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FLUIDOTERAPIA

RECOMENDACIONES
FLUIDOTERAPIA ORAL:
En pacientes que se van a someter a una ciruga
electiva sin alteraciones en el vaciamiento gstrico, la
fluidoterapia oral con lquidos no particulados se debe
administrar hasta 2 h antes de la induccin
anestsica.
Nivel de evidencia 1a

ADMINISTRACIN DE LQUIDOS GLUCOSADOS:


Varios estudios han demostrado que la administracin
oral de lquidos glucosados que disminuyen la sed
preoperatoria, ansiedad, nuseas y vmitos
postoperatorios, reducen tambin la resistencia a la
insulina y mejoran la eficacia del soporte nutricional
postoperatorio.
Por lo que se recomienda administrarlos hasta 2-3 h
antes de la induccin de la anestesia, si no hay
problemas en el vaciamiento gstrico o diabetes.
Nivel de evidencia 2a.

PREPARACIN INTESTINAL PREVIA A LA CIRUGA:


Se ha observado que no es beneficiosa la preparacin
intestinal previa a la ciruga colorrectal con laxantes, ya
que exacerban la hipovolemia tras la induccin
anestsica, haciendo necesario reponer mayor volumen,
con mayor probabilidad de producir edemas.
En conclusin, no est indicado realizar la preparacin
intestinal de rutina.
Nivel de evidencia 1a.
En caso de realizarse, siempre acompaado simultneamente de fluidoterapia intravenosa con Ringer
lactato/acetato.
Nivel de evidencia 5

REEEMPLAZO DE LAS PRDIDAS DE FLUIDOS.


Por el riesgo de provocar una acidosis hiperclormica
estn indicados aquellos cristaloides con bajos
niveles de cloro, el Ringer lactato/acetato o
Hartmann.
Nivel de evidencia 1b.
Est indicado el suero salino fisiolgico al 0,9% con
suplementos de potasio, en casos de hipocloremia
(vmitos, drenaje gstrico)51. Nivel de evidencia 5.
Prdidas por diarrea, ileostoma. Nivel de evidencia
2a.

El suero glucohiposalino y el glucosado al 5%, es til


para la reposicin de la volemia en la diabetes
inspida porque son fuentes importantes de agua
libre, pero deben administrarse con precaucin, ya
que en exceso pueden provocar hiponatremia
(generalmente en ancianos).
Nivel de evidencia 1b

Los pacientes que van a ser intervenidos de manera


urgente o emergente pueden presentar importantes
alteraciones en el balance hidroelectroltico, por
dficit, redistribucin, secuestro intestinal o prdida
capilar en la sepsis.
Se recomienda la monitorizacin de la hipovolemia y
el control analtico. Nivel de evidencia 1b.
Si hay duda respecto al diagnstico de hipovolemia,
se debe medir la respuesta a la infusin de bolos de
200 ml de cristaloides o coloides.
Nivel de evidencia 1b

FLUIDOTERAPIA ESTAANDAR O
LIBERAL
Abarca reposicion de:
Ayuno:

Evaporacion insensible
Evaporacion de la herida quirurgica
Diuresis
Tercer espacio
Hemorragia
Bloqueo neuroaxial

PERDIDAS DE FLUIDO
PERIOPERATORIO
PERDIDAS POR AYUNO
Los pacientes permanecen normovolemicos hasta
con mas de 8 h de ayuno
Si no se conoce el estado de hidrataccion algunos
autores recomiendan 80ml/h o 500 ml

PERDIDAS DE FLUIDO
PERIOPERATORIO
PERDIDAS POR EVAPORACION INSENSIBLE
No cambia durante la cirugia y es de
aproximadamente 10 ml/kg/dia o 0,5ml/kg/h
Si no se conoce el estado de hidrataccion
algunos autores recomiendan 80ml/h o 500 ml
2/3 se pierden a traves de la piel
1/3 a traves de la via aerea

PERDIDAS DE FLUIDO
PERIOPERATORIO
EVAPORACION DE LA HERIDA QUIRURGICA
Estas perdidas han sido sobreestimadas como
maximo son 1ml/kg/h durante la cirugia
abdominal con maxima exposicion intestinal

PERDIDAS DE FLUIDO
PERIOPERATORIO
PERDIDAS POR DIURESIS
Diferenciar la causa:
Hipotension: solo produce disminucion en la
filtracion
Hipovolemia:
disminuye la filtracion glomerular
disminuye la llegada de sangre al estroma
pudiendo producir fracaso renal
Es aceptable un bajo volumen urinario si la
hipovolemia no es la causa

PERDIDAS DE FLUIDO
PERIOPERATORIO
PERDIDAS AL TERCER ESPACIO
Paso de liquido desde intravascular al intersticio
Perdidas anatomicas o fisiologicas:
paso de liquido bajo en proteinas, al espacio intersticial atraves
de la barrera vascular intacta
Perdidas no anatomicas:
Paso de liquido a un espacio que esta anatomica y
funcionalmente separado
Se produciria como consecuencia directa de la cirugia y el
trauma
Se ha concluido que el tercer espacio clasico no existe

FLUIDOTERAPIA RESTRICTIVA

Dirigida a mantener el peso corporal invariabble