Terapia Nutricional

Intervencin en el Estilo de vida

Dra Elba Giovanna Rodrguez Lay

Timeline
2M
4M

300,000 yrs
1.8 M

1M

Homo ergaster

Homo erectus

Homo hablilis
Australopithecus
afarensis

600,000 yrs

Fire

11,000 yrs

200,000 yrs

Homo
sapiens

Farming

Common ancestor

HunterGatherer
Humans

Hazda 110

Mean Total Cholesterol (mg/dL)

Inuit 140

Pygmy 100

!Kung 120

San 120

Wild Primates

Mean Total Cholesterol (mg/dL)

Night Monkey 140

Baboon 110

Howler Monkey 110

Wild
Mammals

Mean Total Cholesterol (mg/dL)

Horse 140
Pig 100

Rhino 90

Elephant 110

Boar 70

Mammals

Mean Total Cholesterol (mg/dL)

Horse 140

Rhino 90

Elephant 110

Boar 70

Adult American ~ 209

Intervencin en el estilo de vida

Intervencin en el estilo de vida

Intervencin en el estilo de vida: Pirmide adaptada

de la Dieta Mediterrnea
Postres
Leche y queso

Huevos,c.rojas

Carnes blancas
Otros aceites

Aceite de oliva
Pescado
Frutas
vegetales
Pasta,pan,cereales,arroz

Intervencin en el estilo de Vida: Pirmide

adaptada de la dieta Vegetariana

Dulces
Lacteos

huevos

Aceites vegetales

Nueces y semillas
Frutas

Granos enteros

Vegetales

legumbres

Intervencin en estilo de vida:

Incorporando Ejercicio diario
Control de peso

Fuentes
http://www.flider.com/blog/wp-content/uploads/pyramid_1992.gif

http://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/images/color_pyramid2.gif
http://heart.healthcentersonline.com/dietnutrition/foodguidepyramid4.cfm

Diabetes Mellitus
Terapia Nutricional
Intervencin en el estilo de vida

Metas de la Terapia Mdica Nutricional

Alcanzar y mantener un control metablico
ptimo que incluyan:
Niveles de glicemia en el rango normal:
Prevenir o reducir el riesgo de complicaciones
Perfil lipdico y de lipoprotenas:
Reducir riesgo de enfermedad macrovascular
Niveles de Presin arterial:
Reducir el riesgo de enfermedad vascular

Metas de la terapia nutricional

Prevenir - Tratar - Retardar
El desarrollo de:

Obesidad
Dislipidemia
Enfermedad cardiovascular
Hipertensin
Nefropatia, retinopatia, neuropatia

Metas de la terapia nutricional

Mejorar la salud mediante la eleccin de alimentos
saludables y actividad fsica
Considerar:
Necesidades nutricionales personales.
Preferencias culturales y estilos de vida.
Respetar los deseos del paciente y la aceptacin del
cambio.
Contribuir con el desarrollo normal del embarazo en
mujeres con Diabetes preexistente o con Diabetes
gestacional

Situaciones especficas
Jvenes con DM tipo1
Proporcionar adecuada
energa para el
crecimiento y desarrollo
Integrar el rgimen de
Insulina a los hbitos de
alimentacin y actividad
fsica

Situaciones especficas
Jvenes con Diabetes
mellitus Tipo 2

Facilitar cambios en
hbitos alimentarios y
actividad fsica que:
Reduzcan la
resistencia a la
insulina
Mejoren el equilibrio
metablico

Situaciones especficas
Gestantes y en perodo
de lactancia
Proveer energa y
nutrientes adecuados
y necesarios para
lograr un ptimo
resultado

Situaciones especficas
Adultos mayores
Considerar las
necesidades
nutricionales y
psicosociales de este
grupo etreo.

Control Glucmico para Diabticos

Bioqumica
Sangre Total

Normal

Meta

Glucosa
Preprandial

< 100 (2.6)

90-120 (5.0-7.2)

Glucosa
Postprandial

< 110 (6.1)

<180 (10.0)

HbA1c

<6

<7

ADA Diabetes Care

2003;26 Suppl 1 33S50S

Como ordenar la Dieta:

Se puede especificar uno de los siguientes
planes:
De Carbohidratos consistentes (+/- 15gr por comida o snack,
modificando las grasas y con horario. Entre 1500 a 1,800 cal. 50% CH
20% Proteina 30% grasas
Dietas individualizadas considerando las necesidades energticas,
proteicas y restriccin de grasas segn preferencias y hbitos
alimentarios. Listas de intercambio
Individualizar un patrn de comidas as como la distribucin de los
macronutrientes, el contenido de grasas se manipula segn las metas
deseadas para los lpidos, glucosa y peso corporal
Dieta Regular

Situaciones especficas
Pacientes tratados con
insulina
Educacin para la
autodeterminacin de Glicemia :

Prevencin y tratamiento de la
hipoglicemia

En enfermedad aguda
Problemas de glucosa
relacionada al ejercicio

Individuos en riesgo de
Diabetes
Disminuir el riesgo

1.
2.

Fomentando la actividad fsica

Promoviendo la eleccin de
alimentos
Que faciliten la moderada
prdida de peso
Por lo menos prevenir la
ganancia.

Carbohidratos:
Recomendaciones
Comidas conteniendo
carbohidratos de granos
enteros, frutas,vegetales y
leche baja de grasa
Sigue considerndose la
cantidad de carbohidratos
como lo ms importante
Que el tipo o la fuente de los
mismos a pesar de los

efectos glucmicos

Se Permiten el uso de
sucrosa en los alimentos
con recomendaciones de
seguridad de uso de
Insulina o de otra
medicacin

Recomendaciones :
Carbohidratos.

Pacientes que reciben terapias intensivas con insulina

deben ajustar la dosis segn el contenido de carbohidratos
de la dieta.

A pesar de que los alimentos con ndice glicmico bajo

pueden reducir la hiperglicemia postprandial no hay
suficiente evidencia de beneficio a largo plazo como para
recomendar el uso de las mismas como estratega primaria

Se recomienda el consumo de fibra igual que para la

poblacin en general

Recomendaciones:
Carbohidratos
Consenso de expertos

Pacientes que reciben

dosis fijas de insulina
deben de tratar de
consumir una misma
cantidad de
carbohidratos

1.
2.

Carbohidratos + Grasas
monoinsaturadas deben
proveer entre el 60% al
70% de la ingesta de
energa:
Sin embargo se debe de
considerar el perfil
metablico
La necesidad de prdida
de peso

Recomendaciones:
Protenas
Personas con Diabetes mellitus
Tipo 2 controlada

1. La ingesta de protenas
no aumenta las
concentra- plasmticas
de glucosa
2. A pesar de que las
protenas son un potente
estmulo para la
secrecin de insulina

Personas con Diabetes en especial

los no controlados

1.

Los requerimientos de
protena pueden ser mayores
que los recomendados

2.

Pero no mayores que la

ingesta usual

Recomendaciones:
Protenas
Consenso de Expertos

Para personas con

diabetes no hay evidencia
que sugiera que la ingesta
usual de protenas (1520% del total diario de
energa) deba ser
modificado si la funcin
renal es normal

El efecto de las dietas altas en

protenas y bajas en
carbohidratos a largo plazo es
desconocido aunque ellas
puedan producir
1. Perdida de peso a corto plazo

2. Mejorar la glicemia .
3. Pero no se ha establecido que
la baja de peso se mantenga

Recomendaciones:
Grasas

Evidencia nivel A
Menos del 10% del total de
energa en grasas
saturadas.
Con LDL-C >=100 menos
del 7%
Ingesta diaria de colesterol
a <300 mg .
Con LDL-C >= 100mg/dl
bajaran a menos de 200
mg/ da

Evidencia nivel B
Para bajar LDL-C la grasa
saturada debe reemplazarse
por carbohidratos o grasa
mono-insaturada
cidos grasos trans-saturados
deben evitarse
Reduccin de la grasa
contribuye a la prdida de peso
y a mejorar la dislipidemia

Balance Energtico
Evidencia nivel A
La prdida modesta de
peso mejora la resistencia
a la insulina y la glicemia
en el corto plazo
El ejercicio y cambios en
el estilo de vida ayuda a
mantener la prdida de
peso

Balance energtico

1.

Programas estructurales que

enfatizan cambios en el estilo
de vida, que incluyen:
Educacin,

2.

Reduccin de grasas <30%

de la energa diaria,

3.

Actividad fsica regular, con

controles peridicos pueden
producir a largo plazo una
prdida del 5 al 7% del peso

Balance Energtico

Las Dietas convencionales para reducir de peso

cuando se usan aisladas no son capaces de
producir prdidas de peso a largo tiempo.
Es necesario la implementacin de programas
estructurados, intensivos de cambios en el estilo
de vida

Micronutrientes
Diabetes
Es necesario una adecuada cantidad de vitaminas y
minerales de origen natural.
No hay clara evidencia (nivel B) del beneficio de las
vitaminas y minerales en diabticos que no tengan
deficiencia. Excepcin :
Folato en la prevencin de defectos al nacimiento y el
calcio para prevenir osteoporosis .
Cromio ??
Suplemento con antioxidantes no est aconsejado por
dudas en su eficacia y seguridad a largo plazo.

Alcohol y Diabetes
Nivel B de evidencia

Ingesta diaria limitada a:

1. Una medida en mujeres
2. Dos medidas en varones

12 onz de cerveza = 5 onz de

vino = 1.5 licor destilado

Consumirse con
alimentos evita
hipoglicemia

Dietas: Comparaciones: Alternativas

Componente

%Proteina
% C HO

Rica en
carbohidratos

Rica en grasas
monoinsaturadas

15
60
12.5
47.5
25

15
35
12.5
22.5
50

Saturadas

10

Monoinsaturada
Poliinsaturada

9
6

33
7

simples
complejos

% Grasas

Garg y Col.

Dietas:
Comparaciones- Alternativas
Variable

base

Rica en
CHO

Rica en G
monoinsat.

Glucosa

129 + 4

117 + 5

101 + 3

G. Orina

550

Requerim
Insulina

84+ 11

142
81 + 9

0
70+ 9

Hg A1c

11.3+ 06

7.8+ 0.7

Peso

88.5 +3.8

86.9 + 3.7

86.8+ 3.9

Energa

2346.7
+71.4

2396
+ 71.4

2408.6 +
71.4

Garg y Col

8.1+0.5

Dietas:
Comparaciones - Alternativas
Americana comn

44% carbohidratos
40% grasa
15-17% grasos saturados
5 a 6% poliinsaturados

Asociacin americana de
Cardiologa
55% de carbohidratos
30% grasas
10% Poli-insaturados
Pobre en CHO rica en Grasas
mono-insaturadas
35% Carbohidratos
50% grasa 33%
mono-insaturados

Dieta:
Comparaciones -Alternativas
Dieta

VLDL

Colest
erol

LDL

HDL

Triglice
ridos

Americ -------ana
comn

Aumen Aumen --------- ---------

Asocia ------Cardiol

Dismin Dismin --------

Pobre
CHO
rica G
monoin
saturad

Aumen

Dismin Dismin Dismin Aumen Dismin

Clculo
Ingesta Calorica total
Ecuacin de Harris- Benedict para mantener el peso
Para Hombres:
66.47 +13.75 (peso Kg) +5.0 (talla cm) 6.76 (edad)
Para mujeres:
65.51 +9.56 (peso, Kg) +1.85 (talla Cm) 4.68 (edad)
Al incluir la actividad fsica multiplicar por los factores
correspondientes segn el nivel de actividad

Niveles de actividad fsica

Nivel

Tipo de
actividad

Muy ligera

Cocinar,
conducir,planchar,
pintar, cocer, pararse

Hombres:1.3
Mujeres:1.3

Ligera

Caminar , tareas
domsticas, cuidar
nios golf

Hombres: 1.6
Mujeres: 1.3

Moderado

Caminar
ciclismo,tenis bailar

Hombres 1.7
Mujeres: 1.6

Basket, football
escalar

Hombres: 2.1
Mujeres: 1.9

Pesado

Factor

Requerimientos Calricos diarios por kilo de Peso ideal

en el adulto segn la Actividad que realiza

20 a 25 Caloras por Kg cuando la actividad fsica es

mnima
30 a 35 Caloras por Kg cuando la actividad fsica es
moderada
40 Caloras por Kg cuando la actividad fsica es Intensa
En caso de Obesidad se restan entre 250 a 500
Caloras al da

Componentes Bsicos de la Dieta

Tipo de Alimento

% de Caloras

Carbohidratos

55 a 60% (70%)

Protenas

10 a 20 % 1gr/Kg/da

Grasas
Colesterol

20 a 30%
menos de 300mg/d

Fibra
Sodio
Magnesio

40 gr/da
1 gr/1000 kcal
350 - 300
mgms/da

Mximo de las
saturadas <10%
Sin exceder
3 gr/da

Estrategia Diettica
EFECTO DE LA DIETA
A largo plazo puede ser suficiente para controlar la
glicemia
Estabilizar el peso ideal del paciente
Protegerlo de la hipoglicemia
Contenido calrico ptimo: Determinarlo en funcin
del peso ideal

Estrategia Diettica

Distribucin de caloras: Depende del peso y del tipo de

tratamiento
Constancia en el consumo diario: Deseable para reduccin
de peso
Uniformidad en el horario de alimentacin : Indispensable
en tratamiento con Insulina : Deseable para reduccin de
peso

Estrategia Diettica
Suplemento Diettico
Segn el tipo de tratamiento

Suplementos para programas de Ejercicios

Si se emplea Insulina o Sulfonilureas:

20 gramos de carbohidratos por hora de actividad
fsica moderada.

1.

Pautas para un Programa de Ejercicios en

Diabticos
Historia Clnica
Evaluar Glicemia
Evaluar Complicaciones
Registro de Auto-control
de la Glicemia

Pautas para un Programa de ejercicios en

Diabticos
Evitar el ejercicio durante
el pico de accin de
Insulina
Estar atentos a sntomas
y signos de Hipoglicemia
Debe ser programado
Ajustarse al estado de
salud y preferencias