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A Reforma Psiquitrica

Brasileira: dos anos 80 aos


dias atuais
Bibliografia bsica: Tenrio, F. A psicanlise e a clnica
da reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos,
2001. Cap. 1
Bibliografia complementar: Pitta, A. Um balano da
Reforma Psiquitrica Brasileira: instituies, atores e
polticas. Cincia e Sade Coletiva, v.16, n.12, 2011

O contexto da virada da dcada


de 70 para 80: o surgimento da
Reforma Brasileira

Momentos finais do regime militar: incio do


processo de redemocratizao do pas
Fim do milagre econmico: incio da crise
financeira que viria a marcar os anos 80
Campo da sade: movimento da Reforma
Sanitria discusses sobre a
responsabilidade coletiva no cuidado
sade; crtica contratao de servios
privados; reorientao do modelo
assistencial

A assistncia psiquitrica nos anos


70: a indstria da loucura
Modelo de contratao pblica de
servios privados: o poder pblico
contrata leitos psiquitricos
oferecidos por instituies privadas
(grandes hospitais psiquitricos)
80% leitos contratados no setor
privado;
20%
diretamente
pblicos
Ano
Leitos psiquitricos
privados
1965

14.000

1970

30.000

1982

98.000

A assistncia psiquitrica nos anos


70: a indstria da loucura
Sintonia: modelo asilar, expanso
dos hospitais e clnicas privadas,
ineficincia da assistncia
psiquitrica
Denncia de fraudes e
irregularidades no modelo de
privatizao da assistncia em sade

A crise na assistncia
psiquitrica
1978: criao do Movimento dos
Trabalhadores em Sade Mental
(MTSM)
MTSM: denncia das condies da
assistncia prestada nos hospitais
pblicos brasileiros abandono,
violncia, maus tratos
MTSM: denncia e reivindicao de
melhores condies de trabalho
vnculos de trabalho precrios,

A crise na assistncia
psiquitrica
MTSM: movimento de crtica
violncia vivida nos hospitais
psiquitricos; movimento trabalhista
MTSM: alcanou grande repercusso;
denncias mobilizaram a sociedade
civil
MTSM: papel de liderana no
movimento que viria a se aprofundar
nos anos seguintes

Os anos 80
Os profissionais do MTSM chegam aos
cargos de gesto pblica
Aposta no aperfeioamento da instituio
psiquitrica e da gesto
Principais iniciativas do perodo:
1) Transformao da assistncia oferecida
nos hospitais: racionalizao,
humanizao, moralizao
2) Criao de ambulatrios de sade mental

Os anos 80
Inicialmente a discusso sobre os direitos
dos pacientes remetia ao direito de
atendimento, direito sade
Gradativamente, o movimento pela
reforma e a crtica ao modelo asilar se
aprofundam: ampliao dos atores sociais
envolvidos no processo; iniciativas de
reformulao da legislao psiquitrica;
surgimento de experincias institucionais
alternativas ao hospital bem sucedidas

1987: por uma sociedade sem


manicmios
1987: Realizao da I Conferncia Nacional de Sade
Mental
I Conferncia: organizada pelo Ministrio da Sade, acabou
sendo palco de denncia das dificuldades de implantao
das melhorias da assistncia, da resistncia da iniciativa
privada, da burocracia estatal e do conservadorismo
psiquitrico
I Conferncia: representou o fim da tentativa sanitarista de
transformao do sistema de sade (aperfeioamento da
assistncia); incio da trajetria de desconstruo das
instituies e das formas arraigadas de lidar com a loucura
Articulao para a realizao do II Encontro Nacional dos
Trabalhadores em Sade Mental

1987: por uma sociedade sem


manicmios
1987: Realizao do II Encontro Nacional
dos Trabalhadores em Sade Mental, em
Bauru, SP
II Encontro Nacional dos Trabalhadores em
Sade Mental: lema por uma sociedade
sem manicmios; novo horizonte para o
movimento da Reforma Psiquitrica
Brasileira
Aprofundamento da crtica ao saber
psiquitrico

1987: por uma sociedade sem


manicmios
Mudanas:
Participao efetiva de usurios e
familiares no movimento
Reconhecimento da necessidade de
inveno de novos dispositivos de cuidado
(no de aperfeioamento do hospital ou do
ambulatrio)
Ampliao do escopo da Reforma:
convocao da sociedade para discutir a
sua relao com o louco e a loucura

Anos 80: a reviso da


legislao
1989: Apresentao do Projeto de Lei n. 3.657/89, que viria a
ser conhecido como Lei da reforma psiquitrica
Projeto: 1) Impedir a construo de novos hospitais e a
contratao de leitos psiquitricos pelo poder pblico; 2)
Direcionar recursos pblicos para a criao de recursos no
manicomiais de atendimento; 3) Obrigatoriedade de
comunicar as internaes no voluntrias autoridade
judiciria, que emitiria parecer sobre a legalidade da
internao
O Projeto foi aprovado na Cmara dos Deputados, mas passou
11 anos tramitando no Senado, sendo aprovado e virando lei
somente em 2001
Inspirou um intenso debate ocorrido ao longo dos anos 90
Inspirou a formulao de leis municipais e estaduais similares

Anos 80: a criao do primeiro CAPS


1987: Criao do Centro de Ateno
Psicossocial Luiz Cerqueira, So Paulo, SP
Marco inaugural de uma atuao clnica
que considera o sujeito em sofrimento
como fundamento para o trabalho; clnica
ampliada; exemplo de um novo modo de
cuidado
Trip de funcionamento do CAPS:
referencial psicanaltico; uso racional de
psicofrmacos; prticas de incluso social

Anos 80: a experincia de


Santos
Casa de Sade Anchieta: clnica privada contratada pelo poder
pblico; nico hospital psiquitrico da Baixada Santista; alvo de
denncias de mortes, superlotao, abandono, maus-tratos
Administrao municipal, comprometida com a tica da Reforma,
decide intervir na Casa de Sade Anchieta; interveno se
transforma em desapropriao por utilidade pblica
Criao dos Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS): servios
abertos, regionalizados, com responsabilidade territorial;
atendem a todas as demandas de sade mental do territrio,
funcionamento 24 hs, inclui internao e diversas atividades e
formas de cuidado
Destaque para a noo de territrio
Construo de um programa municipal de sade mental;
estruturao de uma rede que dispensa o hospital psiquitrico

Anos 90: a Reforma avana


Paralelo tramitao do Projeto de Lei da
Reforma, diversos avanos foram
conquistados ao longo da dcada de 90
Portaria 189/1991: atendimentos do tipo
CAPS/NAPS passam a fazer parte do
sistema de financiamento do SUS;
viabilizou, na prtica, o financiamento dos
novos servios
Portaria 224/1992: regulamenta o
funcionamento dos CAPS e NAPS

Anos 90: a Reforma avana


1992: II Conferncia Nacional de Sade Mental
marcada pela participao de todos os atores
sociais envolvidos no processo da Reforma (20%
dos delegados eram representantes de usurios e
familiares)
O relatrio da II Conferncia foi adotado como
diretriz oficial para a reestruturao da ateno em
sade mental no pas
Marcos do relatrio: ateno integral e cidadania;
destaque para os conceitos de territrio e
responsabilidade; rede de ateno
municipalizada

Anos 2000: a Reforma legal


Anos 2000: avano mais consistente do
processo de Reforma
2000-2011: Gesto de Pedro Gabriel
Delgado na Coordenao Nacional de Sade
Mental
Portarias 106 e 1220/2000: criam os
Servios Residenciais Teraputicos, etapa
fundamental para o processo de
desinstitucionalizao de pacientes oriundos
de internaes de longa permanncia

Anos 2000: a Reforma legal


2001: Aprovao da Lei 10.216
Mantida a diretriz geral de reorientao do modelo
de assistncia, com a substituio progressiva do
aparato hospitalar
Prev a alta planejada de pacientes internados em
longa permanncia em hospitais psiquitricos;
determina que internaes involuntrias devem ser
comunicadas ao Ministrio Pblico; estabelece que o
tratamento visar a reinsero social do paciente
Portarias 336 e 189/2002: reviso da portaria 224,
sobre o funcionamento dos CAPS; expanso e
consolidao dos CAPS

Anos 2000: a expanso dos


CAPS

Anos 2000: a expanso dos Servios


Residenciais Teraputicos