HIPOGLICEMIA

Dr. Guisasola Lobon German

Medicina Interna

Glucosa: Distribucin

H IPO G LU CEM IA
ES un problema potencialmente peligroso que

puede aparecer en los pacientes con diabetes

mellitus (DM), especialmente en los que
reciben tratamiento con insulina, una
sulfonilurea o una meglitinida1.

1.Cryer PE. Management of hypoglycemia during treatment of diabetes mellitus.

UpToDate. http://www. uptodate.

H IPO G LU CEM IA
La American Diabetes Association

define la hipoglucemia como una

concentracin sangunea de la glucosa
de 70 mg/dl o menos

Update of ADA''s major position statement, "Standards of medical care in diabetes.

" Introduction. Diabetes Care. 2012;35:S1-2.

Hipoglucemia en pacientes sin diabetes

Teniendo en cuenta la recomendacin de la ES

de slo evaluar pacientes con triada de

Whipple nos acogemos a utilizar como punto
de corte para la hipoglucemia una
concentracin de glucosa plasmtica menor
de 55 mg/dL (3,0 mmol/L) en pacientes sin
diabetes.

DCCT
The Diabetes Control and Complications Trial

(DCCT) fu un estudio clnico importante

llevado a cabo desde 1983 a 1993 y finaciada
por el National Institute of Diabetes and
Digestive and Kidney Diseases.
En el DCCT la hipoglucemia severa ocurri

por lo menos una vez en el ao en 10-30% de

pacientes con diabetes tipo 1

UKPDS
En

el United Kingdom Prospective

Diabetes Study (UKPDS) durante seis aos
de seguimiento se report hipoglucemia
severa en:

2,4% de pacientes tratados con metformina

3,3% de los tratados con una sulfonilurea
11,2% de pacientes tratados con insulina.

Triada de Whipple
Las guas de prctica clnica de la Sociedad

Americana de Endocrinologa indican que se

realice la evaluacin y manejo de la hipoglucemia
slo en pacientes que presenten la trada descrita
desde 1938 por Whipple y que consiste en:
1. Sntomas, signos o ambos sugestivos de
hipoglucemia.
2. Una concentracin de glucosa plasmtica baja
3. Resolucin de los sntomas o signos despus de que
la concentracin de glucosa plasmtica aumenta.

Clasificacin de Hipoglicemia en Diabticos

En el paciente diabtico, la Asociacin Americana de Diabetes ha

sugerido la siguiente clasificacin:

Hipoglucemia severa: un evento que requiere asistencia por otra persona para
administrar carbohidratos, glucagon u otra accin correctiva. La glicemia puede no ser
disponible durante el evento, pero la recuperacin neurolgica luego de la
administracin de glucosa es considerado como suficiente para confrimarlo.
Hipoglucemia sintomtica documentada: sntomas ms glucemia < 70 mg/dL.
Hipoglucemia asintomtica: sin sntomas y glucemia < 70mg/dL (insuf. Autonom).
Probable hipoglucemia sintomtica: sntomas no acompaados de determinacin
de glucemia, pero que probablemente se trate de una glucemia < 70 mg/dL.
Hipoglucemia relativa (Pseudohipoglicemia): sntomas tpicos de hipoglicemia
con glucemia > 70 mg/dL.

Adjust:
regular
Improvem
ent:
mejorar

Likely
factitious:
probablemen
te facticio

Signos y
sntomas de
carcter
autonmico

Signos y
sntomas
neuroglucopnicos

Severidad de la Hipoglicemia

Signos y sntomas
relacionados con
el Sistema
Nervioso
Autnomo

Signos y sntomas
de carcter
autonmico y de
neuroglucopnicos

Signos y sntomas de
carcter
neuroglucopnicos
severos

Mecanismos Contrareguladores de Hipoglicemia

c
c
c

Contraregulacin Hormonal y efectos

Severidad de la Hipoglicemia

NOTA:
Todas las clasificaciones de la hipoglucemia estn
relacionadas con el estado clnico del paciente y no
simplemente con la cifra de la concentracin
sangunea de la glucosa.

Severidad de la Hipoglicemia

Generalmente
mantienen un
nivel de alerta
suficiente como
para poder
tratarse a s
mismo

Pueden necesitar o
no ayuda para el
tratamiento

Estos pacientes no
pueden tratarse a s
mismos la hipoglucemia
y necesitan ayuda.

disminucin de la liberacin de
insulina y del incremento de la
liberacin de glucagn y adrenalina

Ignorancia de la hipoglucemia: Insuficiencia

autonmica asociada a la hipoglucemia
No todos los pacientes con DM experimentan los signos y

sntomas caractersticos de la hipoglucemia.

Para el momento en el que estos pacientes empiezan a presentar

sintomatologa, ya muestran una hipoglucemia grave asociada

a disfuncin cognitiva consistente en confusin, desorientacin
y disminucin del nivel de conciencia 5.
Si no se aplica el tratamiento necesario, las concentraciones

sanguneas de la glucosa siguen disminuyendo y ello da lugar a

la aparicin de convulsiones y, posiblemente, a la muerte del
paciente.

Tratamiento
En la hipoglucemia leve y en los pacientes

concientes se utiliza la va oral, 15-30 gr de

HC de absorcin rpida y luego 25 gr de HC
complejos.
3 a 6 tabletas de 5 gr de glucosa
3 a 4 cucharaditas de azcar en agua
120 ml de jugo de naranja
150 ml de gaseosa.

Tratamiento
La

administracin
intravenosa,
intramuscular o subcutnea de
glucagn a dosis de 0,5 a 1 mg puede
ser efectiva en el tratamiento de la
hipoglucemia causada por sobredosis
de insulina en pacientes diabticos.

Mecanismos Contrareguladores de Hipoglicemia

Paciente inconciente

Tratamiento
En la hipoglucemia severa con alteracin de la

conciencia, se utiliza glucosa intravenosa.

Inicialmente de 25 a 50 ml de glucosa al 50%
debera ser administrada rpidamente, seguida
de una perfusin de glucosa al 10% tanto
tiempo como fuera necesario hasta que
apareciera hiperglucemia leve y/o persistente.

Tratamiento
25 a 50 ml de glucosa al 50%.
50%:
50g -------100ml
Administrar 25 50 ml: 12.5 25g ev stat
Tenemos: dextrosa 33%
33g ---- 100ml
6.6g ----- 20 ml
Por lo tanto Para alcanzar 12.5 a 25g tenemos que

administrar

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