Você está na página 1de 57

GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAO E DA CULTURA SEEC


UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE UERN
FACULDADE DE CINCIAS DA SADE FACS
DEPARTAMENTO DE CINCIAS BIOMDICAS DBC
CURSO DE MEDICINA
INTERNATO DE CIRURGIA

Queimaduras
Ddo. Sandro Alex Pereira Rolim
de Arajo

Roteiro
1. Conceito
2. Introduo
3. Grande queimado
4. Classificao
5. Extenso da rea queimada
6. Reposio volmica hospitalar
7. Primeiro atendimento
8. Na sala de emergncia
9. Cuidados com a queimadura
10.Queimaduras especiais
11.Complicaes
12.Artigo
13.Resumo

QUEIMADUR
AS

Conceito

Leso tecidual decorrente de


trauma trmico, eltrico, qumico
ou radioativo.

QUEIMADUR
AS

QUEIMADUR
AS

Introduo
Epidemiologi
a

Prognstico

Mortalidade

CETQs

40 a 60 mil hospitalizaes/ano, com 2.500


bitos/ano. Uma das principais causas
externas de morte (perde para homicdios e
acidentes automobilsticos).
Superfcie
corporal
Queimada
(SCQ),
profundidade, localizao, presena de
leses e/ou doenas crnicas associadas e
idade.
Apresenta
distribuio
bimodal

imediatamente aps a leso (principal) ou


semanas
mais
tarde
(etiologia
mais
frequente a falncia multiorgnica).
Centros Especializados em Tratamento de
Queimados fundamental para a reduo do
nmero de bitos.

QUEIMADUR
AS

Grande queimado

American Burn Association

Grande queimado
REMIT

Histamina e
Serotonina
permeabilidade
vascular

Perda de fluido para o 3


espao

CHOQUE DO
QUEIMADO

QUEIMADUR
AS

Grande queimado
REMIT

Histamina e
Serotonina
permeabilidade
vascular

Perda de fluido para o 3


espao

CHOQUE DO
QUEIMADO

QUEIMADUR
AS

Grande queimado
CHOQUE DO
QUEIMADO

Hidrata
o
O choque Hidrata
por
o
Hidrata
o
EVITAR COLIODES
Hidrata
NAS 24H
o

permeabilidade
Coloides

QUEIMADUR
AS

3
ESPA
O

QUEIMADUR
AS

Grande queimado
Hipermetabolismo
(200%)
Liplis
e
Protel
ise
Deficit
nutricional
proteico

mbolos gordurosos
massa muscular

Imunodepres
so

PSEUDOMONA
S
ESTAFILOCOC
O
ENTEROBACT
RIAS
CANDIDA
ASPERGILUS

Predisposi
o a
infeces

Focos: Cutneos e Pulmonar

Grande queimado
Complicaes
Gastrointestinais
lcera de
Curling
Risco de Neoplasia
Maligna
lcera de
Marjolin

Propranolol Anticatablico diminuir o


estresse metablico
Oxandrolona anablico melhor sntese
proteica

QUEIMADUR
AS

Classificao

QUEIMADUR
AS

Primeiro
Grau

No entra no clculo de SC

Classificao
Segundo Grau
Superficial

QUEIMADUR
AS

Classificao
Segundo Grau
Profunda

QUEIMADUR
AS

QUEIMADUR
AS

Classificao
Terceiro
Grau

INDOLOR!

Classificao
Quarto
Grau

Quarto grau no consta

QUEIMADUR
AS

Extenso da rea queimada


Regra dos NOVE de
Wallace

QUEIMADUR
AS

Reposio Volmica Hospitalar

QUEIMADUR
AS

FRMULA DE
PARKLAND (24h)

Necessidades nutricionais
2-4ml de SRL x peso (kg) x
Calorias/dia
Protena/dia
SCQ (%)
(F. Currieri)
em
em
8h
16h

1-2 g/Kg
25 Kcal/Kg
Albumin
SG
2
+
DIA
+
a
5%
carboidratos e/ou
40 Kcal/% SCQ
gorduras
4 x 70 x 30 = 8.400 ml (4.200 ml)

Albumina 250ml para


cada 10% de SCQ
acima dos primeiros
20%

Objetivo de
diurese:
Adultos: 0,51mL/Kg/h
Crianas <30Kg:
1mL/Kg/h

QUEIMADUR
AS

Primeiro atendimento
Afastar a vtima das chamas
Retirar roupas e
joalherias

At 15 min do
trauma

Jogo
gua?

Temperatura
ambiente

Envolver o paciente em lenes ou


cobertores secos

No usar
extintores

Acesso intravenoso no local do


acidente

(Peso x SCQ)/8 = ml/h de SRL

TRAUMA

Primeiro atendimento

A
B
C

Leso por inalao


Intoxicao por CO
Choque do queimado

TRAUMA

QUEIMADUR
AS

Na sala de emergncia

esquecer a
queimadura

TRAUMA!
!!

ABC

QUEIMADUR
AS

Na sala de emergncia
Analges
ia
Descompresso
gstrica
Imunizao antitetnica
Dbito
urinrio

Cuidados com a
queimadura

QUEIMADUR
AS

Cuidados com a queimadura


Primeiro
Grau
Segundo
Grau S
Segundo
Grau P
Terceiro
Grau

O que
fazer?

QUEIMADUR
AS

Cuidados com a queimadura


Primeiro
Grau
Segundo
Grau S
Segundo
Grau P
Terceiro
Grau

QUEIMADUR
AS

- Limpeza
- Analgesi
a
- Hidratan

Cuidados com a queimadura


Primeiro
Grau
Segundo
Grau S
Segundo
Grau P
Terceiro
Grau

QUEIMADUR
AS

Limpeza
Desbridament
o
Pode deixa a
bolha

Cuidados com a queimadura


Primeiro
Grau
Segundo
Grau S
Segundo
Grau P
Terceiro
Grau

QUEIMADUR
AS

Acetato de Mafenida
11,1%

Limpeza
Desbridament
Sulfadiazina
de Prata 1%
o
Enxerto
- Pode deixa a
Nitrato
de
Prata
bolha
-

Gram (-), pp Pseudomonas. Penetra bem na escara.


Feridas infectadas e com necrose. Causa dor.
Acidose metablica hiperclormica

Tira a dor rapidamente e no causa dist. Eletrollica / cido-bsico


No penetra na escara. No boa para de 3 grau.

Inativa contra Pseudomonas e Enterococcus. Pode causar


neutropenia

Amplo espectro, mas baixa penetrao

Pode levar perda de Na, K, Cl e metahemoglobinemia

Cuidados com a queimadura


Primeiro
Grau
Segundo
Grau S
Segundo
Grau P
Terceiro
Grau

ESCARATOMIA-

QUEIMADUR
AS

Limpeza
Desbridament
o
Enxerto
Curativo

QUEIMADUR
AS

Queimaduras especiais
QUEIMADURA
ELTRICA

Queimaduras de baixa voltagem queimaduras trmicas


SNDROME DA QUEIMADURA DE ALTA VOLTAGEM:
Arritmias, espasmos, leses de vrtebras, cabea e pescoo
Sndrome compartimental, leses intracavitrias
Rabdomilise Mioglobinria NTA IRA
Aumentar administrao de lquidos - Diurese: 100 ml/h
Manitol: 25g a cada 6h
Infuso contnua de bicarbonato de sdio
No faz bicarbonato

FASCIOTOMIA

QUEIMADUR
AS

Queimaduras especiais
QUEIMADURA
QUIMICA

cidos, lcalis e derivados do petrleo

Durao, concentrao e quantidade


Remover o p seco antes da irrigao
Irrigao copiosa
Checar pH
Mn.
30
min

Irriga
o
contnu
a: 8h

DESBRIDAMENT

Complicaes
Respiratri
as
Infecciosas
Outras...

QUEIMADUR
AS

QUEIMADUR
AS

Complicaes
Respiratri
as
COM queimadura em face e
pescoo
Leso
trmica das
vias areas
- Estridor
- Rouquid
o
- Hiperemi
a
de
orofaging
e
Clnico +
IOT precoce
laringoscopi

Leso
pulmonar
por inalao
-

Sibilos
Escarro
carbonc
eo

Ambiente
fechado
Grande edema
VAS
PaO2 < 60
PaCO2 >50
PaO2/FiO2 <
200

Insuf. Resp.

Broncoscopi
NBZ com Restrio Torcica
a
broncodilat
Escarotomia
Cintilografia

SEM queimadura em face e


pescoo
Intoxicao
por CO
-

Cefalia
Conf.
Mental
Coma
bito

PaO2 e SatO2
No
FiO2
Camaras
Carboxihemogl
hiperbricas

Intoxicao
por cianeto
-

Sibilos
Escarro
carbonc
eo

Hidroxicobalam
Histria
iana +
clnica
Tiosulfato de

QUEIMADUR
AS

Complicaes
Infecciosas

QUEIMADUR
AS

Complicaes
Outras...

Quem transferir para CETQ?


CRITRIOS PARA TRANFERNCIA PARA CETQ
Queimadura de 2 grau com >10% da SCQ em <10 anos ou
>50 anos
Queimadura de 2 grau >20% da SCQ nos outros grupos
etrios
Queimadura de 3 grau em > 5% da SCQ em qualquer grupo
etrio
Queimadura de 2 e 3 graus envolvendo face, mos, ps,
genitlia, perneo ou comprometendo a pele sobre as
principais articulaes
Queimaduras eltricas e qumicas mais graves
Leses por inalao
Doenas prvias que podem complicar o atendimento
Trauma concomitante aumentando risco de morbimortalidade

QUEIMADUR
AS

Resumo

QUEIMADUR
AS

CHOQUE DESIDRATAO
PSEUDOMONAS/ ESTAFILOCOCOS
INFECO
COMPLICA
ES
1 GRAU
2 GRAU S
2 GRAU P
3 GRAU
4 GRAU
QUIMICA

LCERAS: CURLING E MARJOLIN


NADA
EXTENSO
DESBRIDAMENTO
ENXERTO
REGRA
9
HIDRATA
ESCAROTOMIA
O
FASCIOTOMIA
PARKLAND
de SRL x peso (kg) x
LAVAR, LAVAR, LAVAR 4ml
SCQ (%)

Resumo

QUEIMADUR
AS

Artigo

QUEIMADUR
AS

Questo 1

QUEIMADUR
AS

Questo 2

QUEIMADUR
AS

Questo 3

QUEIMADUR
AS

Questo 4

QUEIMADUR
AS

Questo 5

QUEIMADUR
AS

Questo 6

QUEIMADUR
AS

Questo 7

QUEIMADUR
AS

Questo 8

QUEIMADUR
AS

Questo 9

QUEIMADUR
AS

Questo 10

QUEIMADUR
AS

Questo 11

QUEIMADUR
AS

Questo 12

QUEIMADUR
AS

Questo 13

QUEIMADUR
AS

Questo 14

QUEIMADUR
AS

Questo 15

QUEIMADUR
AS

Questo 16

QUEIMADUR
AS

Questo 17

QUEIMADUR
AS

Questo 18

QUEIMADUR
AS

Questo 19

QUEIMADUR
AS

Questo 20

QUEIMADUR
AS

FIM... OBRIGADO!

QUEIMADUR
AS