y nervio ptico, para ver si
hay dao.

3) Gonioscopia
Estudio ngulo drenaje con lente especial.
Si sospecha glaucoma saber a que tipo
pertenece.

4) Campimetra
Examen campo visual.
Mide visin perifrica.
Se presentan al
paciente estmulos
luminosos que varan en
intensidad.
Paciente debe detectar
diferencia entre el fondo
y el estmulo.
Mide en decibelios
umbrales luminosos y
cuantifica extensin

Tratamiento
FARMACOLOGICO

TERAPIA LASER

QUIRURGICO

FARMACOLOGICO
Aumenta el drenaje
Prostaglandinas
Agonistas alfa
adrenergicos
Agonists colinergicos

Disminuye produccin
Agonistas alfa
adrenergicos
Beta bloqueadores
Inhibitors de la
anhidrasa carbonica

FARMACOLOGICO
PROSTAGLANDINAS
Latanoprost,
Bimatoprost
Mas potentes y con
menor efectos sitemicos
A nivel ocular producen:
Cambio de coloracin
del iris
Hiperemia
Aumento de tamao
de las pestaas

BETA BLOQUEADORES
Timolol
Especial cuidado en
pacientes con:
IC descompensada
Bloqueo A-V
Broncopatias
Asmaticos

 Otras drogas:
Agonists alfa adrenergicos
Brimonidina o Apraconidina
Inhibidores de la anhidrasa carbonica
Dorzolamida
Agonistas colinergicos
Pilocarpina

TERAPIA LASER
Trabeculoplastia
Aumenta el drenaje del humor acuoso

CIRUGIA-Trabeculotomia

Glaucoma congnito
Nacimiento- 3 aos
8 de 100.000 nacidos vivos.
65% varones
Normalmente bilateral (75%)
Desarrollo anormal estructura seno camerular
obstruccin humor acuoso.

Glaucoma congnito
Sntomas
Triada: lagrimeo
fotofobia
blefaroespasmo
Buphtalmus

Diagnstico: clnico
Tratamiento:
Quirrgico. Goniotoma: separacin de restos
embrionarios que obstruyen la salida del humor
acuoso a travs de la malla trabecular.

Glaucoma primario de ngulo

cerrado
Termino ngulo cerrado se
refiere a la oclusin de la malla
trabecular por el iris perifrico
(contacto iridiotrabecular) que
obstruye el drenaje del humor
acuoso.
Cierre del
ngulo
Primari
o
Se produce en ojo
anatmicamente
predispuesto
Puede causar mas de
la mitad de todos los
casos de glaucoma

Secundari
o
Por
trastorno
ocular

Glaucoma de ngulo cerrado

Caractersticas
10 % de los glaucomas.
Agudo, emergencia mdica.
Sintomtico.
Asimtrico.
Raiz del iris adosada cara posterior crnea
bloqueo del ngulo drenaje
aumento PIO 45-60 mm Hg
lesin
nervio ptico inmediata.

Glaucoma de ngulo cerrado

Factores de riesgo
Antededentes familiares de glaucoma de ngulo cerrado
Hipermetropa
Edad > 50 aos
Sexo femenino: 4:1

Glaucoma de ngulo cerrado

Sntomas
Disminucin de la visin
Dolor ocular y periocular: de clavo
Cefalea
Visin halos coloreados: por edema corneal
Sintomas vegetativos: nuseas, vmitos, bradicardia

Glaucoma de ngulo cerrado

Diagnstico
Tonometra
Oftalmoscopia
Gonioscopia
Campimetra

Tratamiento glaucoma
1)

Farmacolgico: colirios

2)

Ciruga lser

3)

Ciruga convencional

TRATAMIENTO ANGULO CERRADO

Inicio a la reduccin de la PIO.
La acetazolamida oral e intravenosa (junto con agentes topicos,
como beta-bloqueadores y apraclonidina, y si es necesario agentes
hiperosmoticos)
Debe instilarse solucin al 2% de pilocarpina media hora despues del
comienzo del tratamiento
Tambien pueden usarse esteroides topicos para reducir la
inflamacion intraocular secundaria.
Una vez que la PIO esta bajo control iridotomia periferica con
rayos laser
Si el laser no tiene xito La iridectomia periferica
quirrgica

Glaucoma ngulo abierto vs

cerrado

ANGULO ABIERTO ANGULO CERRADO

* 60- 70 % glaucomas.

*
*
*
*
*

Crnico
Asintomtico
Miopa
Sexo masculino
Simtrico

*
*
*
*
*
*

10 % glaucomas
Agudo
Sintomtico
Hipermetropa
Sexo femenino
Asimtrico

Visin normal

Misma escena
vista
persona

Glaucoma secundario
Se produce por un aumento de la PIO que se presenta como
complicacin de otra
FOCOGENICO: por cambios en el
cristalino

Luxacin del cristalino

Puede producirse como resultado de traumatismo o de
forma espontanea.
->luxacin anterior: puede provocar bloqueo pupilar, que
produce un abombamiento del iris y ngulo cerrado
->luxacin posterior: se asocia tambin a glaucoma ero no
se conoce su causa

 Facomorfico
Durante el proceso de maduracin de una catarata, el cristalino
puede absorber agua, aumentando su tamao y produciendo un
bloqueo pupilar y empujando el iris hacia delante cierre del ngulo

Facolitico
A partir de una catarata
hipermadura, pueden salir
protenas cristalinianas que
obstruyen la malla trabecular

INFLAMATORIO

Uvetis anterior
Puede haber
PIO por
formacin de sinequias
anteriores entre la periferia
del iris y la cornea, cerrando
el ngulo
o
Obstruccin de malla
trabecular por la protenas y
clulas inflamatorias
presentes en el acuoso

POSQUIRURGICO
Por formacin de sinequias anteriores
Obstruccin de la malla trabecular debido a masas
cristalinianas o a vtreo que pasa a cmara anterior
Muy frecuentemente por lavado incompleto de
discoelastico durante las fases finales de la ciruga de
cataarata

TRAUMATICO
Contusion ocular
Por alteracin de la malla
trabecular o por deposito de material
inflamatorio o hemtico
Recesion angular
Se produce cicatrizacin del
ngulo meses o aos despus del
traumatismo
Quemaduras qumicas

IATROGENO
Por administracin prolongada de corticoides topicos o
sitemicos
Por uso de midriaticos

VASCULAR
Glaucoma neovascular
Isquemia retiniana
neovascularizacion de retina y
posteriormente iris pudiendo
afectar el angulo iridiocorneal
interfiere salida del acuoso
Ocurre sobretodo en la
obstruccin de la vena central
de la retina y retinopata
diabetica

El diagnstico precoz del glaucoma

es esencial para evitar daos
irreversibles en el globo ocular por lo
que El Instituto Nacional del Ojo
recomienda revisiones oftalmolgicas
peridicas
a partir de los 40 aos.