Comprensin de

la Anormalidad
Psicopatologa Dinmica
Mtro. Jos Alejandro Hernndez Bedolla
Psicoterapeuta Psicoanaltico

Caso de

Rebecca
Hasbrouck

Qu es el comportamiento anormal?
Se describe a travs de 4 criterios basados en los

procedimientos de dx utilizados en la comunidad de la salud

mental.

ANGUSTIA
Dolor psicolgico o emocional, tan grande,
que las personas se vuelven incapaces de
realizar actividades cotidianas.

2. DETERIORO
Reduccin en la capacidad de una persona para funcionar
en un nivel ptimo o promedio.

3. RIESGO PARA S MISMO O PARA OTRAS PERSONAS.

Actan de manera riesgosa, es decir, ponen en peligro o amenaza
el bienestar de una persona.

4. COMPORTAMIENTO SOCIAL Y CULTURAL INACEPTABLE.

Se refiere al comportamiento que est fuera de las normas
del contexto social y cultural dentro del que tiene lugar.

Cul es la causa de la anormalidad?

Existen 3 dimensiones para entender qu causa la
anormalidad.

a) Causas biolgicas.
)Funcin gentica (explorar familia de origen)
)Perturbaciones en el funcionamiento fsico (condiciones

mdicas, dao cerebral o exposicin a ciertos estmulos

ambientales).

b) Causas Psicolgicas.
Experiencias problemticas en la vida.
Formacin de asociaciones negativas
con ciertos estmulos.
Experiencias personales,
interpersonales e intrapsquicas.
Pueden surgir a partir de percepciones
distorsionadas y formas errneas de
pensamiento.

c) Causas Socioculturales.
Diversos crculos de influencia social en la vida
de la persona.
Hay cuatro crculos en que nos influyen:
Circulo inmediato: la familia
Circulo extendido de relaciones: amigos de la
escuela, trabajo
Tercer crculo: personas con las que
interactuamos mnimamente
(personas de la comunidad).
Cuarto crculo: Cultura en la que vive el
individuo.

La anormalidad:
una perspectiva biopsicosocial
Las perturbaciones en cualquiera de stas reas pueden

generar un trastorno psicolgico.

Para algunos trastornos, son ms determinantes unos
factores que otros.
P.ej. Depresin: biologa
Estrs: psicolgicos
Hay un concepto importante relacionado con el modelo
psicosocial, es el modelo ditesis-estrs.

Modelo ditesis-estrs.
La persona nace con una predisposicin (o

ditesis) que lo pone en riesgo de desarrollar un

trastorno psicolgico.

Algunos autores suponen que esta vulnerabilidad

es gentica, aunque tambin se contempla que

puede adquirirse a principios de la vida (traumas,
enfermedades, experiencias familiares.

Cuando el estrs entra en juego, la persona con

ditesis est en un mayor riesgo de desarrollar un

trastorno.

 Los trastornos psicolgicos surgen de

interacciones complejas que implican factores

biolgicos, psicolgicos y socioculturales.

Algunos factores de proteccin, como los cuidadores

amorosos, la atencin de la salud adecuada y los
xitos al principio de la vida, reducen la ditesis
(vulnerabilidad) de una persona.

Retomemos:
Caso de Rebecca
Hasbrouck

La importancia
del DSM

Desarrollo del DSM

DSM I (1952) Criterios vagos y poco confiables.
DSM II (1968) Basado en el CIED-10 y la corriente

psicoanaltica.
DSM III (1980) Criterios de estimacin y definicin ms
precisa.
DSM III-R (1987) Refina ms el dx.
DSM IV (1994) Mayor confiabilidad y validez.
DSM IV-TR (2000) Se hacen actualizaciones y se basa en un
modelo mdico.

Trastorno Mental

Un sndrome o pauta conductual o psicolgica

clnicamente significativa que ocurre en un individuo

y que se asocia con angustia o discapacidad
(deterioro en una o ms reas del funcionamiento) o
con un aumento significativo del riesgo de sufrir
muerte, dolor, discapacidad o una prdida
importante de libertad. Adems, este sndrome o
pauta no debe ser slo una respuesta esperable y
sancionada culturalmente a un evento particular, por
ejemplo, la muerte de un ser querido (American
Psychiatric Association, 2000, p. xxxi, en Halgin,
2009).

Diagnstico Multiaxial
Facilita una evaluacin completa y sistemtica

de los distintos trastornos mentales y

enfermedades mdicas, de los problemas
psicosociales y ambientales, y del nivel de
actividad, que podran pasar desapercibidos si el
objetivo de la evaluacin se centrara en el
simple problema objeto de la consulta.

Promueve la aplicacin del modelo biopsicosocial

en clnica, enseanza e investigacin.

Eje I

Trastornos clnicos
Otros problemas que pueden ser objeto de aten
cin clnica

Eje II
Trastornos de la personalidadRetraso mental
Eje III
Enfermedades mdicas
Eje IV
Problemas psicosociales y ambientales
Eje V

Evaluacin de la actividad global

Eje I. Trastornos clnicos.

Otros problemas que pueden ser objeto de
atencin clnica.

Describe todos los trastornos incluidos en la clasificacin

excepto los trastornos de personalidad y el retraso mental.

Cuando una persona presenta un trastorno del Eje I y otro del
Eje II, se supondr que el diagnostico principal o el motivo de
la visita corresponde al Eje I, a menos que el diagnstico del
Eje II vaya seguido de la expresin < (diagnostico principal)>
o < (motivo de consulta)>.
En el caso de no presentarse ningn trastorno del Eje I, este
hecho debe codificarse como Z03.2.
Si hay que aplazar un diagnstico del Eje I hasta recoger
alguna informacin adicional, este hecho se codificara como
R69.

Eje I
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia(se
excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos
cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Trastornos del estado de nimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros
apartados
Trastornos adaptativos

Eje II
Trastornos de la personalidad.
Retraso mental.
Tambin puede utilizarse para hacer constar mecanismos de

defensa y caractersticas desadaptativas de la personalidad (en

estos casos no debe utilizarse ningn nmero de cdigo).
Cuando una persona tiene ms de un trastorno del Eje II deben
hacerse constar todos los diagnsticos.
Cuando no se presenta ningn trastorno del Eje II, este hecho
debe codificarse como Z03.2.
Si hay que aplazar un diagnstico del Eje II hasta recoger alguna
informacin adicional, este hecho se codificara como R46.8.

Eje II
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Retraso mental

Eje III. Enfermedades mdicas.

Cuando se supone que un trastorno mental es consecuencia fisiolgica
directa de la enfermedad mdica, en el Eje I debe diagnosticarse un trastorno
mental debido a enfermedad mdica, y esa enfermedad debe registrarse
tanto en el Eje I como en el Eje III.

Por ejemplo, cuando un hipotiroidismo es causa directa de sntomas

depresivos, su designacin en el Eje I esTrastorno del estado de nimo
debido a hipotiroidismo con sntomas depresivos, y se hace constar de
nuevo al hipotiroidismo en el Eje III.

Si no hay ningn trastorno del Eje III, este hecho debe indicarse anotando
Eje III: ninguno.

Si hay que aplazar un diagnstico del Eje III, a la espera de recoger alguna
informacin adicional, este hecho se indicar anotando Eje III: aplazado.

Eje III
Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
Neoplasias (C00-D48)
Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades
inmunitarias (D50-D89)
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90)
Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides (H60-H95)
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo (L00-L99)
Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo (M00-M99)
Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
Patologa perinatal (P00-P96)
Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas (Q00-Q99)
Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados
Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)
Morbilidad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)
Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios

Eje IV. Problemas psicosociales y

ambientales.

stos pueden afectar el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los

trastornos mentales (Eje I y II).

Se debe hacer constar aquellos problemas psicosociales y ambientales que

hayan estado presentes durante el ao anterior a la evaluacin actual.

Sin embargo, se puede decidir el registro de problemas psicosociales y

ambientales acaecidos antes del ao anterior si han contribuido
claramente al trastorno mental o se han constituido en un objetivo
teraputico.

Si un problema de este tipo constituye el centro de la atencin clnica, se

har constar tambin en el Eje I, con un cdigo derivado del
apartado:Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
clnica.

Eje IV
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas econmicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia
sanitaria
Problemas relativos a la interaccin con el sistema
legal o con el crimen
Otros problemas psicosociales o ambientales

Eje V. Evaluacin de la actividad

global
Es el nivel general de actividad del sujeto.
Esta informacin es til para planear el tratamiento y medir su impacto, as
como para predecir la evolucin.
El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la
escala de evaluacin de la actividad global (EEAG).
La EEAG considera solamente la actividad psicolgica, social y laboral a lo
largo de un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir
alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales).
En la mayora de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al
periodo actual puesto que estas reflejaran la necesidad de tratamiento o
intervencin.
La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente:
EEAG = seguido por la puntuacin de 1 a 100, entre parntesis anotar el
periodo de tiempo reflejado en la evaluacin, por ejemplo, actual,
mayor nivel en el ltimo ao, en el alta.

ESCALA DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL

(EEAG)
100...
...91

Sin sntomas

90...
...81

Sntomas ausentes o mnimos

80...
...71

Sntomas transitorios y esperables

70...
...61

Sntomas leves

60...
...51
50...
...41

Sntomas graves

40...
...31

Ideas delirantes o alucinaciones.

30...
...21

Alteracin grave de la comunicacin o el

juicio
Peligro de causar lesiones a otros o a si
mismo
Peligro persistente de lesionar
gravemente a otros o a s mismo.

20...
...11
10...
...1

Alteracin de la verificacin de la realidad

ESCALA DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*

100...
...91

Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por
los problemas de la vida, es valorado/a por los dems a causa de sus abundantes
cualidades positivas. Sin sntomas.

90...
...81

Sntomas ausentes o mnimos(por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena

actividad en todas las reas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de
actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin ms
preocupaciones o problemas que los cotidianos(por ej., una discusin ocasional con
miembros de la familia).

80...
...71

Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes

estresantes psicosociales(por ej., dificultades para concentrarse tras una discusin
familiar); solo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar(por ej.,
descenso temporal del rendimiento escolar).

70...
...61

Algunos sntomas leves(por ej., humor depresivo e insomnio ligero)o

alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar(por ej., hacer
novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona
bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.

60...
...51

Sntomas moderados(por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de

angustia ocasionales)o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o
escolar(por ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o escuela).

50...
...41

Sntomas graves(por ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves,

robos en tiendas)o cualquier alteracin grave de la actividad social,
laboral o escolar(por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un
empleo).

Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin(por ej., el

lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante)o alteracin importante en varias
40..
reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o
.
el estado de nimo(por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la
...3
familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms
1
pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).
La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o
30.. existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio(por ej., a veces es
. incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida)o
...2 incapacidad para funcionar en casi todas las reas(por ej., permanece en la cama
1 todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos).
Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo(por ej., intentos de suicidio
20.. sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin
. manaca)u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima(por ej.,
...1 con manchas de excrementos)o alteracin importante de la comunicacin(por ej.,
1 muy incoherente o mudo).

10.. Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo(por ej.,

. violencia recurrente)o incapacidad persistente para mantener la higiene
...1 personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.
0

Informacin inadecuada

* Nota: asignar un nico valor (entre 0 y 100), teniendo en cuenta la

gravedad de los sntomas y el nivel de actividad. Reflejar el perodo de
tiempo al que se refiere la evaluacin (por ej., "actual" o "en el
ingreso").