BARTONELOSIS

HUMANA
ENFERMEDAD DE
CARRIN

HISTORIA

EPIDEMIOLOGA
Bartonelosis es endmica
en Per, Ecuador y
Colombia.
La geografa y condiciones
climticas varan
dependiendo de la regin.
La emergencia o reemergencia de muchas
enfermedades infeciosas,
incluyendo bartonelosis,
coinciden con el
fenmeno del Nio.

Casos de enfermedad de
Carrin (1945-2001)
3500
3000
2500

CASOS

2000
1500
1000
500
0

02
99
96
93
90
87
84
81
78
75
72
69
66
63
60
57
54
51
48
45
BOLETIN ESTADISDICA MINSA-ORE-PCMYOEM
DIRECCION REGIONAL DE SALUD-CHAVIN
* HASTA LA S.E. 6

A0
ANCASH
PERU

El departamento de Ancash fue la

ms importante rea endmica de
bartonelosis desde 1945 hasta
1994.

Casos reportados de
enfermedad de Carrin

AMAZONA S

AM AZO NA S

AM AZO NA S

PIUR A

CAJAMA RCA

PIUR A

PIURA

A MAZONA S

(1995-2001)
LOR ETO

CA JA M AR C A

CA JA M AR C A
SAN MA R TIN

SAN MA R TIN
LA L IBER TA D

ANCASH

ANC A SH

LIMA

ANC A SH

HUA NUC O

LIMA

HUA NUC O

LIMA

HUANUCO

JUN IN

CUS CO

CUSC O

AY A CU CH O

1995

1997

1999

2001

Incidencia de enfermedad de
Carrin por regiones

(1996-2002)

Nuevas reas de
enfermedad de Carrin
Nuevas reas epidmicas
han sido identificadas.

ALTO AM AZ ON AS

SAN I GN ACI O

UT CU BAM BA

La mortalidad durante los

brotes es alta.

RIO JA

MO YO BAM BA

RODR IG U EZ DE M EN DO ZA

HU AM ALI ES
CASM A

LEO N CIO P RADO

YARO W IL CA

No se han reportado casos de

fase crnica Verruga peruana
en reas epidmicas.

OYO N

PACH I TE A
CHAN CH AM AYO

BARRAN CA

HU AU RA

LA CO NV EN CI ON

PAU CART AM BO
URU BAM BA

Ningn reservorio animal

ha sido identificado.

CALCA

QU IS P IC ANC H

ANT A
CUS CO

Febrero 2002

CANC HI S

Vector sospechoso:
Lutzomyia spp

Lutzomyia verrucarum

Vector sospechoso:
Lutzomyia spp
Son dbiles voladoras.
Vuelan slo durante las
noches a no ser que sean
perturbados durante el da
en su lugar de descanso.
Transmiten Bartonella
bacilliformis de huspedes
infectados a no infectados
Lutzomyia peruensis
a travs de picaduras.
Hay al menos dos especies
sospechosas en Per: Lu.
verrucarum y Lu.

Distribucin de casos de enfermedad

de Carrin y Lutzomyia verrucarum

Provincias con
Lutzomyia verrucarum

Provincias
con
enfermedad

Agente etiolgico:
Bartonella bacilliformis

PATOGNESIS
Bartonella bacilliformis es transmitido
por la picadura del vector sospechoso
Lutzomyia spp
Seguidamente, la bacteria infecta
eritrocitos y clulas endoteliales.
El dao fsico e introduccin de
antgenos en la membrana del eritrocito
estimula al Sistema Reticuloendotelial,
produciendo
una
intensa
eritrofagocitosis por macrfagos y
clulas histiocticas, resultando en una
anemia hemoltica severa extravascular

Clulas endoteliales:
ltimo objetivo?
La invasin de clulas
endoteliales es un proceso
activo dependiente de la
activacin de Rho, el cual es una
seal intracelular implicada en
la reorganizacin de la red de
actina del citoesqueleto de la
clula husped.

FASE AGUDA - ANMICA

FASE CRNICA: FASE ERUPTIVA

Fase aguda: Fiebre de la Oroya o

enfermedad de Carrin
El tiempo de incubacin promedio es 21
das (10 a 270 das).
Las pruebas diagnsticas en esta fase son:

Pruebas diagnosticas
Frotis
Imunoblot
PCR(16S-23S)
Valores en porcentaje

Sensibilidad Especificidad Referencia

36-73

91-96

70

94

47

98

El diagnstico

Fase crnica:
Verruga Peruana

Lesiones Mulares

Fase crnica:
Verruga Peruana

Lesiones Miliares

Fase crnica:
Verruga Peruana

Lesiones Miliares con sobreinfeccin

Fase crnica: algunos nmeros

Las pruebas diagnsticas en esta
fase son el hemocultivo (13% de
pacientes con verruga presentan
bacteremia), cultivo de las
verrugas e Imunoblot con una
sensibilidad de 70% y especificidad
de 100%.
La Inmunofluorescencia tiene una
sensibilidad de 82% y una
especificidad de 92%.

Inmunidad e infeccin
Un factor que complica el aclaramiento
de la bacteria es el comportamiento
intra-eritroctico de Bartonella siendo
protegida de la respuesta inmune
celular y humoral debido a la falta de
molculas del complejo mayor de
histocompatibilidad en la superficie del
eritrocito maduro.
Los eritrocitos no pueden presentar los
antgenos de sus invasores al sistema
inmune.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

DEFINICIONES EN VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA CASOS PROBABLES

Casos confirmados

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

FALLA AL TRATAMIENTO