Ndulo pulmonar solitario

con factores de riesgo

pero benigno
Jimnez Borillo, M. E; Gmez Vives, B; Romero Atanes ,
MJ; Ferrer Royo, MTramontano, A; Miralles Remigio, R; Bustos Beltrn,B;
Claramonte Gual, E;
Persiva Saura, B; Snchez Snchez, MY.
C. S. Rafalafena
Castelln de la Plana

Enfermedad actual:
Mujer de 53 aos, enfermera que en el curso de una
proceso infeccioso de vias altas presenta dolor en
hemitrax derecho (3 y 4 espacio intercostal anterior)
acompaado de dificultad para la inspiracin profunda,
y fiebre de 38 , Por ello se realiza una Rx trax en
urgencias y se sospecha de neumonia. Se instaura tto
antibitico, y tras 72 horas, persisitiendo dolor, y afebril.
Se realiza una 2 Radiografa de trax:
sospecha de ndulo pulmonar.

Antecedentes personales:
Intolorancia a AINES.
Fumadora.
Present una infeccin amebiana y salmonellosis hace 4
meses en Colombia, que cur con tratamiento mdico.
No antecedentes quirrgicos ni medicacin crnica.
Exploracin fsica:
- TA:116/68. FC:82 l p m. T : 36,3 .
- ACP: tonos rtmicos; no se auscultan soplos.
Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreaadidos.
-Miembros inferiores: no presenta edemas; pulsos pedios
bilaterales, simtricos y conservados.
- Resto de la exploracin normal

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Rx trax:

TAC torcico:
Ndulo de 13 mm de dimetro en
LSD con pequeo engrosamiento pleural ,
atelectasia laminar en LID, sin
adenopatas.
PET/ TC : ndulo pulmonar en LSD de 14
mm, cavitado y levemente metablico,
adenopata nica hiliar derecha
hipermetablica.
Tasa metablico de ambas lesiones:
lmite entre benignidad / malignidad

Opciones:
- Control evolutivo y nuevo control en 3 meses.
- Biopsia y estudio de enfermedades infecciosas : PAAF: hemtico
INFARTO PULMONAR
Posteriormente se realiz para estudio:
- Eco- Doppler de MMII: Normal.
- Flebografa de MMSS: compresin del tronco braquioceflico superior, como
posible origen de la embolizacin.
Tras la observacin de la evolucin durante un ao, con control evolutivo de la
lesin se objetiv disminucin del tamao del ndulo hasta medir 8 mm.

Impresin diagnstica:
Ndulo pulmonar solitario benigno

NDULO PULMONAR SOLITARIO:

Definicin:
Imagen radiolgica redondeada de aumento de
densidad, rodeada de tejido pulmonar y < 3 cm de dimetro,
sin adenopatas, ni atelectasias.
La mayora: ndulos benignos.
Importante por:
- Posibilidad de diagnstico precoz de cncer de pulmn.
- Determinar ante la imagen con mayor precisin
benignidad /malignidad.

Anamnesis:
Edad (40a) ,sexo (mujer)
Conductas de riesgo: Exposicin al tabaco
Antecedentes de neoplasia, enfermedades pulmonares.
Exposicin: asbesto , gas radiactivo, uranio, nquel.

Caractersticas del ndulo: TAC:

- Tamao : 15mm 22mm
- Mrgenes: liso, especulado, sol radiante
- Composicin: calcificaciones, grasa, cavitado, vidrio deslustrado
- Tasa de crecimiento (maligno si x2 en ms de 30 dias y menos de 2 aos)
- Ndulos satlites.
- Respuesta al contraste.
- Localizacin: LS: TBC, Ca, sarcoidosis
Bases: MTX, infarto , atelectasia.
Revisar imgenes previas: No modificacin en 2 aos o calcificaciones claras B
PET: si existen dudas, o si el ndulo mide <10mm; El PET / TC: es ms S

Biopsia / PAAF

Diagnstico diferencial:
- Infecciosas: (granuloma, neumona en organizacin,
absceso pulmonar, neumona redondeada, aspergilosis.)
- Neoplasias (hamartoma , carcinoma, metstasis)
- Ndulo inflamatorio (ndulo reumatoideo)
- Metstasis.
- Vascular: malformacin arterio - venosa, infarto
pulmonar, hematoma, hemangioma aneurisma Infarto
pulmonar.
- Otros: linfoma, quiste broncognico, impactacin cuerpo
extrao, atelectasia, amiloidosis.

Seguimiento:
Sugieren Malignidad: PAFF o Ciruga.
Tras PAFF: lesin benigna no especfica
TAC a los 3 meses.
Si duplicidad del tamao en el periodo de 1-12 meses
Biopsia o reseccin.

Baja probabilidad de Malignidad :

Seguimiento mediante TAC al mes.
Muy baja probabilidad de malignidad :
Seguimiento mediante radiografa si > de 9 mm o
con TAC al ao durante 2 aos si tamao entre 5 y 9mm.

CONCLUSIONES :
- El principal objetivo del diagnstico de un ndulo
pulmonar solitario es realizar un posible
diagnstico precoz de neoplasia pulmonar ,
determinando benignidad o malignidad del
proceso.
- La mayoria de nodulos pulmonares solitarios se
trata de procesos benignos.
- Hay que conocer factores de riesgo , como en
nuestro caso, a pesar de lo cual puede tratarse de
procesos benignos.

GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIN