ESTRUCTURAS Y PROCESOS

FUNDAMENTALES EN EL HOSPITAL
EQUIPO UNO
Natalia Solano Rubio
Rubn Sotelo Aguilasocho
Francisco Javier Sandoval Martnez
Manuel Lpez Pineda

17/06/16

 Rasgos fundamentales
Calidad y su impacto en la estructura y
procesos hospitalarios.
Liderazgo colectivo
Estructuracin de hospitales
El ambiente institucional
Aproximacin a la realidad de los
hospitales mexicanos de alta especialidad

Rasgos Fundamentales.

Glouberman y Mintzberg
4 organizaciones juntas en un establecimiento

SEPARACION
VERTICAL

COMUNIDAD
delegados

CONTROL
directivos

SEPARACION HORIZONTAL

Curacin
Doctores

CUIDADO
Enfermera

VALORES
IRRECONCILIABLES

AMBIENTE
LABORAL
TENSO

ORGANIZACIN
HOSPITALARIA
CRISIS LATENTE.

ACTITUDES
INTRANSIGENTES

ESTRUCTURAS
INCOMPATIBLES

COALICIONES

ENFERMERAS

CO
ALI
INT CION
ERN
A

COALICION
NSION
DE CONTE

ON
ICI
A L I CA
CO LIN
C

DIRECTIVOS
ADMINISTRADORES

MEDICOS
COA
DE LICION
STA
TUS

DELEGADOS

La cuestin de la calidad y su
impacto en la estructura y procesos
hospitalarios.
Gestin de calidad
Calidad total
Mejora continua
Estructuras y recursos

Avedis Donabedian
Evaluacin en tres niveles

El proceso de atencin medica

Los resultados del proceso
de atencin medica

Calidad Hospitalaria
Multiservicio
Proceso de atencin
600-1500 variantes en los tres niveles

Evaluacin de resultados
Objetivo o clnico
Subjetivo o de percepcin del paciente

Instrumentos de evaluacin

Descripcin estandarizada y especifica del mejor enfoque

para una condicin patolgica dada, desarrollada con base
en un anlisis de la literatura cientfica y la opinin de
expertos.
Leape.

Basado en estadstica y evidencias

Estandariza conductas
Limita libertad profesional???
Solo son guas???

Certificacin
Estandarizar las estructuras de un
hospital, influenciando en los procesos y
resultados.

Enfoque centrado en la trayectoria

del paciente

Deming.
La mayor parte de los problemas de calidad son causados por
deficiencias organizacionales mas que por la habilidad
humana.

Organizacin hospitalaria en torno al paciente.

Identificacin de problemas a lo largo del proceso de
atencin
Multidisciplinario, el medico es parte del proceso, no forma
todo el proceso.

Enfoque centrado en la
trayectoria
No es tan importante el
conocimiento medico.
Saber-hacer
organizacional.
Mayor peso de apoyo
logstico y de servicios.
Curar mediante la trayectoria del paciente
implica reconocer la individualidad de cada
caso, manejo artesanal y mayor consumo de
recursos.

 Ante un ambiente de crisis y escasez

econmica existe una gran presin por
reducir
los
costos
y
racionalizar
procedimientos, entonces
hasta que punto es valido sacrificar la
calidad de los servicios de salud?

LIDERAZGO.
ES LA CAPACIDAD DE UNA COLECTIVIDAD HUMANAPERSONAS QUE VIVEN Y TRABAJAN JUNTAS- PARA
GENERAR
NUEVAS
REALIDADES
QUE
IMPARTEN
SIGNIFICATIVAMENTE EN LA PROSPERIDAD COLECTIVA.

EL LIDERAZGO COLECTIVO.

17

UN
UN VERDADERO
VERDADERO EQUIPO
EQUIPO
Conjunto
Conjunto de
de personas
personas que
que
estn
estn comprometidas
comprometidas con
con una
una
causa
causa comn,
comn, con
con metas
metas muy
muy
definidas
definidas yy con
con una
una forma
forma de
de
trabajar
trabajar yy accionar
accionar por
por lala cual
cual
se
sienten
mutuamente
se
sienten
mutuamente
responsables.
responsables.

TRABAJO
TRABAJO EN
EN EQUIPO
EQUIPO
Equipos
Equipos Vs
Vs Grupo
Grupo
Los
Los grupos
grupos son
son responsables
responsables slo
slo de
de sus
sus reas
reas yy su
su
compromiso
compromisoes
esslo
slocon
consus
suspropias
propiasmetas.
metas.
En
En un
un equipo
equipo su
su responsabilidad
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compromiso es
es por
por todas
todas
las
las reas
reas yy metas;
metas; generan
generan una
una sinergia
sinergia positiva
positiva aa travs
travs del
del
esfuerzo
esfuerzocoordinado.
coordinado.
Personas
Personascon
conhabilidades
habilidadescomplementarias,
complementarias,comprometidas
comprometidascon
con
un
un propsito
propsito comn,
comn, un
un conjunto
conjunto de
de metas
metas de
de desempeo
desempeo yy un
un
enfoque
enfoquepor
porelelque
quese
sesienten
sientenslidamente
slidamenteresponsables.
responsables.

Grupo Vs Equipo
La meta de los grupos de trabajo es compartir
informacin.
mientras que en los equipos es el desempeo
colectivo.
La responsabilidad en los grupos es individual.
mientras que en los equipos es individual y
colectiva.
un equipo de trabajo genera una sinergia
positiva a travs del esfuerzo coordinado
mientras que un grupo se limita a lograr
determinados objetivos.

Caractersticas del
Equipo

Liderazgo compartido.
Responsabilidad individual y colectiva.
Propsito especifico con el que se debe cumplir.
Productos de trabajo colectivos.
Se alienta al debate abierto y reuniones activas tanto
para decidir como para resolver problemas.
Se mide el desempeo evaluando el trabajo colectivo.

Por qu la Necesidad de
Equipos?
Los equipos son necesarios porque los
problemas

que

se

presentan

son

complejos y multifacticos.
La resolucin de stos requiere muchos
puntos

de

colaboracin

vista

divergentes

eficaz

de

la

muchas

personas. Hay un mayor nmero de

ideas para resolver problemas y mejorar
procesos.

ACTITUDES
ACTITUDES DE
DE EQUIPOS
EQUIPOS
EFECTIVOS
EFECTIVOS

Comparten
Comparten una
una misin
misin yy

visin
visin con
con lala cual
cual todos
todos se
se
comprometen.
comprometen.

Crean
Crean un
un clima
clima de
de confianza
confianza
yyapertura.
apertura.

Comunicacin
Comunicacin

abierta
abierta

honesta.
honesta.

Sentido
Sentidode
depertenencia
pertenencia

yy

ACTITUDES
ACTITUDES DE
DE EQUIPOS
EQUIPOS
EFECTIVOS
EFECTIVOS

Valoracin
Valoracinde
delala
diversidad
diversidad

Creatividad
Creatividadyy
capacidad
capacidadde
deriesgo
riesgo

Capacidad
Capacidadde
de
autorregularse
autorregularse

Interdependencia
Interdependencia

Consenso
Consensoen
enlalatoma
toma
de
dedecisiones
decisiones

Liderazgo
Liderazgoparticipativo
participativo

Por qu Trabajar en
Equipo?
Desde la ptica
INDIVIDUAL:
- Seguridad
- Autoestima
- Beneficios mutuos
- Sociabilidad

Desde la ptica
COLECTIVA:
- Se complementan
habilidades.
- Compromiso y desarrollo.
- Mayor comunicacin.
- Se incrementa la eficiencia
en toma de decisiones.
- Se da mayor flexibilidad.
- Aprendizaje de la
organizacin.
- Fomenta la creatividad

Ventajas del Trabajo en Equipo

Para los individuos
Trabajan con menos tensin.
Comparten la responsabilidad.
Es ms gratificante.
Comparten premios y reconocimientos.
Influir mejor en los dems.
Experimentan la sensacin de un trabajo bien hecho.

Ventajas del Trabajo en Equipo

Para los Hospitales.
Aumenta la calidad del trabajo.
Se fortalece el espritu colectivo
y

el

compromiso

con

la

organizacin.
Se reducen los tiempos.
Existe un mayor conocimiento e
informacin.
Surgen nuevas formas de abordar un
problema.
Hay una mayor aceptacin de las
soluciones.

Todo EQUIPO
necesita:
Lder

Meta
s

Roles

Nor
mas

No basta reunir a las personas en un

saln para que el trabajo en equipo se
produzca.
Ninguno de nosotros es tan
inteligente como todos nosotros
juntos.
El equipo es una oportunidad
excepcional para el desarrollo del
talento.

Si trabajamos con un objetivo

comn, elevndonos
por encima de nuestras
individualidades, unificamos
criterios y superamos diferencias,
habremos aprendido
a trabajar en equipo.

MAESTRA EN ADMINISTRACIN DE
SERVICIOS DE SALUD.

LOS CUATRO MUNDOS DE LA

ORGANIZACIN HOSPITALARIA SON.

31

MAESTRA EN ADMINISTRACIN DE
SERVICIOS DE SALUD.

32

MAESTRA EN ADMINISTRACIN DE
SERVICIOS DE SALUD.

LIDERAZGO ESTRATEGICO.

33

LIDERAZGO ESTRATEGICO
Pensamiento estratgico:
1. Conocimiento de la Misin
2. Conocimiento de los Recursos
3. Conocimiento del Campo de
batalla.

LIDERAZGO ESTRATEGICO
Responsabilidades:
1. Conceptualizar la Visin, Misin y Valores.
2. Supervisar la formulacin de objetivos, estrategias,
polticas y estructuras.
3. Crear un ambiente y cultura de aprendizaje e
intercambio.
4. Servir de apoyo y modelo-

MAESTRA EN ADMINISTRACIN DE
SERVICIOS DE SALUD.

UN LIDER EFICAZ ES.

MAESTRA EN ADMINISTRACIN DE
SERVICIOS DE SALUD.

HOSPITALES CANADIENSES.
1.- DIRECTOR GENERAL.
2.- LA JUNTA DE GOBIERNO.
3.- PRESIDENTE DEL CONSEJO MEDICO.

37

MAESTRA EN ADMINISTRACIN DE
SERVICIOS DE SALUD.

38

MAESTRA EN ADMINISTRACIN DE
SERVICIOS DE SALUD.

LA ESTRUCTURACION
HOSPITALES.

DE

LOS

LA BASE PARA LA DIVISION DEL TRABAJO Y

ESTRUCTURACION DE UN HOSPITALES SON LAS
ESPECIALIDADES MEDICAS.

39

MAESTRA EN ADMINISTRACIN DE
SERVICIOS DE SALUD.

LOS HOSPITALES GENERALES O DE

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.
A PARTIR DEL DIRECTOR MEDICO
ESTAN
LAS
DIRECCIONES
ADMINISTRATIVAS DE:
1.2.3.4.-

FINANZAS.
RECURSOS HUMANOS.
ADQUISICIONES.
SERVCIOS.
40

MAESTRA EN ADMINISTRACIN DE
SERVICIOS DE SALUD.

LOS HOSPITALES GENERALES O DE

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.
EL RESPONSABLE DE LOS SERVICIOS
MEDICOS PROFESIONALES SON.
IMAGENOLOGIA.
LABORATORIO.
QUIROFANO.
FUNCIONAN EN APOYO A LOS SERVICIOS
DE CUIDADOS Y CURACION A CARGO DE:
LOS MEDICOS Y ENFERMERAS.

41

MAESTRA EN ADMINISTRACIN DE
SERVICIOS DE SALUD.

42

MAESTRA EN ADMINISTRACIN DE
SERVICIOS DE SALUD.

43

MAESTRA EN ADMINISTRACIN DE
SERVICIOS DE SALUD.

LOS HOSPITALES DE TERCER NIVEL O

DE ALTA ESPECIALIDAD.
SUMINISTRA SERVICIOS DE SALUD.
TIENE COMO PROPOSITO LA:
LA ENSEANZA E INVESTIGACION
EN
ESTOS
HOSPITALES
FUNCIONAR CON UNA:

YA

EMPIEZAN

DIRECCION DE OPERACIONES:
SIEMPRE A CARGO DE UN MEDICO.
44

Ambiente institucional
Scott, Ruef Mendel y Coronna
2000 que cualquier organizacin los
hospitales tiene dos categorias
principales de hambiente
El
econmico y el social

La Demanda

En el
ambiente
econmico

La oferta

La

En cuanto a los
servicios mdicos nos
se negocian en el
mercado

La practica de la
medicina esta
reglamentada y
restringida.

Sector hospitalario
tecnologadescansa en la
tecnologa,
diagnsticos elaborados
y tratamientos
especiales

Del ambiente social del hospital es

importante la cuestin institucional
a travs de tres componentes
Conjuntos de prcticas
La lgica construcciones simblicas que
principios
institucionalconstituyen
organizativos disponibles para los
individuos y organizaciones

En el
ambiente
econmico

Los actores
institucional
es

Los sistemas
gobierno

Funcionan como portadores y

como creadores son tanto
individuos como organizaciones.

Son los arreglos que soportan el

control de un grupo de actores
de
hacia otro se crean muto acuerdo
con autoridad jerrquica legitima.

En los hospitales y en los sistemas de salud

los tres actores
que
tradicionalmente
participan
en
su
gobierno
son:
los
profesionales principalmente mdicos, las
agencias gubernamentales y recientemente
los managers. Un importante cambio en el
ambiente institucional en materia de salud,
son sustituidos en hospitales. Por managers.
en los Estados Unidos
las grandes
transformaciones de los sistemas de salud y
Hospitales
La era de los profesionistas termin en 1965
para dar paso a la era gubernamental y esta
culmin en 1982
Para dar paso a la era del control gerencial.

Para Alejander y DAunno (2003) hay debate de

que fuerza debe dirigir el cambio organizacional
en los hospitales si la del mercado y su
preocupacin por la eficacia los costos lo que
conlleva la ideologa gerencial o la fuerza de las
instituciones por la prioridad de la calidad la
calidez el derecho a la salud y a todo lo que
representa la tica de la profesin mdica.
De acuerdo a estos autores frente a este
dilema se vislumbra en el seno de las
organizaciones.

cuatro escenarios de interaccin

mercado- institucin.
las instituciones dominan a la fuerza del
marcado mediante una fuerte regulacin
gubernamental
Las instituciones y mercados operan en
dominios
separados
sea
mediante
organizaciones ( publicas o privadas ) o
servicios diferenciados dentro de la
organizaciones hospitalaria
Y las fuerzas del mercado y las instituciones
se acoplan y sintetizan formas nuevas.

En los hospitales de Alta Especialidad

promovidos por la Secretaria de Salud
Federal pueden considerarse como una
nueva sntesis de fuerzas institucionales y
de mercado
Especialmente si son financiados mediante
la formula PPS(proyectos de prestacin de
Servicios).
Empresa privada construye
Otro interesante proyecto de innovacin en
organizacin hospitalaria dirigido a la
atencin de enfermedades clasificadas
como de alta especialidad surge el Instituto
Mexicano del Seguro Social. IMSS

Aproximaciones a la realidad de los

hospitales mexicanos de alta
especialidad

Estructura organizacional y proceso HRA

Atencin
Atencin
Atencin Auxiliares deAtencin
usuario diagnostico yambulatoria hospitalaria quirfanos y
tratamiento
medicina
clnica
Servicios
clnicos

Director de
operacione

Director
Mdico
Servicios
quirrgicos

rgano
interno de
Control

Ingeniera
biomdica

Enfermera
Director
General
Planeacin
Administraci
investigacin
n y finznas
y Enseamza

 La gestin clnica por proceso se refiere

al conjunto de actividades relacionadas
con la asignacin de los recursos
requeridos en la presstacion de servicios
de salud y la toma de decisiones a lo
largo
del proceso de atencin del
paciente

 El modelo propone la subcontratacin de

algunos servicios de diagnstico, limpieza,
seguridad y alimentacin.
Contar un equipo sistemas de vanguardia que
suministre
informacin en administrativo
financiero y procesos mdicos.
Al igual que el expediente clnico electrnico y
manejo automatizado de imagenlogia.
Hospital sin papel

Modalidades de contratacin en el HRAE.

Personal de
base

Personal de
confianza

Personal de
planta

Jornadas
terciadas

subcontrataci
n
Asociaciones
Civiles.
(Cap 3000)

Modalidades
de
contratacin
Sociedades
mercantiles
(Cap.3000)

Pago por
paquetes de
intervencin

Honorarios
(Cap.1000)

Jornadas
cortas

Jornadas
cortas y
terciadas
Pago por
intervencin

Fuente SSA.
(2006:112)

Funcionamiento privado PPS

Esta modalidad da financiamiento privado de
obras de infraestructura segn el acuerdo de
Secretaria de Hacienda y crdito Pblico
Establece las reglas para su realizacin
publicadas en el Diario Oficial de la Federacin
del 9 de Abril de 2004.
Consiste en la construccin y equipamiento
del inmueble por una empresa.
Concluido se entrega para su operacin a
cambio de una rentaEl financiamiento
PPS (Public Private
Partnership PPS, origen Britanico. Fue utilizado
por primera vez por el gobierno laborista de

Arreglos cooperativos institucionales entre los

actores de los sectores pblicos y Privados
tiene dos dimensiones principales
Financiera disminuir la presin de las finanzas
publicas.
Organizacional al vincular a la empresa
privada en la gestin del organismo pblico.

La principal dificultad operativa de los

HRAE.
Descansa en su
limitado margen de
maniobra en cuanto a la gestin de
recursos humanos, su manejo depende de
la disponibilidad presupuestal de
la
Secretaria de Salud.
Lo mismo puede decirse de las relaciones
sindicales
Cuando
los
trabajadores
mdicos
enfermeras y trabajadores administrativos
se estn organizando como secciones del
sindicato nacional.
La centralizacin de las decisiones en
materia del personal hace lenta e incierta