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Admisso do

paciente na UTI
R2 Jamile Dutra Correia

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POR

Unidade de Terapia Intensiva


Recursos concentrados
Tecnologia avanada
Equipe especializada a disposio 24horas
por dia

QUEM DEVE INTERNAR?

Prioridades
A

Sociedade Americana de Terapia Intensiva

criou critrios para admisso de pacientes na


UTI com o objetivo de priorizar a internao
dos que necessitam de tratamento intensivo e
melhorar a utilizao dos recursos disponveis.

Existem quatro prioridades para internao.

Prioridades
1. Pacientes graves e instveis que necessitam de

tratamento intensivo e monitoramento que no


pode ser fornecida fora da UTI suporte
ventilatrio, drogas vasoativas, etc.

Prioridades
2. Pacientes que necessitam de acompanhamento

intensivo e podem necessitar de interveno


imediata

Exemplos: pacientes com doenas crnicas que


precisaram de uma interveno cirrgica ou
apresentaram doena aguda

Prioridades
3.

Pacientes instveis, criticamente doentes, mas


com uma probabilidade reduzida de recuperao
por causa da subjacente doena ou da sua
doena aguda.

Exemplos: pacientes com malignidade metasttica


complicada por infeco, tamponamento, ou
obstruo das vias respiratrias.

Prioridades
4.

Pacientes que geralmente no so admitidos


na UTI.

a) Pacientes estveis que no se beneficiariam com


cuidados de UTI. Exemplos: pacientes com cirurgia
vascular
perifrica,
cetoacidose
diabtica
hemodinamicamente estvel, insuficincia cardaca
congestiva leve, overdose de drogas consciente,
etc.

Prioridades
4.

Pacientes que geralmente no so admitidos


na UTI.

b) Os pacientes com doena terminal e irreversvel


diante da morte iminente (muito doente para
beneficiar de cuidados de UTI). Exemplo: danos
cerebrais irreversveis grave, falha no sistema de
vrios rgos,
cncer metasttico que no
responde a tratamentos, pacientes que recusa
cuidados intensivos e/ ou monitorizao invasiva,
etc.

QUAIS OS INDICADORES?

Patologias
Sinais Vitais

Sistema Cardaco
Sistema Pulmonar
Sistema Neurolgico
Ingesto de Drogas e
Overdose
Sistema Gastrointestinal
Sistema Endcrino
Diversos

Exames Laboratoriais

Exames Complementares

Patologias - Sistema
Cardaco

Patologias - Sistema
Pulmonar
Insuficincia respiratria aguda com necessidade
de suporte ventilatrio

Embolia

pulmonar
hemodinmica

com

instabilidade

Hemoptise macia (perda de sangue entre 100 e


600 mL em 24 h)

Insuficincia
iminente

respiratria

com

intubao

Patologias - Sistema
Neurolgico
AVC aguda com estado mental alterado
Coma: metablica, txica ou anxica
Hemorragia intracraniana
Meningite com estado mental alterado
comprometimento respiratrio

Crises convulsivas Epilepsia


Morte cerebral doao de rgos
TCE grave

ou

Patologias Ingesto de
Drogas ou Overdose
Hemodinamicamente instvel
Ingesto da droga com estado

mental alterado
significativamente sem a proteo adequada das
vias areas

Convulses aps a ingesto de drogas

Patologias - Sistema
Gastrointestinal
Sangramento gastrointestinal
Insuficincia heptica fulminante
Pancreatite grave
Esfago perfurado com ou sem mediastinite

Patologias - Sistema
Endcrino
Cetoacidose Diabtica complicada
Hipercalcemia grave com estado mental alterado
Hipo ou hipernatremia com convulses
ou
hipermagnesemia
com
Hipo
comprometimento hemodinmico ou disritmias

Hipo ou hipercalemia com disritmias ou fraqueza


muscular

Hipofosfatemia com fraqueza muscular

Patologias - Diversos
Pacientes

ps-operatrias

que

exigem

monitoramento intensivo, suporte hemodinmico


ou ventilatrio

Choque sptico com instabilidade hemodinmica


Monitorizao hemodinmica
Condies clnicas
Leses Ambientais (relmpago, quase afogamento,
hipo/ hipertermia, incndios)

Sinais Vitais
Pulso <40 ou> 150 batimentos / minuto
Presso arterial sistlica <80 mmHg ou 20 mm
Hg abaixo da presso normal do paciente

Presso arterial mdia <60 mm Hg


Presso arterial diastlica> 120 mm Hg
Frequncia respiratria> 35 respiraes / minuto

Exames Laboratoriais

Sdio srico <110 mEq / L ou> 170 mEq / L

Potssio srico <2,0 mEq / L ou> 7,0 mEq / L

PaO2 <50 mm Hg

PH <7,1 ou> 7,7

Glicemia> 800 mg / dl

Soro de clcio> 15 mg / dl

Nvel txico de droga ou outra substncia qumica em um


paciente

hemodinamicamente

comprometidos

ou

neurologicamente

Exames Complementares

Radiografia
Ultra-sonografia
Tomografia
Eletrocardiograma

Responsabilidades dos
Profissionais
1. Disponibilidade de leito na UTI transporte do paciente
2. Enfermeiro do setor de origem hiptese diagnstica;
perodo de internao; exame fsico e condies gerais do
paciente; suporte ventilatrio; infuses contnuas.
3. Equipe da UTI prepara o leito e materiais (ventilador
mecnico; bombas; materiais de admisso)

Procedimentos
Pessoal: 1 enfermeiro, 2 tcnicos e 1 mdico
Identificao Pulseira
Monitorizao
Oxigenioterapia ou VM
Medicamentos em infuso

Enfermeiro
Anamnese

Exame Fsico

Histria da Doena
Atual
Histria de Doenas
Prvias

Cfalo-caudal
Sinais Vitais

Caso Clnico
J.B.C.,

52 anos, interna-se devido a uma lcera


infectada em regio do sacro.

HP: doena vascular perifrica e hepatite C


Durante a hospitalizao, exames revelaram
linfadenopatia difusa sugestiva de malignidade.

Recebeu

alta da unidade de internao e


continuou o tratamento em ambulatrio.

Caso Clnico
Aps

2 semanas, ele procurou o servio de


emergncia, com reduo de apetite, alterao do
nvel de conscincia e sncope.

Sinais:

hipotenso (PAS 60 mmHg), taquicrdico (FC


120bpm), taquipnico (FR 30 rpm); Tax. 36C;
Saturando 90%.

Exames

Laboratoriais: leucocitose (contagem de


leuccitos de 27.400), acidose ltica e insuficincia
renal aguda, com o nvel de creatinina de 2,1 mg/dL

Caso Clnico
O

paciente foi transferido para unidade de terapia


intensiva (UTI):

Sinais:

Tax 35C; FC 82bpm; FR 18 rpm; PA 95/63 mm Hg;


saturao 89%.

Avaliao:

sensrio rebaixado; AP: RA Roncos; AC: BNF, 2T,


RR; Abdmen globoso; extremidades com pouca perfuso;
aquecidas e pouco edemaciadas

Caso Clnico
Primeiros Procedimentos:
Recebeu

2 litros soro fisiolgico a 0,9%, aumentando a presso


sistlica para 90 mm Hg.

VM em TOT (FiO2 60%; PEEP 7)


Passagem de CVC
Realizado coleta de exames laboratoriais + hemocultura
Iniciado antibioticoterapia vancomicina, ciprofloxacino
piperacilina-tazobactam.